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北京冰点脱毛呼吸系统 重点整理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 20:11

-付曦

2021年2月1日发(作者:睡前喝牛奶的好处)










呼吸系统

【症状总结】

1
、咳嗽:发作性干咳→咳嗽变异型哮喘

?





长年咳嗽,冬季加重→慢性支气管炎

2
、咳痰:铁锈色痰→肺炎链球菌感染(大叶性肺炎)

?





大量黄脓痰→肺脓肿或支扩

?





砖红棕色胶冻样痰→肺炎克雷伯菌感染

?





粉红色泡沫痰→肺水肿

?





脓痰有恶臭→厌氧菌感染
:
吸入性肺脓肿

3
、咯血:

痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状

4
、呼吸困难:

?





反复发作性呼气性呼吸困难→支气管哮喘

?





夜间阵发性呼吸困难→急性左心衰

?





慢性进行性气促→慢阻肺

?





急性气促伴胸痛→气胸、胸腔积液、肺炎

?





吸气性喘鸣音→喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞

?


一、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病

【注意】
呼吸系统疾 病要掌握一个
轴心

慢性支气管炎→慢性阻塞性
肺疾病→肺动脉高压→慢性肺 源性心脏病。

(一)
、慢性支气管炎

1
、病因:
尚未完全明确

【注意】
引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟

2
、症状特点:


1
、咳嗽:慢性、长期、反复















2
、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰



【注意】
咳嗽、
咳痰反复发作时间一定要记住:每年发作至少< br>3

月,持续
2
年以上。

3
、诊断首选检查→肺功能检查

4
、诊断标准:

1
)典型症状加上一定时间(≥
3

/
年ⅹ
2
年 )可以考虑诊断

2
)病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断

5
、分型:
1
)单纯型:咳嗽、咳痰

2
)喘息型 :伴有喘息(实质上为慢支加哮喘)
,喘息型支
气管炎要掌握。

6
、治疗:注意一点→
慢支炎急性发作首选治疗是:控制感染

(二)阻塞性肺气肿

【注意】肺气肿判断指标:

1
、桶状胸

2
、叩诊过清音、肝浊音界下降

3

X
线:肺透明度增加

4

RV/T LC

40%

RV
为残气量,
TLC
为肺总量)

如果在慢性支气管炎题干中,出现以上任何一条,均提示慢支炎
合并了肺气肿。

(三)慢性阻塞性肺疾病
(COPD)

1
、特点:
气流受限不完全可逆,呈进行性发展


【注意】支气管哮喘:
气流受限完全可逆

2
、最常见的病因:
慢性支气管炎

3
、早期病理特点:
闭合容积增大、肺动态顺应性降低(一大一低)

4
、诊断首选检查:
肺功能检查

5
、诊断标准:
FEV
1
/FVC<70%
FEV
1
占预计值
% <80%
(一定要记住)

6
、并发症:
最常见的是呼吸衰竭

注意自发性气胸
(
题干中
COPD
患者,一旦出现突发胸
痛,叩诊鼓音等,考虑
COPD
并发自发性气胸
)
7

治疗:
注意长期家庭氧疗的指征:

A
PaO
2

55mmHg

S
a
O
2

88%
,伴或不伴高碳酸血症

B

PaO< br>2
55

60mmHg
,伴肺动脉高压、心力衰竭水肿
< br>C

PaO
2
55

60mmHg
,伴红细 胞增多症(血细胞比容>
0.55




【注意】
COPD
急性加重时,
若有低氧血症者,
应予以低流量吸氧。







(四)慢性肺源性心脏病

1
、最常见的原因:
慢性阻塞性肺疾病,其次是支气管哮喘

2
、机制:
肺血管阻力增加,肺动脉高压形成

(注意:缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素)

3
、肺、心功能代偿期的 特征:
1

P
2

A
2




























2
)剑突下心脏搏动增强

4

肺、心功能失代偿期的特征 :
呼吸衰竭
+
右心衰竭

5
、检查

X
线→肺动脉高压征










心电图→肺型
P


6
、治疗:

