北京治疗荨麻疹的医院第十八章 内科常见病证 辨证施护

2021年2月1日发(作者：透蜜光学祛斑仪)
第五篇


临床常见病证辨证施护

第十八章


内科常见病证

辨证施护

第一节

感冒

重点难点

一、概念、病因病机

（一）< br>凡感受风邪或时行疫毒，
导致肺卫功能失调，
以鼻塞、
流涕、
喷嚏、< br>头痛、
恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称为感冒。

（二 ）
感冒是因为正气内虚，
外感六淫和时行疫毒之邪乘虚而入肺卫，
邪正相争
而 发病。其病机的关键是邪犯肺卫，卫表失和。

二、辨证施护

感冒的护治原 则为解表达邪。
风寒治以辛温解表；
风热治以辛凉解表；
暑湿
合感当清暑祛湿 ；
时行感冒多属风热重证，
除辛凉解表之外，
还当佐以清热解毒
之品；虚人感 冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表，养血解表，滋阴解
表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。

（一）风寒感冒

症见：恶寒，不发热或发热不甚，头身酸痛，鼻塞声重，喷嚏频 作，咽痒咳
嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜热饮，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

护治宜辛温解表，宣肺散寒，方用荆防败毒散，中药汤剂应趁热服，稍加衣
被，取微汗。但勿使大汗淋 漓而伤阴亡阳。轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，
以发汗散寒。
遵医嘱对发热、
头痛 者选用解热镇痛药，
也可根据相应的症状选用
抗生素、
止咳、
祛痰药物口服或 静脉滴注，
对咳嗽严重者可指导患者正确使用超
声雾化或蒸汽吸入。注意观察患者体温的波动情 况，高热者每
4
小时测量体温，
若高热不退，要注意全身情况，如神志、皮肤等。注意 休息和个人卫生，提供整
洁、舒适的环境，减少不良刺激。室温宜偏暖，可多加衣被，避免直接吹风，以
防加重病情。饮食宜清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，可用胡椒粉、姜
末葱等辛味发散 的调味品，以散寒；鼓励患者多饮水，补充机体每日需要量外，
还须根据体温、痰液粘稠度，估计每日水 分补充量，使痰液稀释，易于排出。忌
生冷，油腻食品。

（二）风热感冒

症见：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛鼻塞，鼻流浊涕，口干而渴，或喜
冷饮，咽喉肿痛，咳 嗽痰稠不易咳出，舌苔薄黄，脉脬数。

护治宜
辛凉解表，宣肺清热，方用银翘散，中 药汤剂宜温凉服，药后观察出
汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不必尽 剂。
轻症可自服银翘解毒丸（片）或桑菊感冒片。对于高热患者应每
4
小时测体温、< br>脉搏、呼吸
1
次，并及时记录。高热者可以用温水擦浴，必要时遵医嘱给予退热
药，
药后需观察汗出的情况，
勿使大汗淋漓。
发热口渴者可予温开水或清凉饮料，补充津液，也可食用多汁水果，如西瓜、葡萄、荔枝等。室内宜通风凉爽，但避
免直接吹风，发热身 痛者应卧床休息。饮食宜清淡半流质，多补充水分，多吃蔬
菜和水果。忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒烟 ；保持大便通畅，使邪有出路。

（三）暑湿感冒

症见：发热，汗出热不解 ，鼻塞流浊涕，头胀如裹，肢体酸重，心烦口渴，
胸闷欲呕，舌苔腻，脉濡数。

护治 宜
清暑解表，方用新加香薷饮，病室宜通风凉爽，保持空气新鲜。饮食
宜清淡易消化，如西瓜、 苡仁粥、绿豆汤等，以清热解暑。忌食冷、甜、粘、油
炸之食品。
头身困重者，
可配合 刮痧治疗：
取夹背两侧、
背部胸肋处、
上肢肘窝、
下肢腘窝等处。

（四）体虚感冒

1
．气虚感冒

症见：恶寒发热，头痛鼻 塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则
发病，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

