石家庄人流哪里好颈椎病鉴别诊断的书写

2021年2月1日发(作者：瓠子)
颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考


一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断


（一）诊断依据

1.
颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头
痛、后枕部疼痛。

2.
颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部
肌肉紧张或痉挛。

3.
颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放 射痛。
压
头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。

4.X
线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，
椎体边缘增生和项韧带钙
化等表现，或仅 有颈椎生理曲度变直或消失。


（二）鉴别诊断

1.
颈部扭伤

2.
肩关节周围炎

3.
颈肩肌筋膜炎


1.
颈部扭伤
：系颈部肌肉扭伤所致
,
多是由于睡眠时颈部体位不良
< br>以致局
部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤
者颈肩部 可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部

以颈
2
，< br>3
关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之
常无法忍受，局部封闭 症状立即消失或明显缓解。


2.
肩关节周围炎
：因其多在
50
岁前后发病

故又称之为“五十肩”。

主
要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持 续性，有时放射到上臂，
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱
沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动，
久则肩部肌肉发生粘连，肩 关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，
甚者肩关节失去活动能力。


3.
颈肩肌筋膜炎
：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患，

多与风 寒、潮湿
等有关，颈肩部和腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸
痛感为主，呈 弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，
在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁 无明显压痛及根性放射痛，压
迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。


二．神经根型颈椎病鉴别诊断的


（一）诊断标准
< br>根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医
病证诊断疗效标准》，神经根 型颈椎病的诊断依据有以下几点：

1.
年龄
23-65
岁；

2.
颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；

3.
颈部活动时症状加重；

4.
颈椎旁压痛；

5.
上肢感觉障碍、肌力下降；

6.
压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；

7.
影像学检查异常


（二）鉴别诊断

1.
胸廓出口狭窄症

2.
肺尖肿瘤综合征

3.
颈椎椎管肿瘤

4.
臂丛神经炎

5.
颈椎结核


1.
胸廓出口狭窄症：
第< br>7
颈椎横突过长或有劲肋，锁骨畸形，或前斜角肌、

胸小肌异常致使胸廓出口 狭窄，使锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口
受压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。多 见臂丛神经下干
受刺激，与神经根型颈椎病
C
8
神经根受压表现相似，但椎旁 无明压痛与上
肢放射痛。
Adson
试验
Wright
试验、
Roos
试验可见阳性，颈椎
X
光片可见
骨骼异常。


2.
肺尖肿瘤综合征：
肺尖部有肿瘤时，来自颈部、支配上肢的感觉和运动
的 神经纤维经肺尖部胸壁进入上肢，往往会感到受累侧肩臂持续性进行性
剧痛、上肢乏力，并同侧手部肌肉 萎缩或伴
Horner
综合征。
X
线胸片示：
病侧肺尖部可见一致性 密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现
象。


3.
颈椎 椎管肿瘤
：颈椎椎管瘤起的疼痛较重，可表现为持续性钝痛、锐痛
等。当肿瘤压迫牵拉颈神经根 时，可以引起颈神经根疼痛，病人表现为颈
肩痛，手臂发麻、无力，与神经根型颈椎病相比疼痛较重，昼 轻夜重，多
伴有低热、乏力等肿瘤的全身一般症状。颈椎
X
线摄片可见骨质破坏，或< br>椎旁软组织阴影等。

4.
臂丛神经炎：
见于成年人，在受寒、流感后 急性或亚急性起病，疼痛首
先在颈根部及锁骨上部，迅速扩展至肩后部，数日后即传布到上臂、前臂及手，开始疼痛呈间歇性，不久即为持续性而累及整个上肢，患者采取上
肢肘屈的姿势。上肢肌力减 弱，肌肉萎缩及皮肤障碍常不明显。


5.
颈椎结核：
脊柱结核发 生于颈椎者较为少见，以颈
6
椎多见。主要症状
为颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧， 卧床休息可减轻，夜间痛不明显。
颈部僵硬，各方向的运动都受限制。病变加重刺激或压迫神经根疼痛可 向
肩部、上肢或枕后放射。多伴有全身不适、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒
症状，有些患者颈前 脓肿形成，
X
线可见椎体骨质破坏。


三．椎动脉型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断