脚骨刺的治疗方法放 疗

2021年2月1日发(作者：睾丸b超多少钱)
放

疗

肿瘤放射治疗（
radiation ther apy
）已有近
100
年历史。随着经验的积累，放
射治疗设备不断改进，放 射物理学、放射生物学、肿瘤学及其他学科的发展，使
放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。< br>放射治疗已成为恶性肿瘤的主要
治疗手段之一，大约有
60
％～
70< br>％的肿瘤患者在病程的不同时期因不同目的需
要进行放射治疗。

一、放射治疗生物学基础

1
、射线的生物学作用

辐射可 以直接和间接损伤细胞
DNA
分子。当一个细胞吸收任何形式的辐射
线后，
射 线都可能直接与细胞内的结构发生作用，
引起生物学损伤，
这种损伤在
高
LE T
射线治疗时明显，用
X
射线和
γ
射线等低
LET
射线治疗时，间接损伤作
用更明显，
约
1
／
3
的损伤是由直 接作用所致，
其余
2
／
3
损伤是由间接作用所致。
直接作用 是射线对
DNA
分子链作用，使其出现氢链断裂、单链或双链断裂及形
成交叉链。间接 作用是射线对水分子（大多数细胞含水量约
70
％）电离，产生
自由基，自由基再与生 物大分子相互作用，最后作用于
DNA
链。组织实际吸收
放射线的能量很少，
而主要是引起放射生物学效应是电离辐射所引起的潜在损伤，
是通过能量传递产生大量化合物，并引起生 物学性损伤等间接作用所致。

放射生物学研究评价肿瘤细胞放射后存活的标准，
是细 胞是否保留增殖能力。
丧失增殖能力，
不能产生子代的细胞称为非存活细胞。
而保留增 殖能力，
能产生
子代的细胞称为存活细胞。
用细胞存活曲线可以反映照射剂量与细胞存 活数目之
间的关系。线性二次方程模式所反映的放射生物学效应，除了考虑照射剂量外，
还应考 虑到影响细胞存活的其他因素。
肿瘤组织和急性反应组织的
α
/
β
值 较大，
一般在
10Gy
左右，慢性反应组织的
α
/
β
值较小，一般在
1.5
～
4Gy
之间。放射
敏感肿瘤的
α
/
β
值高于放射抗拒性肿瘤的
α
/
β
值。
α
/
β
值低的肿瘤对分次治疗
剂量和剂量率的依赖性高于
α
/
β
值高的肿瘤。

2
、放射治疗的
4
个
R
放射治疗后肿瘤细胞的存活曲线受 乏氧细胞再氧合（
reoxygenation
）
、亚致
死损伤细胞的修复（
repair
）
、细胞周期的再分布（
reassortment
）
、细胞再增殖
（
repopulation
）等
4
个
R
的影响。

1
、氧和再氧合作用


氧在放射 治疗中的作用已受肯定。氧在辐射产生自由
基的过程中扮演重要角色，氧在足够的状态下产生放射增敏作 用。氧分压低于
2.67kPa
（
20mmHg
）时，细胞将明显避免放射性 损伤。大多数正常组织的氧分压
为
5.33kPa
（
40mmHg
）
，因此不能保证避免出现放射性损伤。肿瘤组织常有供血
不足及乏氧细胞比率高的问题，其乏氧 细胞比率可达
1
％～
50
％。氧含量与细胞
远离血管的距离相关，直 径
<150~200
μ
m
的毛细血管以远的组织，氧压为
0
，细
胞将死亡。
在氧充分与缺氧坏死区之间的区域，
氧的浓度足以使细胞增殖，
但不
足以使细胞避免放射损伤，这是肿瘤放射治疗后再生长及复发的常见原因之一。
放射治疗 过程中，
由于肿瘤缩小，
乏氧细胞与毛细血管的距离缩短，
氧消耗减少
等变化 ，
原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会，
从而对放射治疗的敏感性增加。

2
、放射损伤的修复细胞在受到辐射时，可能出现亚致死性损伤，在给予足
够时间、
能 量及营养的情况下，
其亚致死损伤可能得到修复。
亚致死损伤修复与
临床放射效应相关 ，
修复与分割照射及剂量率有关，
肿瘤组织与正常组织的修复
能力有差异，肿瘤组织及 早反应组织与晚反应组织的修复有差异。

3
、细胞周期的再分布


肿瘤细胞周期分布与肿瘤治疗及预后密切相关。细
胞周期中对放射治疗最敏感的是
M< br>期细胞，
G1
期（
DNA
合成前期）细胞对射
线的敏感性接近
M
期，
S
期（
DNA
合成期）细胞对射线敏感最差。对于长
G1
期（
DNA
合成前期）的细胞来讲，
G1
早期对射线的 敏感性差，但
G1
晚期则较
敏感。不同周期细胞对射线的敏感性差异与细胞氧合程度无 明显关系。据研究，
不同周期细胞内自由基清除剂的含量有差别，这种天然的放射保护剂在
S< br>期
（
DNA
合成期）含量最高，接近
M
期含量最低。照射后< br>M
期细胞数目明显减
少，
G2
期（
DNA
合成后期） 细胞的比例增加。
G2
期细胞增加的时间和程度与
照射剂量及射线的质相关。

