三日瘦身餐乳腺癌新辅助化疗

2021年2月1日发(作者：沙参麦冬汤)
新辅助化疗在乳腺癌治疗中的作用

摘要


新辅助化疗可 使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小
,
用于进展期乳腺
癌可以提高其切除率
,
对早期乳腺癌可以提高选择保留乳腺术式的机会
,
兹就其目
的，适应症，方案 选择，疗效评估等进行复习和综述。

关键词


乳腺癌

新辅助化疗

The
role
which
the
neoadjunvant
chemotherapy
make
in
the
therapy
of
breast cancer.
FanXing The general surgery,the second hospital of XiangYa medical
college,the central south university,ChangSha,HuNan province. 410001
[Abstract]:
The volume of most primary breast cancer will become smaller after
the
neoadjunvant
chemotherapy
,which
can
also
increast
the
rate
of
surgery
and
increase
the
rate
of

breast-conserving
surgery
.The
purpose
of
this
article
is
to
review
the
indication
,.the
aim
,
the
scheme
choosing
of
the
neoadjuvant
chemotherapy in breast cancer.
[Key words]:
Breast uvant chemotherapy

1.

新辅助化疗的目的

新辅助化疗（
NCT
）又称早期化疗，原发化疗，近年来的大量实践和经验积
累已将
NCT
列为局部进展期 乳腺癌的标准治疗
[1]
。

采用新辅助化疗主要有
3
方面的原因：

1.1
有利于远处 微转移灶的早期治疗：我们应用免疫组化染色，逆转录聚合
酶链反应（
RT-PCR
） 以及角蛋白单抗法等方法能够检出淋巴结，外周血和骨髓
中的微转移灶
[2,3]
，很 多所谓早期乳腺癌病灶，有些已经伴有远处或全身转移灶。
术前辅助化疗对这些微转移灶能够起到一定的 治疗作用。

1.2
能对原发肿瘤的化疗反应作出评估，而围手术期化疗不会增加手术 并发
症及患者耐受性
[4]
。

1.3
降低肿瘤分期
[5]
，使手术更彻底：传统上将原发肿瘤直径大于
5
厘米，
侵犯皮肤或胸 肌者列为局部进展期乳腺癌，
现还包括Ⅱ
B
期乳腺癌和较大原
发肿瘤（
T3
）而无局部区域淋巴结肿大者，这些病例使用术前辅助治疗有
望于提高疗效。

1.4
能减少原发肿瘤的大小
,
从而有利于保乳治疗

[6 ,7]
：临床上常见新辅助化
疗后乳腺癌肿瘤缩小，
局部区域性病灶控制，
有 的较小肿瘤甚至可以获得选
用保留乳腺型手术的机会。





2
．
新辅助化疗的适应症

我们试行
NCT所针对的患者主要是局部进展期乳腺癌（主要是Ⅱ，Ⅲ期乳
腺癌）
，
包括那些因瘤 体太大而无法施行手术的患者，
通过
NCT
能够进行手术切
除。还包括那些因 为肿瘤较大而不适宜施行保乳手术的患者，通过
NCT
最终达
到保乳治疗的目的。一般认为对于乳腺癌除极早期患者应首选手术治疗外，
凡临
床表现较典型，
乳腺原 发肿瘤明显，
伴有腋窝淋巴结转移征象，
且经细胞病理学
检查证实的局部进展性乳腺癌
(
临床
II
，
III
期
)
患者，均可行新 辅助治疗
[8]
。

3
．新辅助化疗疗效的评估





不同的患者对
NCT
治疗的反应性不同，
K uererde
等归纳
14
篇文献的观点
[9]
，
列出下列 可能有益新辅助化疗反应的因素：
1
）原发肿瘤大小，以小的为好。
2
）肿瘤分级，以高的比低的为好。
3
）多药耐药表型，低的比高的好
4
）雌 激素受
体表达，阴性的比阳性的好。
5
）
Her-2/neu
表达， 高的比低的好。

我们所期望的结果是在
NCT
后患者能够达到临床完全缓解 ，或病理完全缓
解。化疗后肿瘤病灶完全消失定义为完全缓解（
CR
）
，肿瘤 大小减少
50%
或增加
〈
25%
视为疾病稳定（
SD
）
。肿瘤大小增加〉
25%
或出现新病灶则认为是疾病进
展（
PD
）
。手术标本中无肿瘤病灶残留或仅有原位癌残留则可判定为病理完全缓
解（
PCR
）
。而大量临床研究表明，
NCT
后可以使一定比例的患者达到
PCR
，
KaufmannP
等观察
45
例局部进展期乳腺癌患者 ，采用的化疗方案均为
CTX+
阿
霉素
+5-FU
达到完全临床缓解 和病理缓解者分别占
32.4%
和
10.8%
[10]
。
P eintinger
F
研究观察
163
例接受了
NCT
的乳腺癌患者，
44
例（
25
。
9%
）达到
PCR
[11]
。