急性加重期)

首选→控制感染;










改善呼吸功能,纠正缺氧(低流量吸氧)











如以上治疗无效,可适当利尿,再无 效可适当强心(注意:
慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类的药物耐受性很
低,强 心药的剂量宜小)

7
、并发症:
1
)酸碱失衡及电解质紊乱:一般 为呼吸性酸中毒
+
代谢
性酸中毒(具体根据题干数据来判断)











2
)心律失常:最常见→房性期前收缩及阵发性室上性心
动过速。













(五)支气管哮喘

1
、本质特点或病理基础:
气道慢性炎症

2
、气流特点:
可逆性气流受限

3
、症状特点:
1
)反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽

2
)常在夜间和
(

)
清晨发作、加剧

3
)可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人

4
)咳嗽变应性哮喘患 者可无喘息,以发作性咳嗽为唯
一症状。
(多与接触过敏原有关)

4
、诊断:
上述症状
+
满肺哮鸣音(呼气相为主)


临表不典型者:支气管舒张试验阳性或支气管激活试验阳性

5
、哮喘急性发作时病情严重程度分级

(主要根据脉率、氧分压来判断)

症状特点

脉率(次
/
分)

轻度


100
中度

100~120

60
重度


120

60
氧分压

mmHg


正常

【注意】只 要出现:不能讲话;嗜睡、意识模糊;哮
鸣音减弱、甚至消失;脉率不规则等,均属于危重。

6
、鉴别:
1

鉴别支气管哮喘与心源性哮喘首选药物→氨茶碱(忌 用
肾上腺素或吗啡)





2

只能用于心源性哮喘,不能用于支气管哮喘的药物是→吗啡


7
、酸碱失衡特点:

1
)哮喘发作早期:可有
PaO2< br>降低,由于过度通气
PaCO2
常降低,
pH
值上升,表现为呼吸性碱 中毒。

2
)重度哮喘则因气道阻塞严重,
PaO2
明显降低,< br>PaCO2
升高,
pH

降低,表现为呼吸性酸中毒,严重缺氧时又可 合并代谢性酸中毒

8
、治疗:



1
)最有效的药物是:糖皮质激素

2
)主要用于预防支气管哮喘的药物是:色甘酸钠



3
)支气管哮喘发作时,最常用(或首选)药物:
β
2
受体激动剂





4
)副作用最小的:布地耐德


急性发作期治疗(记住核心要点)



轻度:
每日
定时
吸入糖皮质激素
+
间断
吸入
β
2
受体激动剂



中度:
加大糖皮质激素吸入剂量
+
规则吸入
β
2
受体激动剂

重度至危重度:
静滴糖皮质激素
+
静滴氨茶碱或沙丁胺醇(或
持续
吸入
β
2
受体激 动剂)
;注意维持水电解质平衡;如病情恶化缺氧不
能纠正,进行机械通气。






(六)肺血栓栓塞症(
PTE


1
、症状特征:
胸痛、呼吸困难、咯血→肺梗塞三联症














深静脉血栓形成的临床表现

2
、栓子主要来源于:
下肢深静脉血栓形成

3
、诊断:< br>危险因素(
DVT
的表现)
+
肺梗塞三联症(任一个)

1
)确诊金标准:
肺动脉造影(有创较少用)








2

最常用:
CT< br>肺动脉造影
(是目前最常用的
PTE
确诊手段)








3
)重要诊断方法:
肺通气< br>/
血流灌注扫描(若选项中没有前
两项,就选此检查)

4
、 其他特点:
1
)可有血浆
D-
二聚体升高(敏感性高而特异性差)














2
)心电图
:V
1
-V
4
导联
T
波倒置














3
)听诊
P
2
亢进;三尖瓣收缩期杂音












(七)肺炎总论





1
、按解剖分类:
1
)大叶性肺炎:如肺炎链球菌肺炎



















2
)小叶性肺炎:如支气管肺炎

-付曦


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