北京整容美容医院护理心理学案例

2021年2月1日发(作者：激光抽脂)
1
、
肿
瘤
化
疗
病
人
的
临
床
心
理
护
理
案
例

案例一

课程
:
护理心理学

主题
:
癌症术后化疗病人的心理护理

学习目标
:
1
、能够对乳腺癌术后化疗病人进行正确的心理评估。

2
、能够找出病人的心理社会问题，并提出正确的心理护理诊断。

3
、能够制定出合适的心理护理措施。

案例题目
:
话疗

第一幕

2007
年< br>5
月
10
日上午，一位穿着很宽松的上衣、气质不凡的中年女性，独自一人从< br>容地走进肿瘤内科的护士站，
有条不紊地办理住院手续，
进行乳腺癌根治术的首次化疗。
在护士忙碌的时候，
她平静地坐在一边，等待着护士接待。
张女士，
47岁，
现住抚顺市，
大学毕业后在抚顺石油研究所从事了加余年石油研究工作。已婚，丈夫在 某工厂做管理
工作，
45
岁。张女士与丈夫感情比较好，但在术后化疗问题上产生争议
:
丈夫考虑化疗
痛苦，还不一定有效，听说中药效果比较好，因此不主张化疗。但张女 士不同意，即使
痛苦也要坚持化疗。
20
岁的独生女儿，在抚顺石油大学读一年级，走 读，喜欢和张女士
一起逛街、
游泳
;
张女士的公公、
婆婆健在，而其爸爸在她母亲去世后就与张女士一起住，
张女士唯一一个姐姐，住沈阳市。张女士的家庭月平均 收入
>3000
元，并且有医疗保险。

2007
年
2
月，张女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块，黄豆大小，压之无疼痛。
和同事们讨论此事时，
大家认为应该是乳腺增生结节，
张女士没在意，也没去医院检查。
当月，在张女士家里，其母亲因心肌梗死突然去世，张女士特别悔恼，没好好照顾母亲，
干什么事都心 不在焉，工作中经常出错，便休假一个月，也不想干什么，整天呆在家里，
见谁都不顺心，脾气也变大， 常常因为一点小事发脾气。现在虽然状态好些，可是一提
到母亲时她还是会忍不住哭。
4
月的一天，洗澡时她发现包块增大，并有刺痛，于抚顺
市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，
在 医院做了乳腺癌根治术，术后病理报告
:
浸润性导
管癌，淋巴转移
3/11< br>，分期
TINIM0
。张女士说，术前她也怀疑过是乳腺癌，但是她考虑
那病一 般都是性格内向的人容易得，她不可能，因为她比较外向。她以往身体健康，单
位每年一次体检，也没有 高血压病、糖尿病病史。工作中与同事关系比较好，经常组织
同事们旅游、唱歌
;
比较 喜欢跳舞，单位的汇演，她差不多每年都会参加。同事们有什么
困难，她也主动帮忙。生活中也没有什么 特别操心的事，遇到事情，会积极应对。术后
看到乳房缺失，心一下凉了，明白她得了人人谈之色变的癌 症，当时脑子是空白的，清
醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了，
想想别人会怎么 看自己呢
?
以后生活
工作怎么办啊
?
以后治疗会怎样？要求她丈夫不 要告诉任何人。
就这么昏昏沌沌了大约一
周。后来看到同病房里多数跟她患同样病的人，有比她 年龄大的也有比她年龄小的，也
就慢慢想开了，要尽快治疗。

此次入院当天，张女士 血压偏高，多次测量波动范围
150-140/100-80mmHg,
心率波动
范围
90-100
次
/
分，体温
36.5
℃，呼吸
18
次
/
分，体重
56kg
，以往身高
165cm
。< br>
在询问病史的过程中，张女士会时不时地用胳膊挡住自己的左乳，并且会用“这病”
“ 那病”来代替乳腺癌，多次说话时唉声叹气，不停问到化疗会有什么副作用，化疗掉
头发一般会在什么时 候等问题。张女士说她手术出院后不愿意逛街，不愿意见同事，也
没有食欲。

问题
:
1.
什么是应激
?
张女士面临着哪些应激
?
2.
什么是应对
?
张女士的应对方式有哪些
?
3.
什么是社会支持
?
分析张女士的社会支持
?
4.
患病后，张女士的性格特征有什么变化
?
5.
疾病给张女士的生理、
心理和社会生活方面带
来哪些影响
? < br>6.
张女士可能会有的现存的护理问题
(
心理社会
方面
)有哪些
?
7.
讨论可能会有的现存的护理问题的依据、
相关
因素
?
8.
讨论确定病人的心理诊断还需要哪些信息
?
9.
张女士是否做 好了化疗前的准备
?
护士应该提
供哪些帮助
?
二幕

张女士入院检查，白细胞数
L
肝肾功能、心电

图、超声、
CT
检查显
示正常。化疗方案为
CEF(
环磷酸 胺十表来比星
(
艾达生
)+
替加氟
(
方克
))，一疗程
3
天，
化疗前
30
分钟，雷莫司琼
(
奈西雅
)
毫克，地塞米松
10
毫克，静脉注射止吐，化疗第一
天，< br>环磷酞胺
1.0g
加入到
100ml
盐水中，
艾达生
120mg
加入到
250ml
盐水中静滴，
方克
6.6g
加
50ml
盐水持续泵控
5ml/h,
会维持
3
天，后每隔< br>3
周一个疗程，总共
6
个疗程。
住院第二天，进行化疗，采用
PICC
途径。

