维亭减肥早产的临床诊断与治疗指南(2014)

2021年2月1日发(作者：雀斑和黄褐斑)




创作编号：
BG7531497SX
创作者：

别如克
*




早产的临床诊断与治疗指南（
2014
）




中华医学会妇产科学分会产科学组



2007
年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了
《早产的临床诊
断与治疗


推荐指南
（草案）
》
，
这是我国第一次提出较为完整与系 统的
早产诊疗规范，其对

指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7
年过去了，早产防治的循证研究

有了快速进展，产科学组决定在
《早
产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）
》
基

础上，参考欧洲、美国、
英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及

Cochrane
图书馆
、
PubMed
数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和

临床经
验更新指南。< br>本指南经有关专家反复讨论产生，
仅适用于单胎、胎膜完
整

的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据
来自至少

1
个

高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，
或基于同质性很好的随机对照研究

进行的荟萃分析。Ⅱ级

1
：证据来自设计良
好的非随机对照试验；Ⅱ级

2
：证据

来自设计良好的队列或病例对照
研究；Ⅱ级

3
：证据来自不同时间或地点，有干

预或无干预的研究，
或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病

例报告或
专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为：
A
级：适合推荐临床

应用
（基于良好的、
一致的科学证据）
。
B
级
:
较适合推荐临床应用
（基于
有限的、

不一致的科学证据）
。
C
级：临床可以参考（基于专家意见或
共识）
。



一、早产的定义及分类



早产的定义上限全球统一，即妊娠不满

37
周分娩；而下限设置各国
不同，

与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满

20
周，也
有一些采

用满

24
周。本指南仍然采用妊娠满

28
周或新生儿出生体质量≥
1000g
的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和 治疗性早产。前者包括早
产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提
前终止妊娠者。美

国的资料表明，
约

5%
的妊娠在孕

20~28
周前自然终止，
12%
的早产发生在孕

28~31

周，
13%
在孕

32~33
周，
70%
在孕

34~36
周。

二、早产高危人群

1.
有晚期流产及
（或）
早产史者：< br>有早产史孕妇其早
产的再发风险是普通孕妇的

2
倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越
高。如果早产后有过足月分娩，

再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在

30
周前早产，
即使此

次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）
。

2.
阴道超声检查：

中
孕
期阴道

超声检查发现子宫颈长度
（
cervical length
，
CL
）
<25 mm
的孕妇（Ⅱ级

1
）
。
3
.
有


子宫颈手术史 者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（
LEEP
）治疗后发生
早产的
风险增加

（Ⅱ级

2
）
，子宫发育异常者早产风险也会增加。

4
.
孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤
17
岁或
>35
岁。

5
.
妊娠间隔过短的孕妇：
两次妊娠间隔如控制在

18~23
个月，
早产
风险相对

较低（Ⅲ级）
。

6
.
过度消瘦的孕妇：体质指数
<19 kg/m2
，或孕前体质量
<50 kg
，
营养状况

差，易发生早产。

7.
多胎妊娠者：双胎的早产率近

50%
，三胎的早产率高达

90%
。

8.
辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险
较高。

9.
胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水
过多或过

少者，早产风险增加。

10.
有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出
血、妊

娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心
肺疾患、急性传

染病等，早产风险增加。

11.
异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。

三、早产的预测方法

目前，
有两个早产预测指标被推荐用于确定患
者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。

1.
前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。

2.
妊娠

24
周前阴道超声测量

CL<25 mm
：强调标准化测量

CL
的方
法：
（
1
）

排空膀胱后经阴道超声检查；< br>（
2
）探头置于阴道前穹隆，避免过
度用力；
（
3
） 标

准矢状面，将图像放大到全屏的
75%
以上，测量宫颈内口至
外 口的直线距离，连

续测量

3
次后取其最短值。宫颈漏斗的发现并不能
增加预测敏感性（Ⅱ级

1
）
。

鉴
于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查
CL
是否符合卫生经济学

原则，故目前不推荐对早产低风险人群常
规筛查

CL
。


四、早产的预防


1
.
一般预防：
（
1
）孕前宣教：避免低龄（
<17
岁）或高龄（
>35
岁
）妊娠；

提倡合理的妊娠间隔（
>6
个月）
；避免多胎妊娠；提倡平衡营
养摄入，避免体质




量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能
亢进、红

斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高
危因素，


对有高危因素者进行针对性处理。
（
2
）
孕期注意事项：
早孕期超声检查确
定胎龄，

排除多胎妊娠，
如果是双胎应了解绒毛 膜性质，
如果有条件应
测量胎儿颈部透明

层厚度，
其可了解胎儿非 整倍体染色体异常及部分重
要器官畸形的风险。
第一次

产检时应详细了解早 产高危因素，
以便尽可
能针对性预防；
提倡平衡饮食，
合理

增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。

2
.
特殊类型孕酮的应用：
目
前研究证明，


预防早产的特殊类型孕酮

能
有

3
种：

微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、
17
α
羟己酸孕酮酯。
3
种
药物各自的适应证略

有不同：
（
1
）对有晚期 流产或早产史的无早产症
状者，不论宫颈长短，均可推荐

使用

1 7
α
羟己酸孕酮酯。
（
2
）
对有前次
早产史，此次孕

2
4
周前宫颈缩短，
CL<25

mm
可经阴道给予微粒化孕酮
胶囊

200 mg/d
或孕酮凝胶

90 mg/d
，至妊娠

34
周；能减少孕

33
周前早
产及围产儿病死率（Ⅱ级 ）
。
（
3
）对无早产史，但孕

24

周前阴道超声发现
宫颈缩短，
CL<20 mm
，推荐使用微粒化孕酮胶囊

200 mg/d
阴

道给药，
或阴道孕酮凝胶

90 mg/d
，至妊娠

36
周（Ⅰ级）
。

3
.
宫颈环扎术：
主要有

3
种手术方式：
经阴道完成的改良

McDonalds
术式和

Shirodkar
术式，以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜 手术）宫颈环扎
术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，
3
种手术的效果相
当，但改良

McDonalds
术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴
道环扎失败

者。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证
，仅有如下
2
种：
（
1
）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次