杨丽萍减肥食谱手足口病应急预案

2021年2月1日发(作者：6大症状是更年期前兆)
手足口病应急预案

全科医生

响石潭

手足口病应急预案


手足口病是由多种人肠道病毒
（以柯萨奇A
组
16
型
（
CoxA16
）
，
肠道 病毒
71
型
(EV71)
多见）引起的一种儿童常见急性传染病，全年
均可发病，一般以
5-7
月为发病高峰，多发生于学龄前儿童，以
5
岁以下，尤以
3
岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为发热和手、
足、
口腔等部位的斑丘疹、
疱疹，
少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、
脑炎、急性弛缓性麻 痹、神经源性肺水肿、心肌炎等，个别重症患儿
病情进展快，可导致死亡，多由
EV71
感染引起，致死原因主要为重
症脑干脑炎及神经源性肺水肿。
病人和隐性感染者均为传染源，
通常
以大病后
1
周内传染性最强；
主要通过消化道、
呼吸道 和密切接触等
途径传播。

一、临床表现

该病潜伏期为
2 -10
天，平均
3-5
天，病程一般为
7-10
天。

（一）普通病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑
丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、
流涕、食欲不振等症状。部 分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽
峡炎。预后良好。

（二）重症病例表现

少数病例
（尤其是小于
3
岁者）可出现脑膜炎、
脑炎、
脑脊髓炎、
1
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神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

1
．神 经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、
眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性 弛缓性麻痹；惊厥。查
体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑
水肿 、脑疝。

2.
呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口
吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3
．循环系统： 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；
出冷汗；心率增快或减慢，
脉搏浅速或减弱甚 至消失；血压升高或下
降。

二、实验室检查

（一）血常规

普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查

部分病例可有轻度
ALT
、
AST
、
CK-MB
升 高，重症病例可有肌
钙蛋白（
cTnI
）、血糖升高。
CRP
一般不 升高。

（三）脑脊液检查

神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力 增高，白细胞增
多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查

肠道病毒（
CoxA16
、
EV71
等）特异性核酸阳性或分离到肠道
病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、 规范留
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取标本，并尽快送检。

（五）血清学检查

急性期与恢复期血清< br>EV71
、
CoxA16
或其它肠道病毒中和抗体
有
4
倍以上的升高。

三、物理学检查

（一）胸片

可表现 为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现
肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。< br>
（二）磁共振

神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）超声心动图

左室射血分数下降，
左室收缩运动减弱，
二尖瓣或者三尖瓣返流。

（五）心电图

无特异性改变。
可见窦性心动过速或过缓，
Q-T< br>间期延长，
ST-T
改变。

四、诊断标准

（一）临床诊断病例

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

1.
普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发
热。

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2.
重症病 例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，
实验室检查可有外周血白细胞增高、
脑脊 液异常、
血糖增高，
脑电图、
脑脊髓磁共振、胸部
X
线、超声心动图 检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型，
临床诊断困难，
需结合病原学 或血
清学检查做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

（二）实验室确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1
．自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血
清以及脑、肺、脾、淋巴结等组 织标本中分离到人肠道病毒（包括
CoxA16
、
EV71
等）特异性核酸检测阳性。

2
．自咽试子或咽 喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血
清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒（ 指包括
EV71
、
CoxA1
等有明确证据表明可引起手足口病的人肠道病毒 ）。

3
．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度〉
=1
：256
，或急
性期与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有
4
倍或以上 的升高。
五、鉴别诊断

（一）
普通病例：
需要与其他儿童发疹性疾 病鉴别，如疱疹性荨
麻疹、
水痘、
不典型麻疹、
幼儿急疹以及风疹等鉴别。< br>流行病学特点、
皮疹形态、部位、
出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。

（二）重症病例：

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1
．与其它中枢神经系统感染鉴别

（
1
）其他病毒所致中 枢神经系统感染的表现可与重症手足口病
相似，
皮疹不典型者，
应该尽快留取标本进行 肠道病毒，
尤其是
EV71
的病毒学检查，
结合病原学或血清学检查做出诊断 。
同时参照手足口
病重症病例的处置流程进行诊治、处理。

（
2
）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。

2
．与重症肺炎鉴别

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，
应与重 症肺炎鉴别。
前者
咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，
可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。

3
．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴
别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征，
尤其
3
岁以下的患 者，
有可能在短期内发展为危
重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地 做
好救治工作。

（一）持续高热不退。

（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。

（三）呼吸、心率增快。

（四）出冷汗、末梢循环不良。

（五）高血压或低血压。

（六）外周血白细胞计数明显增高。

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