护治宜益气解表，
方用参苏饮，
室内温度以偏暖为宜，
患者个人亦应有适当
的防寒保暖措施，生活起居有规律，劳逸适宜，适当参加体育锻炼。饮食宜选用
温补而又易消化吸收食物 ，如山药粥、黄芪粥、红枣、牛奶等。

2
．阴虚感冒


症见：
头痛身热，
微恶风，
无汗或微汗，
头晕心悸，
口干不欲饮，< br>手足心热，
干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠等，舌质红，苔剥脱或无苔，脉细数。

护治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤，病室内温湿度适宜，空气新鲜，避免直
接吹风。饮食应忌温 补之品，忌烟酒辛辣，多食用清补食品如甲鱼，银耳，海参
等。
服药或要观察汗出情况，
一般微汗即可，
汗多则耗伤阴液。
平时或患病期间，
应节制房事，清心寡欲，以免相 火妄动，损耗真阴。

测试题

一、名词解释

1
．感冒

二、填空题

1
．感冒的治疗以








为原则。

三、选择题

1
．下列不属于风寒感冒与风热感冒区别依据的是（
C
）

A
、恶寒发热的孰轻孰重



B
、口渴与不渴







C
、头身是否疼痛

D
、脉象数与不数







E
、舌苔的黄白等来辨别

2
．

四、简答题

1
．

简述感冒的辨证要点。

参考答案

一、名词解释

1
．感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、
头痛、恶寒、 发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称为感冒。

二、填空题

1
．解表达邪。

三、选择题

1
．

C




四、简答题

答：
主要是辨别风寒感冒和风热感冒、
普通感冒和时行感冒、
常人感冒和虚人感
冒。

第二节


咳嗽

重点难点

一、概念、病因病机

（一）
咳嗽是指由于六淫外邪侵袭，
或其他脏 腑功能失调影响于肺，
导致肺失宣
降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种病证。咳嗽是肺 系疾病的一个主要
症状，又是具有独立性的一种疾患。

（二）
咳嗽分外感咳 嗽和内伤咳嗽两大类。
外感咳嗽为六淫外邪犯肺；
内伤咳嗽
为脏腑功能失调，内邪干肺 。不论邪从外入，或邪自内生，均影响及肺，致使肺
失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。

二、辨证施护

（一）外感咳嗽

1
．风寒袭肺

症见：
咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，肢
体酸痛，喉 痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

护治宜
疏风散寒，宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽 散。保持室内空气新鲜、
洁净，维持合适的温湿度（室温
18~20
℃，湿度
50%~60%
），此证型室温宜偏暖，
注意防寒保暖，避免直接吹风，以免受凉。观察并记录 患者痰液的色、量、质。
为促进有效排痰，
可教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法；
说明 湿化或雾化的目的、
方法、
注意事项；
有大量痰液排出不畅，
没有体位引流禁 忌证时可利用体位引流
排痰；若无力咳出粘稠痰，或意识不清排痰困难者，可经患者的口、鼻腔、气管< br>插管或气管切开等进行负压吸痰。对于慢性咳嗽者，应给予高蛋白、高维生素，
足够热量的饮食。 保持口腔清洁，忌食生冷瓜果、辛辣、腌菜及肥甘厚腻之品。
鼓励患者多饮水，
一般每天在1500
毫升以上，
以利于痰液的稀释和排出。
中药汤
剂不宜久煎，宜热 服，药后略加衣被或同时进热饮料，以助药力，注意观察汗出
的情况。久咳反复不愈患者，易产生苦闷、 忧虑情绪，应做好开导劝解工作，

2
．风热犯肺

症见：
咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风，头痛鼻流
黄涕，汗出，舌苔薄黄，脉浮数。

护治宜
疏风清热，宣肺化痰，方用桑菊饮。痰粘难出，可采用翻身拍背排痰
或雾化等，以稀释痰液，便于排出。室温不宜过高，室内空气新鲜流通，避免直
接吹风。饮食宜清淡，忌 辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，并注意保持大
便通畅。中药汤剂宜温凉服。

