-成都人流
外科学
第十六章
肿
瘤
一、概述
肿瘤是机体中的正常细胞,
在
各种
始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所
形成的新生物。
新生物一旦形成 ,
不因病因消除而停止增生。
它的生长不受正常机体生理调节,
而是破坏正常组织与器 官。
二、临床表现
1
.局部表现
①肿块
:体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一表现,深部或内脏的肿块不易
触及,
但可出 现脏器受压或空腔器官梗阻症状
;
②疼痛:
末梢神经或神经干受刺激或压迫,
可
出现刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,尤以夜间更明显。致空腔脏器痉挛,产生绞痛
;③
溃疡:
因血供不足或继发感染而继发坏死,形成溃烂。可有恶臭及血性分泌物
;④出血 :来自
溃疡或肿瘤破裂,
可有呕血、黑便、粘液血便、血尿、咯血、血性白带等表现,或腹内肿 瘤破
裂致腹腔内出血
;⑤梗阻:肿瘤可导致空腔脏器的阻塞,
如阻塞性黄疸、幽门梗阻 、肠梗阻、
肺不张等
;⑥浸润与转移,
如区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,骨 转移,癌性胸、腹
水等
。
2
.全身症状
大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变,如乏力、消瘦、发热、
贫血,
恶病质为晚 期肿瘤全身衰竭表现。
某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,
继发
全身性改变 。
三、肿瘤的诊断
1
.病史
①年龄
②病程
③其他病史:家族多发或遗传倾向、癌前期病变、个人行为与
环境相关的情况。
2
.查体
①局部表现:肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶
②全身体检:全
身一般常规体检、肿瘤转移多见部位。
3
.实验室检查
(1)
常规检查
(2)
血清学检查:
酶学检查、
糖蛋白、激素类、肿瘤相关抗原
(3)
流式细胞分析术
(4)
基因诊断
PCR
技术
4
.影像学、内窥镜检查
5
.
病理形态学检查
为目前确定肿瘤的直接而可靠依据,
包括细胞学、
组织学与
免疫组织
化学检查
三部分。
6
.肿瘤
TNM
分期法
T(tumor
,原发肿 瘤
)
,
N(node
,淋巴结
)
,
M(metas tasis
,远处转移
)
。
四、肿瘤的治疗
1
.良性肿瘤及临界性肿瘤
以手术切除为主。
2
.恶性生肿瘤
Ⅰ期以手术治疗为主:Ⅱ期以局部治疗为主,原 发肿瘤切除或放疗,包
括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗;Ⅲ期采用综合治疗,手术前、后及术中放 疗或化疗;
Ⅳ期全身治疗为主,辅以局部对症治疗。
(1)
手术治疗:< br>预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术、减瘤手术、复发或
转移灶的手术治疗、重建 和康复手术。
(2)
肿瘤的化学治疗
< br>常见抗肿瘤药物:
①细胞毒素类药物②抗代谢类药③抗生素类④生物碱类⑤激素和抗激素
类⑥不属于以上诸类者⑦分子靶向药物
化疗毒副反应:
①骨髓 抑制:
白细胞、
血小板减少;
②消化道反应,
如恶心、
呕吐、
腹泻、
口腔溃疡等;③毛发脱落;④血尿;⑤免疫功能降低,容易并发细菌或真菌感染。
(3)
放射疗法
放疗的副作用:主要为骨髓抑制(白细胞减少 ,血小板减少)
、皮肤黏膜
改变及胃肠反应等。
(4)
生物治疗
包括免疫治疗及基因治疗。
(5)
中医中药治疗
1
外科学
五、肿瘤的预防及随访
1.
预防:一级预防
二级预防
三级预防
2. < br>随访:在恶性肿瘤治疗后最初
2
年内,每
3
个月至少随访一次,以后每 半年复查一次,
超过
5
年后每年复查一次直至终生。
3.
转归:①临床治愈
②恶化
③复发
六、常见体表肿瘤与肿块
1.
皮肤乳头状瘤
2.
皮肤癌
3.
痣与黑色素
4.
脂肪瘤
5.
纤维瘤及纤维瘤样病变
6.
神经纤维瘤
7.
血管瘤
8.
囊性肿瘤及囊肿
[
习题
]
一、填空题
1
.恶性肿瘤的发生发展过程包括
、
、
三个阶段。
2
.良性肿瘤多呈
生长,恶性肿瘤多为
生长。
3
.肿瘤的局部表现有
、
、
,
、
、
等。
4
.目前已能单独应用化疗治愈的恶性肿瘤有
、
、
等。
5
.对放疗高度敏感的肿瘤有
、
、
等。
6
.浅表血管瘤按其结构可分为三类,即
、
、
。
7
.病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据,包括
、
两部分。
8.
肿瘤外科的三原则是指
、
、
。
9.
生物治疗包括
及
。
二、选择题
A
型题
1
.关于肿瘤的分类,以下哪项是不正确的
A
.良性肿瘤,一般称之为“瘤”
B
.精原细胞瘤属于恶性肿瘤
C
.胚胎性肿瘤称为母细胞瘤,为恶性肿瘤
D
.来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤
E
.凡呈浸 润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤
2
.下列哪一项不属于交界性肿瘤
A
.良性肿瘤位于两个脏
器
交界处
B
.包膜不完整的纤维瘤
C
.生物学行为介于良恶性之间
D
.切除后易复发
E
.唾液腺混合瘤
3
.癌的概念是
A
.来自肌肉组织的肿瘤
B
.来自肌肉组织的恶性肿痛
C
.来自间叶组织的恶性肿瘤
D
.来自上皮组织的恶性肿瘤
E
.来自平滑肌的恶性肿瘤
4
.关于恶性肿瘤的病因,以下哪项不正确
A
.
80
%肿瘤与环境因素有关
B
.接触氨基偶氮类易诱发膀胱癌
C
.
X
线防护不当可致皮肤癌、白血病
D
.与遗传无关
E
.雌激素和催乳素与乳腺癌有关
5
.下列哪种病变不属于癌前期病变
A
.交界痣
B
.胆囊胆固醇息肉
C
.粘膜的乳头状瘤
D
.粘膜白斑
E
.乳腺囊性增生症伴上皮或腺增生
6
.恶性肿瘤的分化与去分化程度的不同,其恶性程度亦不一,以下哪项恶性程度最高
A
.Ⅰ级
B
.Ⅱ级
C
.Ⅲ级
D
.高分化
E
.中分化
7
.下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法,正确的是
2
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