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亳州千草药业饮片厂临床化疗防护指南模板

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 17:41

-不孕的原因

2021年2月1日发(作者:晚饭不吃好吗)

临床化疗防护指南

一、化疗知识问答

1.

什么是化疗
?
肿瘤治 疗学广义的说,它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医
治疗。
肿瘤化疗是应用化学药 物治疗恶性肿瘤,
抗癌药物进入体内后很快分布到
全身,
既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭 远处转移的肿瘤,
因此化疗是一种全身性的
治疗。

2.

化疗药物如何分类
?
⑴根据药物的性质分类
:
烷化剂:如环磷酰胺,异环磷酰胺

抗代谢药:
5-
氟尿嘧啶,甲氨碟呤

抗肿瘤抗生素:更生霉素,平阳霉素

植物碱类:长春新碱,足叶以甙,紫杉醇类

杂类:顺铂

⑵根据细胞动力学分类
:
细胞周期特异性药物:如
5-
氟尿嘧啶, 甲氨碟呤,长春新碱,足叶以甙,平阳
霉素

细胞周期非特异性药物
:
如环磷酰胺,顺铂,更生霉素

3.

化疗药物的作用机制
?
⑴影响
DNA
合成
;
⑵干 扰
DNA
的复制;
⑶干扰转录;
⑷阻止纺锤丝的形成;

阻 止蛋

白质的合成。

4
.化疗前患者应做哪些检查
? < br>在进行化学药物治疗前,
医生都会让患者进行一些必要的身体检查,
比如抽
血查 生化指标、血常规、心电图,相应部位的
B
超等。只有所有指标达到正常值
时才允许进 行化疗。

5
.哪些对血管刺激性大
?
有何预防措施
?

发泡剂:

烷化剂:氮芥



蒽环类:柔红霉素、阿霉素、表阿霉素

长春生物碱类:长春瑞滨(盖诺、诺维苯)
、长春地辛


紫杉类:多西紫杉醇、紫杉醇

其他:更生霉素、丝裂霉素

刺激剂:达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等

预防措施:
选择粗大血管进行穿 刺,
用药时先用生理盐水引路,
用药后生理盐水
冲,减少局部药物浓度。发泡剂建议放 置皮下装置(
CVCS

PICC
、输液港)


6
.如何处理药物外渗
?
如有药物渗出,
及时封闭,
用< br>2%
普鲁卡因
(要做皮试)
1ml
加生理盐水
4ml
局部封闭,局部应用治疗静脉炎的药物(如喜疗妥等)
,封闭范围应超出渗液的
范围,禁止冷敷 :乐沙定
/
艾恒;采用干热敷:长春生物碱类药物,对于其他发
泡剂,建议冷敷
24-48
小时。

7
.哪些药物应鼓励病人多饮水
?
目的是什么
?
对于一些 完全由肾脏排泄的药物
:

:
顺铂,甲氨喋呤
.
应鼓励病人 多饮水
.
并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏,引起药物潴留,毒性加大
.
多饮水,保证尿量,有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如:
环磷酰胺、匹 服平、和乐生也应嘱病人多饮水。

8
.骨髓抑制的分度
?
分度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

WBC
×
10

/L
4.0-3.0
3.0-2.0
2.0-1.0
<1.0
GR
×
10

/L
2.0-1.5
1.5-1.0
1.0-0.5
<0.5
PLT
×
10

/L
100-75
75-50
50-25
<25
HGB g
110-95
95-80
80-65
<65
9
.化疗期间如何监测血象
?
应遵医嘱
2-3
天查一次血常规,发现血象降低及时处理。

10< br>.白细胞
,
中性粒细胞
,
血小板降到什么程度停止化疗
? < br>用药期间如白细胞下降至
4.0
×
10

/L
以下, 中性粒细胞下降至
1.8
×
10

/L

血小板在
100
×
10

/L
以下,宜暂缓用药
,
重复验血。

11
.化疗病人如何测量体重及意义
?
磅秤要准确,
并宜在清晨,
空腹和排空大小便后进行,
要求病人只穿贴身衣裤,


不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人,可给开塞露。
化疗药物的给药 量,
大多是按体重计算的,
如果体重测量不准确,
可影响用药的
剂量。剂量过 大,会发生严重的副反应,而危及病人生命。剂量过小,药物不能
起到应有的作用,长时间会引起肿瘤产 生耐药。因此准确测量体重非常重要。

12
.哪些药物易引起腹泻,为什么?