3
．燥热伤肺

症见
：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛 ，鼻燥咽干，或有痰中
带血丝，初期可伴微寒身热，鼻塞头痛等表证，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。
护治宜
疏散外邪，润肺止咳，方用桑杏汤。室内空气宜清新、潮润，扫地时
须洒 水。饮食宜多用清凉润肺之品，如：梨、荸荠等。忌辛辣温燥之品，平时可
食用川贝炖梨、
百合 银耳羹。
中药汤剂宜武火轻煎少量多次服用。
鼻干咽痒干咳，
可服用止咳枇杷露、养阴 清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服。干咳痰中带血时，注
意观察出血量，出血多时报告医生。

（二）内伤咳嗽

1
．痰湿蕴肺

症见：
咳嗽反复 发作，
咳声重浊，
痰多色白，
痰粘腻或稠厚成块，
晨起为甚，
进甘甜 油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少体倦，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。

护治宜
健脾 燥湿，化痰止咳，方用二陈汤合三子养亲汤。痰多不易咯出者，
要及时帮助排痰。病室温度不宜太高，室 内空气新鲜，干燥通风，注意保暖，防
止受凉。饮食宜清淡、易消化，多用健脾利湿化痰之品，如苡仁粥 、山药粥、白
扁豆等，忌生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。中药汤剂宜温服。

2
．痰热壅肺

症见：
咳嗽气粗，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽， 或咯吐血痰，或有热腥
味，胸胁胀满，烦渴欲饮，或有身热，舌红，苔黄腻，脉滑数。

护治宜
清热肃肺，化痰止咳，方用清金化痰汤。痰多者应注意及时排痰，可
采用有效咳嗽、湿 化、雾化等帮助排痰。室温宜略低，空气新鲜通风，衣服不宜
过暖，汗多者应及时更换衣物。饮食宜清淡 ，忌辛辣香燥助热动火之品。可配食
枇杷叶粥、鲜芦根粥等，以助清热化痰。中药汤剂宜凉服。

3
．肝火犯肺

症见：
咳逆阵作，咳时面赤，胸胁引痛，口苦咽干， 常感痰滞咽喉，咯之难
出，量少质粘，症状随情绪波动增减，咽干，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

护治宜
清肺平肝，顺气降火，方用加减泻白散合黛蛤散。加强精神护理，避
免不良 刺激，多安慰患者，使患者保持良好的精神状态，防止忧郁伤肺。室温宜
略低，湿度相对偏高些。饮食宜 清淡，可服天冬炖梨汁以泻肝火滋肺阴，减轻咳
嗽。中药汤剂宜凉服。

4
．肺阴亏耗

症见
：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血丝，咽痒 声哑，手足心热，或午
后潮热，口干颧红，舌红少津，脉细数。

护治宜
滋阴 清热，润肺止咳，方用百合固金汤。干咳痰难咯出时，可予雾化
吸入稀化痰液，湿润咽喉。室温略低，空 气新鲜。饮食宜清淡，有营养，如黑芝
麻、桑椹、银耳等，忌辛辣、酒醇之类。可配食补养肺阴之食品， 如玉竹粥、沙
参粥、糯米阿胶粥等。中药汤剂宜温服。

测试题

一、名词解释

1
．咳嗽


二、填空题

1
．内伤咳嗽的病理因素主要为











。

三、选择题

1
．治疗风寒咳嗽的主方是（）

A
、桑菊饮














B
、桑杏汤





C
、二陈汤

D
、三拗汤合止嗽散

E
、三子养亲汤

参考答案

一、名词解释
1
．咳嗽：是指由于六淫外邪侵袭，或其他脏腑功能失调影响于肺，导致肺失宣
降，肺气上 逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种病证。

二、填空题

1
．痰与火

三、选择题

1
．
D
第三节


哮病

重点难点

一、概念、病因病机

（一）哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，导致痰阻气道 ，气道挛急，肺
失肃降，
肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声，< br>呼吸气促困
难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

