非淋的治疗支气管哮喘最新诊疗指南

2021年2月1日发(作者：沈阳妇科)

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支气管哮喘最新诊疗指南

儿童支气管哮喘诊断与防治指南

中华医学会儿科学分会呼吸

学组

《中
华儿科杂志》

编辑委员会

（
2008
年修订

）

前言

支气

管哮喘
（

以下简称
哮喘

）

是儿童期最常见的慢性疾病，

近十余年来我

国儿童哮喘的患病率有
明显上升趋势，

严重影响儿童的身心健康，

也给家庭和社会带来沉重的精神
和经济负担。

众多研究证明，

儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，

改善
预后。

本指南是在我国

2003
年修订的《儿童支气管哮喘防治常规

（

试

行
）

》

的基础上，

参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学

证据，

并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，

为儿童哮喘的规

范化诊断和防治
提供指导性建议。

[
定义

]
支气管哮喘是由多种细胞，

包括炎性细胞

（

嗜酸性

粒细胞、

肥大细胞、

T
淋巴细胞、

中性粒细胞等

）

、

气道结构细

胞
（

气道平滑肌
细胞和上皮细胞等

）

和细胞组分参与的气道慢性炎症

性疾病。

这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，

当接触物理、

化学、

生物
等刺激因素时，

发生广泛多变的可逆性气流受限，

从而引起反

复发作的喘
息、

咳嗽、

气促、

胸闷等症状，

常在夜间和

（
或
）

清晨

发作或加剧，

多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

[
诊断

]
儿童处于生长发育过程，

各年龄段哮喘儿童由于呼

吸系统解剖、

生理、

免疫、

病理特点不同，

哮喘的临床表型不同，

对药物治疗反应和协
1
/
15



调配合程度等的不同，

哮喘的诊断和治疗方法

也有所不同。

一、

诊断标准

1
．

反复发作喘息、

咳嗽、

气促、

胸闷，

多与接
触变应原、

冷空气、

物理、

化学性刺激、

呼吸道感染以及

运动等有关，

常在夜间和

(
或
)
清晨发作或加剧。

2
．

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，

以呼气相为主的哮

鸣音，

呼气相延长。

3
4
．

上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

．

除外其他疾病所引起的喘息、

咳嗽、

气促和胸闷。

5
．

临床表现不典型者

(
如无明显喘息或哮鸣音

)
，

应至少具

备以
下

1
项：

(1)
限：

支气管激发试验或运动激发试验阳性；

(2)
证实存在可逆性

气流受
①支气管舒张试验阳性：

吸入速效

2
受体激动剂

[
如沙丁胺醇

(Salbutamol)]
后

15min
第一秒
用力呼气量

(FEV1)
增加

12
％或②抗哮喘治疗有效：

使用支气管舒张剂和口服

(
或吸人
)
糖皮质激素治疗

1-2
周后，

FEV1
增加
12
％；

(3)
最大呼气流量

(PEF)
每日变异率
(
连续监测

1
～

2
周
)20
％。

符合第

1
～
4
条或第

4
、

5
条者，

可以诊断为哮喘。

二、

5
岁以下儿童喘息的特点

1
．

5
岁以下儿童喘息的临

床表型
和自然病程：

喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，

非哮喘的




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学龄前儿

童也会发生反复喘息。

可将

5
岁以下儿童喘息分成

3
种临床表型：

(1 )
早期一过性喘息：

多见于早产和父母吸烟者，

喘息主要是由于环境因素导致肺的

发育延
迟所致，

年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，

大多数患儿在生

后

3
岁之内喘
息逐渐消失。

(2)
早期起病的持续性喘息

(
指

3
岁前起病

)
：

患儿主要表现为与急性
呼吸道病毒感染相关的反复喘息，

本人

无特应症表现，

也无家族过敏性疾
病史。

喘息症状一般持续至学龄期，

部分患儿在

12
岁时仍然有症状。

小于

2
岁的儿童，

喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感

染有关，

2
岁以
上的儿童，

往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。

(3)
迟发性喘息

/
哮喘：

这些儿童有典型的特应症背景，

往往伴有湿
疹，

哮喘症状常迁

延持续至成人期，

气道有典型的哮喘病理特征。

但是应该注意，

第

1
、

2
种类型的儿童喘息只能通过回顾

性分析
才能做出鉴别。

儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，

因此不宜在对患者进

行初始
治疗时即进行如此分类。

2
．

5
岁以下儿童喘息的评估：

80
％以上的哮喘起始于

3
岁前，

具有肺功能损害的持续性哮喘

患者，

其肺功能损害往往开始于学龄前期，

因此从喘息的学龄前儿

童中把可能发展
为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是

必要的。

3
/
15



但是目前尚无特异性的检测方法和指标，

可用于对学龄前喘息

儿童作
出哮喘的确定诊断。

喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：

(1 )
多于每月

1
次的频繁发作性喘息；

(2)
活动诱发的咳嗽或喘

息；

(3)
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

(4)
喘息症状持续至

3
岁以后。

哮喘预测指数能有效地用于预测

3
岁内喘息儿童发展为持续

性哮喘
的危险性。

哮喘预测指数：

在过去

1
年喘息

4
次，

具有

1
项主要危险因素或

2
项次要危

险因
素。

主要危险因素包括：

(1)
父母有哮喘病史；

(2)
经医生诊断为特应性皮炎；

(3)
有吸

入变应原
致敏的依据。

次要危险因素包括：

(1)
有食物变应原致敏的依据；

(2)
外周血嗜酸性粒细胞

4
％；

(3)