在临床工作中我们可以联合乳腺
X
线摄片和超 声检查来预测
NCT
治疗后是
否可达
PCR
，
Kaufma nnP
等对比了采用体格检查的方法，乳腺
X
线摄片联合超
声，以及体格检查 联合乳腺
X
线摄片和超声检查，发现使用乳腺
X
线摄片联合
超声检查 评估疗效的准确性最高，可达
88.9%
。也可以于
NCT
前后分别行
MRI
检查
[12]
，记录
NCT
前后患者的肿瘤直径，体积，并 进行对比，可以评估治疗后
残余病灶是否存在以及其大小。

4
．新辅助化疗方案的选择





2 0
世纪
80
年代新辅助化疗开始逐渐应用于可手术的乳腺癌，其中，最著名
的 是美国乳腺癌大肠癌外科辅助治疗计划组织（
NSABP
）
B-18
实验结果 显示，
使用阿霉素加环磷酰胺方案做术前化疗
4
周期，肿瘤临床缓解率达
79 %
，其中
CR
为
36%
，
PR
为
43%< br>，
新辅助化疗的疗效直接影响患者的预后，
达
CR
患者的
5< br>年无病生存率为
76%
，达
PR
的患者则为
64%
。


虽然乳腺癌的
NCT
日益受到重视，但目前尚无较为理想的统一 的方案。多
数研究认为，含有蒽环类的联合方案有效率较高
[13]
。目前用于乳腺癌
NCT
的方
案主要是包含有阿霉素或者表阿霉素的化疗方案，其可以使
2/3
的患者达到临床
缓解，使
10%-15%
的患者达到病理完全缓解。

上海复旦大学附属肿瘤医院的陈灿铭教授等使用长春新斌
+
表阿霉素方案
[1 4]
，
对
158
例局部进展期乳腺癌进行新辅助化疗，
具体为长春瑞 滨
25mg/m(
第
1
、
8
天
),
表阿霉 素
60mg/m(
第
1
天
),
每
3
周为< br>1
个疗程共
3
个疗程。
结果原发病灶临
床有效率为
8 1.16%,
其中
23.14%(37/158)
达到临床完全缓解
(cCR )
。
58.12%(92/158)
达到临床部分缓解。疾病稳定
(SD)1 6.15%(26/158)
。疾病进展
(PD)11.9%(3/158)
。
病理完全缓解
29
例
(18.13%)
。
其中
15
例术后标本未见肿瘤残留，
14
例仅残留原
位癌组织。
68
例新辅 助化疗前区域淋巴结细针穿刺活检阳性的病例，化疗后
18
例
(26.5%)
手术标本中未见区域淋巴结转移。






Braud
等观察了
30
例
T2-T3
期进展期乳腺癌患 者，平均年龄
48
岁，其中
26
例浸润性导管癌，
4
例浸润 性小叶癌，对其采用长春瑞滨
+
表阿霉素
+CTX
的
新辅助化疗方案 （长春瑞滨

25
mg/m
2

第一天和第三天。表阿霉素
30
mg/m
2
/d,
第一天至第三天
,CTX
350
mg/m
2
/d, < br>第一天至第三天，
14
天一
个周期，共四个周期
.
）结果显示 ：
24
例患者获得缓解，完全缓解
14
例，部分缓
解
10< br>例。

29
人在
NCT
后进行了外科手术治疗
[15]
。

Aberdeen
乳腺癌研究中心报道使用
4
个周期
CV
AP
（
CTX+
长春新碱
+
阿霉
素
+
强的 松）
，
再接着使用
4
个周期的多西他塞可以使获得缓解的患者中
53 %
达到
病理完全缓解
[16]
。

Beresford等
(
英国
MountVeruonCancerCentre,2006)
报道
,
采用
CEF(
环磷酰胺
+
表阿霉
+5-F U)
方案用于
139
例女性乳腺癌患者
(T224,N021,M0)
的术前治疗，
其总
有效率为
84.9%
，其中
cCR24.5%< br>，
pCR4.3%
。