-不孕的原因
临床化疗防护指南
一、化疗知识问答
1.
什么是化疗
?
肿瘤治 疗学广义的说,它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医
治疗。
肿瘤化疗是应用化学药 物治疗恶性肿瘤,
抗癌药物进入体内后很快分布到
全身,
既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭 远处转移的肿瘤,
因此化疗是一种全身性的
治疗。
2.
化疗药物如何分类
?
⑴根据药物的性质分类
:
烷化剂:如环磷酰胺,异环磷酰胺
抗代谢药:
5-
氟尿嘧啶,甲氨碟呤
抗肿瘤抗生素:更生霉素,平阳霉素
植物碱类:长春新碱,足叶以甙,紫杉醇类
杂类:顺铂
⑵根据细胞动力学分类
:
细胞周期特异性药物:如
5-
氟尿嘧啶, 甲氨碟呤,长春新碱,足叶以甙,平阳
霉素
细胞周期非特异性药物
:
如环磷酰胺,顺铂,更生霉素
3.
化疗药物的作用机制
?
⑴影响
DNA
合成
;
⑵干 扰
DNA
的复制;
⑶干扰转录;
⑷阻止纺锤丝的形成;
⑸
阻 止蛋
白质的合成。
4
.化疗前患者应做哪些检查
? < br>在进行化学药物治疗前,
医生都会让患者进行一些必要的身体检查,
比如抽
血查 生化指标、血常规、心电图,相应部位的
B
超等。只有所有指标达到正常值
时才允许进 行化疗。
5
.哪些对血管刺激性大
?
有何预防措施
?
发泡剂:
烷化剂:氮芥
蒽环类:柔红霉素、阿霉素、表阿霉素
长春生物碱类:长春瑞滨(盖诺、诺维苯)
、长春地辛
紫杉类:多西紫杉醇、紫杉醇
其他:更生霉素、丝裂霉素
刺激剂:达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等
预防措施:
选择粗大血管进行穿 刺,
用药时先用生理盐水引路,
用药后生理盐水
冲,减少局部药物浓度。发泡剂建议放 置皮下装置(
CVCS
、
PICC
、输液港)
。
6
.如何处理药物外渗
?
如有药物渗出,
及时封闭,
用< br>2%
普鲁卡因
(要做皮试)
1ml
加生理盐水
4ml
局部封闭,局部应用治疗静脉炎的药物(如喜疗妥等)
,封闭范围应超出渗液的
范围,禁止冷敷 :乐沙定
/
艾恒;采用干热敷:长春生物碱类药物,对于其他发
泡剂,建议冷敷
24-48
小时。
7
.哪些药物应鼓励病人多饮水
?
目的是什么
?
对于一些 完全由肾脏排泄的药物
:
如
:
顺铂,甲氨喋呤
.
应鼓励病人 多饮水
.
并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏,引起药物潴留,毒性加大
.
多饮水,保证尿量,有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如:
环磷酰胺、匹 服平、和乐生也应嘱病人多饮水。
8
.骨髓抑制的分度
?
分度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
WBC
×
10
9
/L
4.0-3.0
3.0-2.0
2.0-1.0
<1.0
GR
×
10
9
/L
2.0-1.5
1.5-1.0
1.0-0.5
<0.5
PLT
×
10
9
/L
100-75
75-50
50-25
<25
HGB g
110-95
95-80
80-65
<65
9
.化疗期间如何监测血象
?
应遵医嘱
2-3
天查一次血常规,发现血象降低及时处理。
10< br>.白细胞
,
中性粒细胞
,
血小板降到什么程度停止化疗
? < br>用药期间如白细胞下降至
4.0
×
10
9
/L
以下, 中性粒细胞下降至
1.8
×
10
9
/L
,
血小板在
100
×
10
9
/L
以下,宜暂缓用药
,
重复验血。
11
.化疗病人如何测量体重及意义
?