羟基喜树碱、开普拓、西罗达、5-
氟尿嘧啶和氟脲苷等易引起腹泻。严重时会
发生伪膜性肠炎危及生命。
因为此 类药物可造成肠道粘膜的损伤,
导致腹痛,

泻的发生。

应每天严格记录患者大便的次数,量及性质,若出现腹泻,应及时
停药。

13
.发生伪膜性肠炎的护理要点
?

病人如出现大便次数增 多,应急时停止化疗,记录病人大便的次数、量及性
质,准确记录出入量,及时正确留取大便标本。嘱病 人多食酸奶,较重的病人应
遵医嘱给予补液,防止水电解质和酸碱平衡失调,并应用易蒙停、表飞鸣、去 甲
万古霉素以及灭滴灵等药物治疗。
同时要进行单位隔离。
必要时给与正常人大便灌肠。

14.
紫杉醇为什么用非聚氯乙烯的输液器
?
紫杉 醇的溶剂为乙醇,
非聚氯乙烯的输液器是以此为溶剂药物的专用输液器。
如应用含

聚氯乙烯的输液器,药物易吸附在管壁,从而降低药效。

15
.化疗病人为什么易发生感染、高热问题
?
由于化疗药物可损伤骨髓造 血系统,使化疗病人的血象降低;同时应用免疫
抑制剂,使病人的抵抗力下降,所以化疗病人易发生感染 、高热问题。

16
.应用紫杉醇时为何要检测血压、心率?

紫杉 醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性,后者可导致低血压和无
症状的短时间心动过缓,因此需要 定时监测血压和心率。

17
.化疗时如何选择血管?

选择粗大、 较直、弹性好、组织保护丰厚部位的血管,避免骨关节处、细小、
组织薄的血管。

18
.化疗间歇期患者如何保护血管?



⑴加强锻炼,如:织毛衣、捏球或搓手。

⑵用热水泡手或热敷上肢。

⑶保护皮肤,防止干裂。

⑷如有静脉炎倾向,外涂喜疗妥预防。

19
.化疗间歇期患者应做哪些化验?

⑴血常规:每周查两次,如有异常< br>(
白细胞
<4
×
10
9
/L
,血小板
<100
×
10
9
/L)
,应
缩短检查的间隔时间,并给 予对症治疗。

⑵尿常规每周复查一次。

⑶肝肾功能:化疗后每周复查。


24
小时尿肌酐:化疗后两周同 肝肾功一起复查。
3
个疗程需查
1
次肾血流图。


B
超,心电图,胸片:下次复诊前做好检查。


使 用阿霉素的患者需复查超声心动;使用博来霉素的患者需复查肺功能;根
据病情需要复查
CT< br>,甚至
PET
;根据肿瘤的性质复查相应的肿瘤标记物。

20
.化疗间歇期患者出现何种情况应及时就诊?

①消化道反应:腹痛、腹泻。

②泌尿系感染:尿频、尿急、尿痛、血尿。

③骨髓抑制:牙痛、咽痛、口腔溃疡、发热、咳嗽、出鼻血或者异常的阴道分泌
物、血象检查异 常。

21
.化疗期间患者在饮食上应注意哪些?

⑴饮食以温和无 刺激为主,内容多样化,尽量摄取清淡、富含高蛋白、高热量、
维生素丰富的食物,如奶昔、冰激淋、安 素等,避免甜食、油腻、高盐分及含香
料的食物和刺激性的食物。

⑵注意饮食卫生,应吃熟食,生吃瓜果要洗净、削皮。

⑶出现口腔溃疡时,
多摄取富含高蛋白与维生素的食物,
避免会刺激粘膜的食物,
如:过酸、油炸、粗糙、太热或太 干的食物,可选择冷食或接近体温的食物。

22
.哪些药物化疗时应严格记录尿量?

顺铂、环磷酰胺、和乐生、匹服平、甲氨喋呤

23
.化疗患者发生呕吐应如何处理,观察?

准确记录呕吐的次数、
量及与化疗的时间关系。
及时给予止吐药物缓解症状,


严格记录出入量,
并观察出入量是否平衡,
必要时取血查电解质,
判断是否存在
电解质失衡。还可以教会病人:

⑴少食多餐,避免胃部饱胀;吃饭喝水 速度宜慢,利于消化;喝水宜在饭前或饭
后一小时,不要和进餐同时进行;饭后半卧位休息,不宜平躺; 穿宽松的衣服。

⑵避免过甜、油煎、烘烤、脂肪含量丰富的食品,可选择冰凉、清洁、不太甜 的
果汁,可口含冰块或薄荷糖减轻恶心。

⑶出现恶心时应缓慢深呼吸,或做吞咽动作,看报纸、聊天、听音乐等以分散注
意力。

24
.为什么要应用生物安全柜?