4
、细胞再增殖


分次放射治疗期间，皮肤粘膜等正常组织对损伤 的反应可
表现为非活性状态的干细胞复活，
细胞增殖周期缩短，
这种增殖对减少正常组 织
放射性损伤有益。
对于肿瘤组织，
射线使细胞分裂比治疗前加快，
故称为加 速增
殖。
为补偿加速增殖对放疗造成的影响，
疗程延长需要增加总照射剂量，
才能达
到相同的治疗效果。
由于细胞有再增殖及加速增殖问题，
临床放射治疗中总疗程
明显超过标准时间，
因急性放射反应中断放射治疗时间过长等情况下，
都可能影
响放射治疗的疗效。

二、放射治疗物理学基础

1
、射线的种类

放射治疗的电离辐射包括电磁波辐射和粒子波辐射两种。< br>电磁波放射治疗主
要包括
X
射线和
γ
射线。这两种射线具有相 同的特性，只是它们所产生的方式
和能量不一样，
X
射线是由
X
线治 疗机和各类加速器产生的；
γ
射线是由放射
性同位素裂变产生的。用于放射治疗的粒子 波包括电子束、质子束、中子束、
α
粒子、负介子及其他重粒子。
X
射线和< br>γ
射线都是能量转换较低的，因而穿透力
很强；中子和
α
粒子是能量转 化率高，穿透力相对较弱。

2
、照射方法及放疗设备

放射治疗照 射的方法分为体外照射和体内照射两种。
两种照射方式采用不同
的放射治疗设备。

(1)
体外照射


又称为远距离放射治疗。这种照射技术是将放射 源在距离病
人体外一定距离的情况下照射靶区。用于体外照射的放射治疗设备有
X
线治 疗
机、
60Co
治疗机和加速器治疗机等。
60Co
治疗机和直线加 速器一般距人体
80
～
100cm
进行照射。

X
线治疗机：
X
线治疗机所产生
X
线的强度与电压有关，
接触治疗X
线
10
～
60kV
，浅层治疗
X
线
60
～
160kV
，深部治疗
X
线
180
～
400kV
。临床上一般用
半价层表示
X
线的能量。半价层表示使入射的< br>X
线强度减弱一半所需要用的吸
收材料的厚度。
通过半价层可以了解射线的穿透 能力。
半价层越大，
射线的穿透
能力越强。
X
线治疗机产生的
X
线有从零到最大值的一系列能量，其低能量部
分
X
线毫无治疗价值，相反 会产生高的皮肤剂量增加皮肤放射反应。用滤过板
对
X
线的能谱进行改造，滤掉其低能 部分，保留较高能量的
X
线，使其半价层
提高。深部
X
线机主要用于 表浅病灶的放射治疗。

60Co
远距离治疗机：
60Co
治疗机用 放射性同位素
60Co
进行治疗，
60Co
在
衰变过程中放出两种< br>γ
射线，其能量分别为
1.17MeV
和
1.34MeV
（平 均为
1.25MeV
）
。与
X
线机相比较，
60Co
机
γ
射线治疗的穿透力大于深部
X
线机，
皮肤剂量低，
皮 肤反应轻，
深部组织剂量较高；
γ
射线在骨组织中吸收的量较一
般
X
线低，
因而骨损伤小。
与直线加速器相比较，
60Co
治疗机经济，
维护方便。
由于最大剂量建成位于皮下
0.5cm
处，
更适于对较表 浅病灶的治疗，
如表浅淋巴
结转移灶的放射治疗。
60Co
治疗机的不足之处 ：
因
60Co
源有一定大小，
存在半
影较大的问题；放射源
60Co
的半衰期为
5.3
年，需定时更换
60Co
源。
6 0Co
治
疗机是当前最常用的体外照射设备之一。

医用加速器：加速器的种 类较多，常用于放射治疗的加速器有直线加速器、
电子感应加速器、
电子回旋加速器。
目前最常用的加速器是直线加速器。
直线加
速器近年已逐渐在临床放射治疗中占主导地位。与< br>60Co
治疗机相比较，直线加
速器产生的高能
X
线可替代
6 0Co
，且操作方便，剂量率高，能量可调控，克服
了
60Co
治疗机半影大 、半衰期短和放射防护方面的缺点。直线加速器产生能量
为
4
～
25MeV< br>的
X
线和
4
～
35MeV
的电子线束。近年新型的直 线加速器在质量
方面有较大改善，同一台加速器上还可提供不同的能量
X
线和电子束供 临床选
择。由于直线加速器输出的
X
线和电子线能量足够高，因此射野也可以做得较< br>大，如源皮距
100cm
处射野可达
40cm
×
40cm。