磅秤要准确,
并宜在清晨,
空腹和排空大小便后进行,
要求病人只穿贴身衣裤,
不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人,可给开塞露。
化疗药物的给药 量,
大多是按体重计算的,
如果体重测量不准确,
可影响用药的
剂量。剂量过 大,会发生严重的副反应,而危及病人生命。剂量过小,药物不能
起到应有的作用,长时间会引起肿瘤产 生耐药。因此准确测量体重非常重要。
12
.哪些药物易引起腹泻,为什么?
羟基喜树碱、开普拓、西罗达、5-
氟尿嘧啶和氟脲苷等易引起腹泻。严重时会
发生伪膜性肠炎危及生命。
因为此 类药物可造成肠道粘膜的损伤,
导致腹痛,
腹
泻的发生。
应每天严格记录患者大便的次数,量及性质,若出现腹泻,应及时
停药。
13
.发生伪膜性肠炎的护理要点
?
病人如出现大便次数增 多,应急时停止化疗,记录病人大便的次数、量及性
质,准确记录出入量,及时正确留取大便标本。嘱病 人多食酸奶,较重的病人应
遵医嘱给予补液,防止水电解质和酸碱平衡失调,并应用易蒙停、表飞鸣、去 甲
万古霉素以及灭滴灵等药物治疗。
同时要进行单位隔离。
必要时给与正常人大便灌肠。
14.
紫杉醇为什么用非聚氯乙烯的输液器
?
紫杉 醇的溶剂为乙醇,
非聚氯乙烯的输液器是以此为溶剂药物的专用输液器。
如应用含
聚氯乙烯的输液器,药物易吸附在管壁,从而降低药效。
15
.化疗病人为什么易发生感染、高热问题
?
由于化疗药物可损伤骨髓造 血系统,使化疗病人的血象降低;同时应用免疫
抑制剂,使病人的抵抗力下降,所以化疗病人易发生感染 、高热问题。
16
.应用紫杉醇时为何要检测血压、心率?
紫杉 醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性,后者可导致低血压和无
症状的短时间心动过缓,因此需要 定时监测血压和心率。
17
.化疗时如何选择血管?
选择粗大、 较直、弹性好、组织保护丰厚部位的血管,避免骨关节处、细小、
组织薄的血管。
18
.化疗间歇期患者如何保护血管?
⑴加强锻炼,如:织毛衣、捏球或搓手。
⑵用热水泡手或热敷上肢。
⑶保护皮肤,防止干裂。
⑷如有静脉炎倾向,外涂喜疗妥预防。
19
.化疗间歇期患者应做哪些化验?
⑴血常规:每周查两次,如有异常< br>(
白细胞
<4
×
10
9
/L
,血小板
<100
×
10
9
/L)
,应
缩短检查的间隔时间,并给 予对症治疗。
⑵尿常规每周复查一次。
⑶肝肾功能:化疗后每周复查。
⑷
24
小时尿肌酐:化疗后两周同 肝肾功一起复查。
3
个疗程需查
1
次肾血流图。
⑸
B
超,心电图,胸片:下次复诊前做好检查。
使 用阿霉素的患者需复查超声心动;使用博来霉素的患者需复查肺功能;根
据病情需要复查
CT< br>,甚至
PET
;根据肿瘤的性质复查相应的肿瘤标记物。
20
.化疗间歇期患者出现何种情况应及时就诊?
①消化道反应:腹痛、腹泻。
②泌尿系感染:尿频、尿急、尿痛、血尿。
③骨髓抑制:牙痛、咽痛、口腔溃疡、发热、咳嗽、出鼻血或者异常的阴道分泌
物、血象检查异 常。
21
.化疗期间患者在饮食上应注意哪些?