在早晨床边交班时，
护士小王看到张女士忧虑重重地在病房 里来回走动，
其姐姐坐在
床边。交班完毕后，小王找时间与张女士交谈起来，她对小王说
:
“昨天晚上睡得挺早，
可十二点醒了，就再也睡不着，就想着今天的化疗，听说化疗恶心呕 吐很难受，今天早
上没吃饭，我想这样的话，化疗时候恶心呕吐应该就能轻点。
”小王指导张女 士说
:
“不
用太担心，化疗之前有止吐的药物，对缓解副反应症状有帮助。早饭也一定 要吃，那样
才有耐力和抵抗力，恶心呕吐才有可能减轻，并且良好的精神对减少副反应很有帮助。
”
随后，小王给张女士提供了化疗副反应相关资料，并要与她一起看，而张女士说她现在
脑子 里一片空白，看不进去。

住院期间，张女士的女儿一天打一个电话鼓励张女士要积极乐观，张 女士的同事们、
单位领导纷纷来看望她，鼓励她，张女士说
:
“不是不让你们来吗?
”之后，她们就交谈
着，等同事走后，张女士会沉默很久，小王问其原因时，刚开始张女 士不做声，小王对
她说
:
“有什么事说出来，
看看大家能不能帮你
?
即使不能帮你，
说出来你也会舒服一点。
”
过了一会儿，张女士说
:
“她们一来，我就感觉特不舒服，就感觉到我得了绝症，怎么能
得这病，手术后，我乳房没有了 ，化疗后，可能头发也没有了，如果转移，可能也不能
治了，我爸爸还不知道我得这病，女儿还没毕业呢 ，还要结婚…”说到这，张女士眼睛
红红的。张女士的姐姐和同病室的病人一同安慰她，要往好方面想。 小王也鼓励张女士
说
:
“现在很多人都进行形体重建，如假性文胸或义乳，效果都不错 ，看不出来
;
化疗后
掉头发，可以戴帽子，并且它是暂时的，还可以重新长出来，并且 更浓密，我们见过这
样的病人
;
人一旦患病，
最主要的如何面对和对待它，< br>要保持良好的心态，别给自己太大
的压力，好好配合治疗，还可以做很多事情的。
”
当环磷酸胺、
艾达生快滴完时，
张女士惊奇地问护士说
:
“自 己怎么没有恶心呕吐啊，
是不是药物效果不好啊
?
”小王给张女士解释说所给的资料上 有介绍：不同的化疗药物，
会有不同的副作用，
而张女士说
:
“现在记忆力可 不好了，
看过就忘，
人一生病就没用了，
以后可怎么办啊
?
”
张女士的姐姐也说张女士生病后和以前不一样，
以前干什么事都风风
火火的，性格开朗，现在 她总抱怨她没用，说没法照顾女儿，丈夫也不关心她。要持续
泵控给药的方克，需要持续
3天，用过的病人都会开玩笑说它是“小地雷”
，容易引起恶
心，呕吐等化疗副反应。张女士 仅有恶心，没有吐，张女士的脸上也逐渐展开笑容，对
小王说也不是像别人说得那样啊
!
小王就鼓励张女士说
:
“以良好的心态，再加上有效的
措施，它也是可以应对的。< br>”

第三天早上，
小王早早来到张女士床边，
问昨天晚上睡眠怎样，< br>张女士满脸忧愁地说
:
“昨天晚上恶心难受，没怎么睡觉，睡不着就想这病怎么才能不转 移啊
?
转移了怎么办
?
现在没时间也没精力陪女儿，还让女儿整天担心我，也 不知道我爸爸知道我得这病，会
不会难过
?
同事组织活动叫我时，
就想我是个 病人了，
我跟她们聊什么呢？，
也没法工作
了，打算退休，可退休后整天呆在家里干什 么呢
?
”小王劝说道：
“你现在的治疗再加上
良好的心态，
注意定期 复查，
也是可以控制转移的
;
只要你积极乐观，你的家人也会很高
兴，
那就是对他们最大的照顾了
;
要多与同事交流，或许他们有困难还想让你帮忙，
还想
让你组织他们去旅游呢，
如果体力允许，
可以继续工作。
”
小王并提 供了一些促进睡眠的
措施。张女士的首次化疗结束了，出院时，小王介绍了应该注意的问题，如饮食、运 动
及
PICC
护理等，提供了肿瘤内科的电话号码，并知
24
小时都 有医务人员接听电话。告
诉张女士如果有时间和条件的话，
可以参加患者们组成的组织，
电话
****(
沈阳癌症协会，
协会成员相互交流着经验，
定期组织旅游，
活动地点一般在公园
)
。
小王对张女士的姐姐
介绍说，因为治疗和心 理因素的作用，张女士出院后有可能会有疲乏的感觉，并介绍了
相应的措施。

过了< br>3
周，张女士在丈夫的陪伴下如期而至，带着帽子，面带笑容，同护士站内的护
士医生打 招呼，并对护士小王说
:
“我回家后一周内，恶心，呕吐，难受得不行了，特别
累，以 前累的时候，休息一会儿就行，那时不行，感觉睡觉也特别累，什么都不愿意干，
真不知道怎么办
?
过了一周，也就慢慢好了。是不是每次都那样啊？那可怎么办啊
?
”并
说 她把小王提供的资料带回家，同丈夫交流，丈夫也同意化疗，这次主动陪自己来，自
己也去参加了小王介 绍的那个组织，感觉收获很多。回家后和女儿逛了几次街，刚出门
时，不敢见人，怕碰到熟人，怕别人看 她，几次以后，就没那种感觉了。也邀请同事们