随着现代科技的发展,
越来越多 的新化疗药被批准,
这其中包括许多细胞毒
药物
(
可致变异、
致畸等
)

由于至今尚未有相关科学研究能证实在医疗人员配置
和给药过程中,接触到的大量细胞毒药物到底多少浓度、
多长时间及其相关性会
对人体产生伤害。
但已有大量的研究通过一些非直接的证据来验证其对人体的潜
在的伤害。而生物安全柜的主要功能是在创 造一个百级洁净层流的环境的同时,
保护操作者和环境免于受到生物的危害。

25
.化疗药物的空安瓿如何处理?

空安瓿应放入密闭的医用垃圾桶内,做好标注,并及时清理。

26
.化疗药物溅到皮肤、眼睛上如何处理?

立即用生理盐水或清水反复冲洗。

27
.为何不能用化疗药物直接建立静脉通路?

防止穿刺失败后,
化疗药物外渗而导致的局部组织溃烂、
坏死;
同时也可避免
液体排气时的药物浪费。< br>
28
.化疗药物为何要现用现配?

某些化疗药物配制后成分不稳定 ,
放置时间过长会导致药物疗效降降低,
因此
需现用现配。

29
.化疗病人应多长时间巡视一次,巡视的重点是什么?


30
分钟巡视一次,对于全速输注及易发生过敏反应的药物应及时巡视或
派专人看护,观察输液管道 是否通畅,输液速度是否适合,穿刺部位有无外渗,
患者有无恶心、呕吐、心慌憋气、面色潮红等不适反 应。






二、化疗药物使用注意事项

化疗药物使用注意事项(
2007




商品名







体稳定






NS
GS
避光



紫素



室温
25
℃和室



内灯光下
24

射液

时内稳定

特素

*
*


泰素



室温
25
℃及室
内灯光下
27

时稳定



25

下可稳定
48



配置后
4
小时
内使用


用法

时间

静点
3




静点
3



静点
3





注意事项

采取非聚氯乙
烯给药设备

采取非聚氯乙
烯给药设备

采取非聚氯乙
烯给药设备

安泰素





西
泰索帝

*






多帕菲

*


艾力

*




替康

开普拓

*


*
*



立即使





*


金喜素






替康



MTX
*







室温稳定< br>12

时,
2-8
℃稳定
24
小时




成分应
立即使用









同上,配置时
旋转瓶子勿摇


静点
1

配液过程中泡


沫等死腔容积
已经计算在内
无需抽取干净

静点
1

同上,
2-8
℃保







30-90






30-90





*

输注
4~6
小时,大
剂量滴注
时不应大
6

时,太慢
会增加肾

5-



啶、门冬酰胺
同用须先用本
品否则产生拮
抗作用;静点
结 束后采取亚
叶酸钙解救








用法











商品名













NS
GS
避光

时间





波贝



铂尔定

*

*
*


应于配置后
8
小时内使用






注意事项

与铝制品可产生沉
淀反应或降低效价

注:

用过顺铂者慎


与铝制品可产生黑
色沉淀



顺铂






顺铂
(冻
*
干型)



捷佰舒

*


达铂

















福达华



















西



*
常温
8
小时内
避光

用完

因无抗菌成
避光

分应立即使用

常温避光
24

避光










1000ml
尿


2500~3000ml/
日;




1
应避光,忌与铝器
小时

接触


*
*



光热极
避光






在水中
30-60




定放置





变浅红
色现用现配




置后
8

30
分钟
小时内使用

滴完



*

常温
24
小时


100ml
30
分钟



250ml

90
分钟
滴入

毒性













用法








商品名







NS
GS
避光

时间



乐沙定


*








2-6


即使用

小时










注意事项



卫萌








*

























酰胺



















1mg/ml
时,

温下
4
小时;
<1mg/ml
时室
温下
24
小时
稳定。


立即使用



不得使用含铝注射
材料

不得与盐溶液或任
何含氯的盐溶液混


澄清无沉淀的药物
才可使用

输注期间注意观察
病人有无出现过敏
反应

大于
30

肝素溶液与之会产


生沉淀;

配制时剧烈搅动会
引起沉淀。


大于
30

不做胸腹腔、鞘内


注射











和乐生

匹服平






8
℃以下可保

24
小时

立即使用

















赛德萨





可静注、皮下、肌
肉注射。静脉注射

可< br>引




痛,应注意注射速
度,尽可能缓慢给药。

患者避免饮用或使
用西柚汁,多饮水

多饮水,预防出血
性膀胱炎

可静脉、皮下、或
鞘内注射。不应与
5-FU
并用。

可静脉、皮下、
或鞘内注射。配伍
禁忌多


-不孕的原因


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-不孕的原因


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-不孕的原因


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