⑴饮食以温和无 刺激为主,内容多样化,尽量摄取清淡、富含高蛋白、高热量、
维生素丰富的食物,如奶昔、冰激淋、安 素等,避免甜食、油腻、高盐分及含香
料的食物和刺激性的食物。
⑵注意饮食卫生,应吃熟食,生吃瓜果要洗净、削皮。
⑶出现口腔溃疡时,
多摄取富含高蛋白与维生素的食物,
避免会刺激粘膜的食物,
如:过酸、油炸、粗糙、太热或太 干的食物,可选择冷食或接近体温的食物。
22
.哪些药物化疗时应严格记录尿量?
顺铂、环磷酰胺、和乐生、匹服平、甲氨喋呤
23
.化疗患者发生呕吐应如何处理,观察?
准确记录呕吐的次数、
量及与化疗的时间关系。
及时给予止吐药物缓解症状,
严格记录出入量,
并观察出入量是否平衡,
必要时取血查电解质,
判断是否存在
电解质失衡。还可以教会病人:
⑴少食多餐,避免胃部饱胀;吃饭喝水 速度宜慢,利于消化;喝水宜在饭前或饭
后一小时,不要和进餐同时进行;饭后半卧位休息,不宜平躺; 穿宽松的衣服。
⑵避免过甜、油煎、烘烤、脂肪含量丰富的食品,可选择冰凉、清洁、不太甜 的
果汁,可口含冰块或薄荷糖减轻恶心。
⑶出现恶心时应缓慢深呼吸,或做吞咽动作,看报纸、聊天、听音乐等以分散注
意力。
24
.为什么要应用生物安全柜?
随着现代科技的发展,
越来越多 的新化疗药被批准,
这其中包括许多细胞毒
药物
(
可致变异、
致畸等
)
。
由于至今尚未有相关科学研究能证实在医疗人员配置
和给药过程中,接触到的大量细胞毒药物到底多少浓度、
多长时间及其相关性会
对人体产生伤害。
但已有大量的研究通过一些非直接的证据来验证其对人体的潜
在的伤害。而生物安全柜的主要功能是在创 造一个百级洁净层流的环境的同时,
保护操作者和环境免于受到生物的危害。
25
.化疗药物的空安瓿如何处理?
空安瓿应放入密闭的医用垃圾桶内,做好标注,并及时清理。
26
.化疗药物溅到皮肤、眼睛上如何处理?
立即用生理盐水或清水反复冲洗。
27
.为何不能用化疗药物直接建立静脉通路?
防止穿刺失败后,
化疗药物外渗而导致的局部组织溃烂、
坏死;
同时也可避免
液体排气时的药物浪费。< br>
28
.化疗药物为何要现用现配?
某些化疗药物配制后成分不稳定 ,
放置时间过长会导致药物疗效降降低,
因此
需现用现配。
29
.化疗病人应多长时间巡视一次,巡视的重点是什么?
应
30
分钟巡视一次,对于全速输注及易发生过敏反应的药物应及时巡视或
派专人看护,观察输液管道 是否通畅,输液速度是否适合,穿刺部位有无外渗,
患者有无恶心、呕吐、心慌憋气、面色潮红等不适反 应。
二、化疗药物使用注意事项
化疗药物使用注意事项(
2007
)
通
用
商品名
配
置
液
配
置
液
体稳定
名
体
性
NS
GS
避光
紫
杉
紫素
室温
25
℃和室
醇
注
内灯光下
24
小
射液
时内稳定
特素
*
*
泰素
室温
25
℃及室
内灯光下
27
小
时稳定
室
温
25
℃
下可稳定
48
小
时
配置后
4
小时
内使用
用法
时间
静点
3
小
时
静点
3
小
时
静点
3
小
时
注意事项
采取非聚氯乙
烯给药设备
采取非聚氯乙
烯给药设备
采取非聚氯乙
烯给药设备
安泰素
多
西
泰索帝
*
他
赛
注
射
液
多帕菲
*
注
射
艾力
*
盐
酸
伊
立
替康
开普拓
*
*
*
配
置
后
立即使
用
*
注
射
金喜素