（二）
哮病的发生，
乃宿痰内伏于肺，
复因外感、
饮食、
情志、
劳倦等诱因引触，
以致痰阻气道，肺失宣肃，气道挛急而成。

二、辨证施护

（一）发作期

1
．寒哮

症见
：呼吸急促，喉中 哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，
或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带 青，形寒怕冷，或小便清，
天冷或受寒易发，舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧。

护治 宜
温肺散寒，化痰平喘，方用射干麻黄汤。重点观察患者神志、面容、
出汗、
发绀、< br>呼吸困难程度等，
监测呼吸音、
哮鸣音变化，
了解病情和治疗效果。

保持室内空气新鲜，
温湿度适宜，
避免烟尘异味刺激，
避免接触诱发哮喘的刺 激
物，如尘螨、花粉及某些致敏食物。此证型室温宜偏暖，注意防寒保暖。提供清
淡、易消化、 足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、
蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。饮食宜 偏温热，可进食一些温热宣通性食物，如
生姜、胡椒等。中药汤剂宜温热服。患者急性发作时常出现紧张 、烦躁不安、焦
虑、
恐惧等心理反应，
可加重或诱发呼吸困难，
医护人员应向 患者解释避免不良
情绪的重要性，安慰患者，使患者避免紧张，保持情绪稳定。

2
．热哮

症见
：气粗息涌，喉中哮鸣如吼，胸高胁胀。咳呛阵作， 咳痰色黄或白，粘
浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

护治宜
清热宣肺，化痰定喘，方用定喘汤。病室应通风 ，空气新鲜，衣被适
中。
保持呼吸道通畅，
凡见咯痰不爽，
神志恍惚，
烦躁，
嗜睡者，
皆为痰热闭阻，
心窍被蒙之兆，应立即吸痰，给氧气吸入，积极救治 。有发热者，应注意观察体
温的变化。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣厚味，痰稠厚难咯者应鼓励多饮水，多 食
用新鲜水果。中药汤剂宜偏凉服。

测试题

一、名词解释

1
．哮病

二、填空题

1
．哮病的病理因素以







为根本，

三、选择题

1
．哮喘的治疗原则是（

）

A
、祛邪化痰







B
、扶正固本








C
、发时治标，平时治本

D
、补肾化痰







E
、宣肺平喘

2
．哮病发生的“夙根”是（）

A
、饮食不当







B
、情志失调








C
、劳累过度

D
、宿痰伏肺








E
、禀赋薄弱

四、简答题

1
．简述寒哮的症见及护治原则

参考答案

一、名词解释

1
．哮病：是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，导致痰阻气 道，气道挛急，肺
失肃降，
肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声，
呼吸气促困
难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

二、填空题

1
．痰

三、选择题

1
．
C







2
．
D
四、简答题

答：症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐 不爽，
或清稀呈泡沫状，
口不渴，
或喜热饮，
面色晦暗带青，
形寒怕 冷，
舌淡，
苔白滑，
脉弦紧或浮紧。

护治原则：温肺散寒，化痰平喘。

第四节

肺胀

重点难点

一、概念、病因病机

（一）肺胀：是各种肺系疾病反复 发作迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺管不
利，
气道不畅，
胸膺胀满不能敛降的一种 病证，
临床表现为胸部膨满，
胀闷如塞，
喘息气促，咳嗽咯痰，或伴心慌、烦躁，甚则 颜面四肢浮肿，唇舌青紫，面色晦
暗，或发生喘脱，昏迷的危候。其病程缠绵，时轻时重。

（二）病因病机：久病肺虚；感受外邪；痰挟血瘀。

二、辨证施护

（一）痰浊壅肺

症见
：咳喘痰多，痰色白粘或呈泡沫状，兼短气喘息稍劳即 著，时易汗出，
形寒怕风，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质淡，苔薄腻，脉小滑。

