全身抽脂要多少钱神经危重症患者脑水肿急性治疗指南【最新版】

2021年2月1日发(作者：女性更年期怎么办)

神经危重症患者脑水肿急性治疗指南


急性脑水肿和颅内压升高
(ICP)
是神经系统损伤患者的常见问
题，但现有指南尚缺少初始治疗脑水肿的推荐 。
2020
年
3
月，美国
神经重症协会发布了《神经危重症患者脑水 肿急性治疗指南》
(
以下
简称
“指南”
)
。
本部指 南评估了高渗溶液
[
甘露醇和高渗盐水
(HTS)]
、
糖皮质激素和 非药物治疗在急性脑水肿治疗中的作用，
并对蛛网膜下
腔出血、创伤性脑损伤、急性缺血性卒中 、脑出血、细菌性脑膜炎和
肝性脑病所致的脑水肿提供了初步治疗建议。
指南建议临床医生根据
指南现阶段提供的证据，
同时平衡安全性和有效性进行个体化的临床
决策。指南中推荐 意见等级情况
:
(1)
“条件性推荐”是指应根据临床情况进一步考虑，并在实施< br>之前进行仔细评估
;

(2)
“较好实践意见”是指可能缺乏公开证 据的指导，但通常认
为这样做是有益的
;

(3)
证据的质量分级 使用
GRADE
方法进行评估，分为高、中、低
或非常低证据质量。


▎蛛网膜下腔出血
(SAH)
患者脑水肿的治疗处理
SAH
时，几乎所
有神经科医生都会发出疑问
:
血清钠量导向的
HTS
输 注，相较于间断


的基于症状的
HTS
推注给药，在改善脑水肿和 降低颅内压
(ICP)
中孰
优孰劣
?
对于
SAH
患 者，指南建议采取基于症状的高渗钠推注给药方
式，而不推荐基于血清钠量导向的给药方式来处理。(
条件性推荐，
非常低质量证据
)
。在给出这一建议时，专家小组认为虽 然证据质量
很低，
但文献一致认为以症状作为给药标准是降低
ICP
和减轻脑 水肿
的有效手段。
但由于证据不足，
尚不能推荐
HTS
的具体剂量和 用药频
次来改善
SAH
的神经预后。▎颅脑外伤
(TBI)
患者脑水 肿的治疗处理
TBI
后脑水肿有两个选择
:
甘露醇以及
HTS
。
这两种方案中，
哪一种更
有利于神经功能改善呢
?
指南建议使用
HTS
代替甘露醇用于
ICP
或
TBI
患者脑水肿的初始治 疗
(
条件性推荐，
低质量证据
)
，
但并不建议使用
HTS
或甘露醇治疗以改善
TBI
患者的神经预后
(
条件性推荐，低 质量
证据
);
对于不能接受
HTS
治疗的
TBI
患 者可使用甘露醇作为有效替代
疗法
(
条件性推荐，
低质量证据
)，
但并不建议在院前环境使用
HTS
来
改善
TBI
患者 的神经系统结局
(
强烈建议，中等质量证据
);
同样，指
南也不建议 在院前环境中使用甘露醇来改善
TBI
患者的神经系统结
局
(
条件性 推荐，非常低质量证据
)
。▎急性缺血性卒中
(AIS)
患者脑
水肿 的治疗同样地，对于
AIS
患者的脑水肿，
HTS
与甘露醇相比，哪
种方案可以改善患者神经功能预后呢
?
指南认为
:HTS
以及甘露醇均可用于脑水肿和
ICP
的初始治疗
(
条件性推荐，
低质量证据)
，
但尚无足
够证据认为
HTS
或甘露醇可改善
AIS
患者的神经预后。
指南同时建议
临床医师对甘露醇反应不佳的急性缺血性卒中患者使用
HTS
治疗
ICP
升高或脑水肿
(
条件性推荐，低质量证据
)
。需要注意的是，由于甘露