-赵进军
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中医内科学
——
咳嗽
细目一:概述
一、咳嗽的概
念及源流
1.
咳嗽的概念
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声, 咯吐痰液而
言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,
有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一
般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
2.
咳嗽的源流
咳嗽病
名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问
题作了较系统的论述 。如《素问
?
宣明五气》篇说:
“
五气所病
……
肺为咳。< br>”
对咳嗽病因的认识,
《素问
?
咳 论》篇指出咳嗽系由
“
皮毛先受邪气,邪气以从其
合也
”
,
“
五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。
”
隋
?
巢元方《诸病源候论
?
咳嗽
候》有十咳之称。
明
?
张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类,《景岳全书》指出:
“
咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。
”
至此,咳
嗽的辨证分类渐趋完善,切合临床实用。
二、咳嗽与西医病名的关系
咳
嗽既是独立性的病证, 又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主
要表现的一类疾病,现代医学中急慢性支气管 炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等
可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳 嗽者,须参阅
有关篇章辨证求因,进行处理。
细目二:病因病机
一、外感咳嗽与
内伤咳嗽的病因
外因:六淫之邪,侵 袭肺系。常以风为先导,或夹寒,或夹
热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。
内因:脏腑功能失调,内
邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。 他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗。
二、外感咳嗽与内伤咳嗽
的病机及转化
咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪
犯于肺,肺气上逆。
病理性质:外感咳嗽属于邪实,有风寒袭肺、风热犯
肺、风燥伤肺之分。 且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成
痰等。内伤咳嗽,属邪实与正虚并见,病理 因素主要为
“
痰
”
与
“
火
”
。痰有寒热之
别,火有虚实之分;痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者,
多因实致虚。 如肝火犯肺,气火炼液为痰,灼伤肺津。痰湿犯肺者,久延则肺脾气
虚,气不化津,痰浊更易滋生。甚则 病及于肾,不能主气、纳气。肺脏自病者,多
因虚致实。如肺阴不足,阴虚火炎,灼津为痰;肺气亏虚, 气不化津,津聚成痰。
病理演变:外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳
嗽如迁 延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏劳伤,逐渐转
为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有病 ,卫外不强,易受外邪引发或加重,在气候转冷
时尤为明显。久则肺脏虚弱,阴伤气耗,由实转虚。
细目三:辨证论治
一、咳嗽的辨证要点
1.
辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,
常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表 证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,
可伴他脏见证。
2.
辨证候虚实:外感咳嗽一般均属邪实;而内伤咳嗽多为虚实
夹杂,本虚标实,其中痰湿 、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚,
或虚中夹实。
二、咳嗽的治疗原则
外感咳嗽属于邪实,治以
祛邪利肺。
内伤咳嗽,多属邪实正虚,治以祛邪止咳,兼以扶正。
【须牢记的架构图】
三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药
1.
风寒袭肺证
主症:咳
嗽声重,气急,咽痒,
咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛, 肢体酸楚,或
见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺
止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散加减。
常用药:麻黄、杏仁、桔梗、前
胡、甘草、橘皮、金沸草。
2.
风热犯肺证
主症:咳嗽频剧,气粗或咳声
嘶哑,
喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳 时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,
头、身痛,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风
清热,宣肺止咳。
代表方:桑菊饮加减。
常用药:桑叶、菊花、薄荷、
连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。
3.
风燥伤肺证
主
症:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏连成 丝,不
易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质
红干而 少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方:桑杏汤加减。
常用药:桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、
南沙参、大贝母、天 花粉、梨皮、芦根。
另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,
表现干 咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。
用药当以温而不燥、润而不凉 为原则,方取杏苏散加减。
四、痰湿蕴肺、痰
热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药
1.
痰湿蕴肺证
主症:咳嗽反复发作,
咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳
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