与感冒无关的喘息
如哮喘预测指数阳性，

建议按哮喘规范治疗。

尽管存在过度治疗的可
能性，

但与使用抗生素相比，

抗哮喘

药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息
发作的严重程度和缩短喘息时

间。

因此，

对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用

抗哮喘
药物诊断性治疗

2
～
6
周后进行再评估。



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必须强调，

学龄前喘息儿童大部分预后良好，

其哮喘样症状随

年龄增
长可能自然缓解。

因此，

对这些患儿必须定期

(3
～
6
个月
)
重新评估以判断是否需

要继
续抗哮喘治疗。

三、

咳嗽变异性哮喘的诊断

咳嗽变异性哮喘

(CVA)
是儿童

慢性
咳嗽最常见原因之一，

以咳嗽为惟一或主要表现，

不伴有明显

喘息。

诊断依据：

(1)
咳嗽持续

4
周，

常在夜间和

(
或

)
清晨发作或加重，

以干咳

为主；

(2)
临床上无感染征象，

或经较长时间抗生素治疗无效；

(3)
抗哮喘药物诊断
性治疗有效；

(4)
排除其他原因引起的慢性咳嗽；

(5)
支气管激发试验阳性和

(
或

)PEF
每日变异率

(
连续监测

1
～
2
周
)20
％；

(6)
个人或一、

二级亲
属特应性疾病史，

或变应原检测

阳性。

以上

1
～
4
项为诊断基本条件。

四、

哮喘诊断和病情监测评估的相关检查

1
．

肺功能检测：

肺功能测定有助于确诊哮喘，

也是评估哮喘病情严重程度和控

制水平
的重要依据之一。

对于

FEV1
正常预计值

70
％的疑似哮喘患儿，

可选择支气管激

发试
验测定气道反应性，对于

FEV1
正常预计值

70
％的疑似哮喘患

儿，

选择
支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，

支气管激发试验

阳性、

支气管舒
张试验阳性或

PEF
每日变异率

(
连续监测

1
～

2
周
)20
％均有助于确诊哮
喘。

2
．

过敏状态检测：

5
/
15



吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，

儿

童早期
食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，

并可预测持续性

哮喘的发生。

因此，

对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，

尤其无法配合进行

肺功能
检测的学龄前儿童，

均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清

变应原特异性

IgE
测定，

以了解患者的过敏状态，

协助哮喘诊断。

也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，

有助于制

定环境
干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

3
．

气道无创炎症指标检测：

痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、

呼出气一氧化氮

(FeNO)
水平等，

可作
为哮喘气道炎症指标。

虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断

中的确
切价值，

但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制

定最佳哮喘治疗方案。

[
分期与分级

]
一、

分期

哮喘可分为三期：

急性发作期

(acute exacerbation)
、

慢性持续期

(chronic persistent)
和临床缓解期

(clinical remission)
。

急性发作期是指突然发生喘息、

咳嗽、

气促、

胸闷等症状，

或

原有
症状急剧加重；

慢性持续期是指近

3
个月内不同频度和

(
或
)
不同程度地出
现过喘息、

咳嗽、气促、

胸闷等症状；

临床缓解期

系指经过治疗或未经治
疗症状、

体征消失，

肺功能恢复到急性发作

前水平，

并维持

3
个月以
上。



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二、

分级

哮喘的分级包括病情严重程度分级、

哮喘控制水

平分级
和急性发作严重度分级。

1
．

病情严重程度的分级：

病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往
虽被诊断但尚未按

哮喘规范治疗的患儿，

作为制定起始治疗方案级别的依据

(
表

1 )
。

2
．

控制水平的分级：

哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患
儿是否达到哮

喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。

以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分

的治
疗，

使大多数哮喘患者达到临床控制

(
表

2)
。

3
．

哮喘急性发作严重度分级：

哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，

以呼气流量降低为

其特征，

常因接触变应原、

刺激物或呼吸道感染诱发

其起病缓急和病情轻重不一，

可在数小时或数天内出现，

偶尔

可在数
分钟内即危及生命，

故应对病情作出正确评估，

以便给予及

时有效的紧急
治疗。

哮喘急性发作时病情严重程度分级见表

3
。

[
治疗

]
一、

治疗的目标

(1)
达到并维持症状的控制；

(2)

维持正常活动，

包括运动能力；

(3)
使肺功能水平尽量接近正常；

(4)
预防
哮喘急性发作；

(5)
避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；

(6)
预防哮喘导
致的死亡。

二、

防治原则

哮喘控制治疗应越早越好。

要坚持长期、

持续、

规范、

个体化治疗原则。

7
/
15