护治宜
化痰降气，健脾益肺，方用苏子降气汤合三子养亲汤合六君子汤。

观 察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，生命体征、全身症状和并发
症的情况，监测动脉血气和 水、电解质、酸碱平衡状况；协助和指导患者取半卧
位或取坐位，趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的 效能，促进肺膨胀。指导、
教会病情稳定的患者缩唇呼吸，
通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼 吸促使气体
均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。
< br>病室内温湿度适宜，空气流通，避免患者直接吹风，复受外邪。向患者说明饮食
治疗的重要性，饮 食宜清淡，忌肥甘辛辣及烟酒，可常服用梨、橘、蜂蜜等清润
化痰降气之品。中药汤剂宜温服，遵医嘱应 用抗炎、止咳、祛痰和平喘等药物，
观察疗效和副作用。
肺胀患者常对病情和预后有顾虑，表现为心情忧郁、
对治疗
丧失信心，
此时应多了解和关心患者的心理状况，
特别是对建立人工气道和使用
机械通气的患者，
应加强巡视，
让患者说出或写出引起 或加剧焦虑的因素，
教会
患者自我放松等各种减轻焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。< br>
（二）痰热郁肺

症见：
咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满 烦躁，或身热微恶寒，有
汗或无汗，尿黄便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

护治宜
清肺化痰，
降气平喘，
方用越婢加半夏汤合桑白皮汤。
注意观察体温、
脉搏、呼吸，及时记录，并注意热型和热势。保持病室清洁，空气流通，避免患
者直接吹风，要 求患者尽量卧床休息，出汗后及时擦干，注意保暖。饮食宜给予
清淡易消化的流质或半流质饮食，如米粥 、豆浆、藕粉等。中药汤剂宜温凉服。

（三）痰蒙神窍

症见：
咳 逆喘促，
神志恍惚，
谵语，
烦躁不安，
撮空理线，
表情淡漠，
嗜睡，
昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或淡黄腻，脉细
滑数。

护治宜
涤痰，开窍，熄风，方用涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹。严密观
察病情，保持呼吸道通畅，病重、年老者要防止痰阻窒息，一旦发生，应立即用
吸痰器清除气道内痰液， 必要时行气管切开。卧床休息，协助患者取舒适体位，
并给予持续低流量吸氧，定期检查鼻导管及鼻腔是 否通畅，以保证有效的供氧。

在保证呼吸道通畅的同时，
可服用至宝丹或安宫牛黄丸 ，
以豁痰开窍醒神。
对于
此证患者应慎用镇静剂，如安定、巴比妥等。禁用吗啡等呼吸 抑制剂。

（四）肺肾气虚

症见：
呼吸浅短难续，动则喘促更甚， 兼喘甚则张口抬肩，倚息不得平卧，
声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌 淡或紫暗，
脉沉细数无力，或有结代。

护治宜
补肺纳肾，
降气平喘 ，
方用平喘固本汤合补肺汤。
协助患者取舒适的
体位卧床休息，病室温湿度适宜，避免 直接吹风。给予持续低流量吸氧，定期检
查鼻导管及鼻腔是否通畅，
以保证有效的供氧。
观察给氧后患者缺氧症状改善情
况，如口唇、指（趾）甲的颜色。多食用补肾益肺的食品，如沙参百合 粥、黄芪
党参粥等。中药汤剂宜温热服用。

（五）阳虚水泛

症见 ：
喘咳上气，面目、下肢肿，甚则一身悉肿，咳痰清稀，脘痞纳少，尿
少，怕冷，心悸，腹部胀 满或有水，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

护治宜
温肾健脾，化饮利水，方 用真武汤合五苓散。病室温度适宜，患者应
避免过度活动，尽量卧床休息。加强生活护理和病情观察，防 止褥疮、喘脱的发
生。饮食宜忌盐，多食补肾纳气食物，如人参、蛤蚧、紫河车粉等，忌虾蟹等发
物。中药汤剂宜温服。

