早期冠心病能治好吗慢性胃炎临床诊疗指南

2021年2月1日发(作者：小孩反复发烧怎么办)
慢性胃炎
临床诊疗指南


慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢 性炎症和
(
或
)
腺
体
萎
缩
性
病< br>变
。
病
因
主
要
与
幽
门
螺< br>杆
菌
(Helicobacter
pylori
，
Hp)< br>感染密切相关。我国成年人的
感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增
加 ，胃窦炎患者感染率一般为
70
％～
90
％。其他原因如长
期服用损 伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司
匹林、吲哚美辛
(
消炎痛
)< br>等。十二指肠液反流，其中胆汁、
肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎
症、糜烂和出血，并使胃腔内
H+
反弥散至胃黏膜内，刺激
肥大细胞，促进组胺分泌， 引起胃壁血管扩张、炎性渗出而
使慢性炎症持续存在。此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、
长期 饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度
X
线照射也可导致胃
炎。我国胃炎多以胃窦部损伤为主 ，炎症持续可引起腺
体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的发病常随年龄增长而增
加。胃体萎缩性胃炎 常与自身免疫损害有关。

【临床表现】

1
．症 状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧
灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振 、
嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临
床症状。
如有胃黏膜糜烂者 可出现少量或大量上消化道出
血。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身
衰竭、乏 力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。





2< br>．
查
体
可
有
上
腹
部
轻
压< br>痛
，
胃
体
胃
炎
有
时
伴
有< br>舌
炎
及
贫
血
征
象
。

【诊断要点】

1.
慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织
病理检查。凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除
外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性 患者应作胆囊超声
检查，排除胆囊结石的可能。

内镜和组织学诊断以
2000
年
5
月全国慢性胃炎研讨
会共识意见
(
中华消化 杂志，
2000
，
20
：
199
～
201)
为依据。


(1)
分类：
内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎
(
又称非萎
缩性胃炎
)
和萎缩性胃炎，
如同时存在平坦糜烂 、
隆起糜烂
或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴
胆汁反流。

(2)
病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。

(3)
诊断依据：
非萎缩性胃炎表现为红斑
(
点、
片状、
条
状< br>)
，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎表现为黏膜
呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗 ，皱襞细小。

(4)
活检取材：取
2
～
3
块标本，胃窦小弯
1
块和大弯
l
块及胃体小弯
l
块。标< br>本
须
分
开
装
瓶
，并
向
病
理
科
提
供
取
材
部
位
、
内
镜
所
见
和
简
要
病
史
。
< br>(5)
组织学分级标准：有
5
种形态变量要分级
(Hp
、慢< br>性炎症、活动性、萎缩和
肠
化
)
，
分
成
无< br>、
轻
度
、
中
度
和
重
度
4< br>级
(
或
0
、
+
、
+
+
、< br>+
+
+
)
。

①
Hp
：观 察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和
腺管上皮表面的
Hp
。

②活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。