盐
酸
托
泊
替康
注
射
MTX
*
用
甲
铵
碟
呤
室温稳定< br>12
小
时,
2-8
℃稳定
24
小时
无
抗
菌
成分应
立即使用
同上,配置时
旋转瓶子勿摇
动
静点
1
小
配液过程中泡
时
沫等死腔容积
已经计算在内
无需抽取干净
静点
1
小
同上,
2-8
℃保
时
存
静
点
30-90
分
钟
静
点
30-90
分
钟
*
输注
4~6
小时,大
剂量滴注
时不应大于
6
小
时,太慢
会增加肾
与
5-
氟
脲
嘧
啶、门冬酰胺
同用须先用本
品否则产生拮
抗作用;静点
结 束后采取亚
叶酸钙解救
配
置
液
体
用法
注
射
液
通
用
商品名
保
存
时
间
名
NS
GS
避光
时间
卡
铂
注
射
波贝
液
铂尔定
*
*
*
应于配置后
8
小时内使用
注意事项
与铝制品可产生沉
淀反应或降低效价
注:
用过顺铂者慎
用
与铝制品可产生黑
色沉淀
注
射
顺铂
用
顺
铂
顺铂
(冻
*
干型)
注
射
捷佰舒
*
用
奈
达铂
注
射
达
卡
巴
用
达
嗪
卡
巴
嗪
注
射
福达华
用
盐
酸
氟
达
拉
滨
健
择
注
射
用
盐
酸
吉
西
他
滨
*
常温
8
小时内
避光
用完
因无抗菌成
避光
分应立即使用
常温避光
24
小
避光
时
输
注
前
水
化
1000ml
尿
量
须
2500~3000ml/
日;
大
于
1
应避光,忌与铝器
小时
接触
*
*
本
品
对
光热极
避光
静
点
不
稳
定
在水中
30-60
分
亦
不
稳
定放置
钟
后
溶
液
变浅红
色现用现配
应
于
配
置后
8
30
分钟
小时内使用
滴完
*
常温
24
小时
100ml:
30
分钟
滴
入
;
250ml
:
90
分钟
滴入
毒性
配
置
液
用法
通
用
配
置
液
的
保
商品名
体
名
存
NS
GS
避光
时间
注
射
乐沙定
*
稀
释
后
应
立
静
点
2-6
用
奥
即使用
小时
沙
利
铂
艾
恒
注意事项
替
尼
卫萌
泊
苷
注
射
液
*
依
托
泊
苷
注
射
液
注
射
用
盐
酸
博
来
霉
素
注
射
用
异
环
磷
酰胺
注
射
用
阿
糖
胞
苷
依
托
泊
苷
浓
度
为
1mg/ml
时,
室
温下
4
小时;
<1mg/ml
时室
温下
24
小时
稳定。
立即使用
不得使用含铝注射
材料
不得与盐溶液或任
何含氯的盐溶液混
合
澄清无沉淀的药物
才可使用
输注期间注意观察
病人有无出现过敏
反应
大于
30
分
肝素溶液与之会产
钟
生沉淀;
配制时剧烈搅动会
引起沉淀。
大于
30
分
不做胸腹腔、鞘内
钟
注射
博
来
霉
素
和乐生
匹服平
8
℃以下可保
存
24
小时
立即使用
阿
糖
胞
苷
赛德萨
可静注、皮下、肌
肉注射。静脉注射
时
可< br>引
起
血
管
疼
痛,应注意注射速
度,尽可能缓慢给药。
患者避免饮用或使
用西柚汁,多饮水
多饮水,预防出血
性膀胱炎
可静脉、皮下、或
鞘内注射。不应与
5-FU
并用。
可静脉、皮下、
或鞘内注射。配伍
禁忌多
-不孕的原因
-不孕的原因
-不孕的原因
-不孕的原因
-不孕的原因
-不孕的原因
-不孕的原因
-不孕的原因
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