测试题

一、名词解释

1
．肺胀

二、填空题

1
．

三、选择题

四、简答题

1
．


参考答案

一、名词解释

1
．

二、填空题

1
．

三、选择题

四、简答题

第六节


胸痹

重点难点

一、概念、病因病机

（一）胸痹是由于正气亏虚，痰浊 、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，以
膻中或左胸部发作性憋闷、
疼痛为主要临床表现的 一种病证。
轻者仅感胸闷如窒，
呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心，手足青 冷。

（二）病因病机
本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、
阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产
物阻于心脉，在 寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使
胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而 发。胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，
病位以心为主，其发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关。

二、
辨证施护

（一）心血瘀阻

症见：
胸部刺痛 ，痛有定处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引
肩背，伴有胸闷心悸，时作时止，日久不愈， 舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉
弦涩或结代。

护治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血 府逐瘀汤。严密观察患者胸闷心痛发作
的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时 报告医生，保
持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。患者心痛发作时立即停止活动，卧床休
息 ，协助病人采取舒适的体位，解开衣领。对严重心痛患者，需绝对卧床休息；
一般患者要注意休息，适度 活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行
气活血而化瘀。饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加 心脏负担。宜多食用禽类，
鱼类，核桃，花生，葵花子，水果，蔬菜等食品，忌食肥甘厚味与辛辣之品。 心
痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，
如心痛丸、
三七粉等，
也可舌下含服硝 酸甘
油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，
监测血压及 心率的变化，
注意滴速的调节，
并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，
以免造成低血压 。
有些患者用药后可出现面部潮红、
头部胀痛、
头昏、
心动过速、
心 悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，病
人宜平卧片刻。青光眼、低 血压时忌用。安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患
者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，
避 免因抢救而忽略患者的感受，
允许患
者表达内心的感觉，
接受患者的行为反应如呻吟、
易激怒等，
并解释不良情绪会
增加心脏负荷和心肌耗氧量，
不利于病情的控制 。
医护人员应以一种紧张而有条
不紊的方式进行工作，
不要表现出慌张和忙乱，
以免患者产生不信任感和不安全
感。更不要在患者面前讨论其病情。

（二）痰浊闭阻

症见：
胸闷痛如窒，痛引肩背，痰多气短，遇阴雨天易作或 加重，肢倦体乏
沉重，纳呆便溏，恶心，口粘，舌质淡，苔厚腻，脉滑。

护治宜通阳泄浊，豁痰开结，方用栝蒌薤白半夏汤。咳嗽痰多者，应定时翻
身拍背，
有利于排痰。
饮食宜清淡，
低盐，
易消化，
富于营养之品，
以素食为主，
如各种水果蔬菜，富含纤维素食物。忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。

胸痛发作时可用宽胸气雾剂，或速效救心丹。中药汤剂宜饭后温服。

（三）寒凝心脉

症见：
卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚则手足不温 ，胸闷心悸，多
因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或促。

护治宜
辛温通阳，开痹散寒，方用当归四逆汤。注意保暖，防止受凉，居室
应向阳，有取暖设 备，随气候变化调整衣被厚薄。饮食宜温热，忌生冷和寒凉食
物。可饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以 通阳散寒活络。中药汤剂宜温热服；
胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香，肉桂粉调 服。

（四）气阴两虚

症见：
心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动 则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，
面色
huang
白，舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或 结代。

护治宜
益气养阴，活血通络，方用生脉散合人参养荣汤。保持大便通畅，切< br>勿努责，以免诱发心痛。以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛
发作为度。饮食宜 进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、
动物血等。心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或 口含速效救心丹。

（五）心肾阴虚


症见：
心胸隐痛， 久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰膝酸软，耳鸣头晕，
气短乏力，舌红，苔少，脉细数。
< br>护治宜
滋阴益肾，
养心安神，
方用左归饮。
饮食宜清淡，
滋润 之品。
如木耳、
香菇、芹菜等。中药汤剂宜饭后稍凉服用。本病病程较长，又易反复发作，心情
宜愉快，气机条达，不可抑郁忧伤，或情绪波动太大，也应避免过于劳累紧张。