(2)
体内照射


又称为近距离放射 治疗。这种治疗技术是指将放射源置入被
治疗的器官腔内或被治疗的组织内进行照射，
前者也称 为腔内照射，
后者称为组
织间照射。
近距离放射治疗最初是使用放射性元素镭作为放射 源，
主要用于宫颈
癌和其他表浅部位肿瘤的治疗。
镭作为放射源在放射防护方面存在三 大缺点：
一
是镭的能谱复杂，需要厚的防护层；二是镭衰变过程中产生氡气，其半衰期长，如果镭管破裂氡气逸出，
会污染环境；
三是镭的半衰期长，
进入人体后会长期停< br>留，损伤组织。因此镭逐渐被
137Cs
、
60Co
、
192 Ir
源所替代。

传统的近距离放射治疗尽管取得较肯定的成绩，
但由于其放 射防护及剂量计
算等方面的缺点，
客观上限制了该技术的发展。
后装放疗技术的出现和 发展使近
距离放射治疗获得了新的发展。
现代后装机是在无放射源的情况下，
把空载的 施
源器置入病人的体腔内，
经精细摆位、
固定、
定位、
制定优化的治 疗计划等步骤，
然后在有放射防护屏蔽的条件下，
按优化的治疗方案远距离遥控将放射源输入施
源器中所指定的位置。
现代后装放疗技术不仅解决了放射防护问题，
而且还因采
用微小的高能量
192Ir
源，
使病人治疗时间缩短，
痛苦减少，
临床应用范围拓宽。

中子近距离放射治疗：
用中子等高能量转换射线治疗肿瘤的最大 优点是可以
提高乏氧细胞的杀伤能力，
降低放射损伤细胞的修复能力，
从而获得更好的 放射
生物学效应。近年来，快中子
252Cf
近距离放射治疗已用于宫颈癌等肿瘤治疗 ，
并取得了较好的治疗效果。研究证实中子的杀伤肿瘤细胞的
RBE
是光子治疗的8
倍。

利用人体某些器官对某种放射性同位素的选择性吸收作用，
将该 种放射性同
位素用于治疗，
如用
32P
治疗癌性胸腔积液和癌性腹腔积液，< br>这种技术也被称为
体内照射。

(3)
放疗辅助设备及新技术


近年来，肿瘤放射治疗设备的另一重要进步是
不断发展的放射治疗的辅助设备，如模拟定位机、
计算机辅助治疗计划系统、
立
体定向放射治疗系统、
模室 技术、
剂量监测系统等。
改进放射治疗辅助设备对于
提高放射治疗的质量和减少副作用 十分必要。

立体定向适形放射治疗系统是新近发展的放射治疗新技术。
用该系统进行 体
外照射是将直线加速器所产生的
X
线束集中聚焦于病灶部位，达到针对肿瘤靶
区获得理想剂量分布的适形治疗目的。
立体定向放射治疗设备的基本构造由三大
部分所组成：
一是立体定向系统，
包括全身定位体架及附件，
定向系统是保证立
体定向放射 治疗精度的最基本的构造，
主要用于影像定位和治疗摆位。
二是三维
治疗计划系统，重 建带有定位标记点的患者
CT
或
MRI
扫描图像，勾画体表轮
廓、病 变、重要器官及组织等结构的三维立体图像，设计出适形放射治疗射野，
包括射野的入射方向、大小、剂 量权重等中心位置，三维剂量分布计算，计算病
变组织、
重要组织器官的剂量分布及剂量体积直 方图，
优化治疗方案；
输出治疗
方案，包括治疗摆位、适形铅模或多叶光栅尺寸、治疗 床角度、机架旋转起止角
度、
照射剂量等。
三是直线加速器及准直器系统。
立 体定向放射治疗要经过定位、
治疗计划设计和治疗三个过程。首先，将患者固定于定向体架中，利用CT
或
MRI
等先进影像设备及三维重建技术，确定病变和邻近重要器官的准确位 置和
范围，这个过程叫做三维空间定位，也叫立体定向。然后，利用三维治疗计划系
统，制定优 化的适形放射治疗方案。最后，根据计划进行适形放射治疗。由于适
形放疗对周围组织损伤较小，所以这 种技术又被称之为“刀”
，
γ
-
刀、光子刀就
是属于这类技术。
(4)
放射治疗剂量


放射治疗剂量统一采用组织吸收剂量 ，单位为
Gy
，即每
千克组织吸收的剂量，
1Gy=100cGy
。
放射性同位素的放射活度单位用
Bq
表示，