（六）心肾阳虚

症见：
胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气 喘，心悸汗出，
不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。

护治宜
益气壮阳，温络止痛，方用参附汤合右归饮。阳气虚衰，病情较重，
应注意休息，防寒保暖。
汤剂宜浓煎温服，
若用人参应另煎兑服。
本型病情严重，
应严 密观察胸痛时的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。

测试题

一、名词解释

1
．胸痹

二、填空题

1
．气阴两虚型胸痹的治法是










。

三、选择题

1
．寒凝心脉型胸痹的治法是（
B
）

A
、通阳泄浊，豁痰开结






B
、辛温通阳，开痹散寒

C
、通阳散寒，理气通络






D
、益气养阴，活血通络

E
、益气养血，滋阴复脉

四、简答题

1
．

简述胸痹的病因病机

五、病例分析题
< br>患者，男，
48
岁。因突发左侧胸部剧烈疼痛就诊。症见左胸发作性绞痛，痛引
左侧肩背，
遇寒尤甚，
心悸气短，
眩晕，
汗出肢冷，
面色苍白，舌质淡，
苔白滑，
脉沉紧。

请问：
（
1
）诊断（含证型）


（
2
）护治法则


（
3
）代表方


（
4
）护理要点


参考答案

一、名词解释

1
．胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心 脉痹阻不畅，以膻
中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，
呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心，手足青冷。

二、填空题

1
．通阳散寒，养心安神

三、选择题

1
．
B
四、简答题

1
．答：本病的发生与心、 肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳
不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、 气滞、寒凝等病理产物阻于
心脉，在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳 痹
阻，
气机不畅，
心脉挛急或闭塞而发。
具体主要体现在以下四个方面：年迈体虚、
饮食失常、情志所伤以及寒邪内侵。

五、病例分析题

答：
（
1
）胸痹（寒凝心脉）
(1
分
)
（
2
）护治法则：辛温通阳，开痹散寒。
(1
分
)
（
3
）代表方：当归四逆汤
(1
分
)
（
4
）护理要点：
(5
分
)
①病室宜温暖及阳光充足，注意增加衣被以保暖。保证休息。

②饮食宜温热性食物。

③汤剂宜温热服用。注意观察用药后的疼痛情况。

④针刺止痛要用温针法或灸法。

⑤减轻患者焦虑和恐惧心理，保持稳定的情绪。

⑥及时评估疼痛的部位，性质，持续的时间。

⑦健康教育

以上答对
5
点即可得
5
分

第八节


中风

重点难点

一、概念、病因病机

（一）概念：中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的病证。临床以猝
然昏仆、
半身 不遂、
肢体麻木、
舌强语蹇或不经昏仆而仅以喎僻不遂等为主要临
床表现。

（二）病因病机：中风起病虽突然，但其病理是积渐而成的，主要是患者素体气
血亏虚，心脑、 肝肾等阴阳失调，加之七情、饮食、劳倦不调等诱因所致。

1
．积损正衰

；
2
．饮食不节；
3
．情志失调

；
4
．气虚邪中。

二、
辨证施护

（一）中经络

1
．肝阳暴亢

症见：
半身不遂， 口舌喎斜，舌强语蹇，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，
口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉 弦有力。

护治宜
平肝熄风潜阳；方用天麻钩藤饮

施护要点：

（
1
）严密观察病情变化。

（
2
）病室宜安静、整洁，空气新鲜凉爽。

（
3
）饮食宜清淡甘寒，以米、面、玉米为主，可选食荷叶汤、绿豆汤、莲
子汤等，少食或禁食助火之品。鼓 励多食新鲜的瓜果蔬菜，多饮水。

（
4
）中药汤剂宜偏凉服用，便秘便干者，可用大黄粉通腑泻热，

（
5
）做好心理护理。

2
．风痰阻络

症见：
半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，