祛斑要花多少钱咳嗽病的病因中医辨证分型及治疗

2021年2月1日发(作者：眩晕是怎么回事)


《咳嗽》

证候特征

风寒犯肺

早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；

若从热化，则痰和鼻涕由白转黄

风热犯肺

常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数

燥邪伤肺

干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数

痰湿蕴肺

咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑

痰热郁肺

咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数

肝火犯肺

气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数

肺阴亏耗

干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。

病因

咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：
“
肺为脏腑之华盖，
呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛 而咳矣；亦只
受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。
”
咳嗽的 病因，一是外感六
淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

1·
外邪袭肺

外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书
·
咳嗽论》谓：
“
寒、
暑、燥、湿、风、火六气，皆 令人咳嗽
”
即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的
致病外邪亦有区别。风为六淫之首，
其他外邪多随风邪侵袭人体，
所以外感咳嗽常以风为先




导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：
“
六气皆令人咳，风
寒为主。
”

2
．内邪干肺
< br>脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及
肺的咳嗽，可 因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食
烟酒、辛辣助火之品，熏灼 肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上
干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作 咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，
肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无 权，而上逆作咳。

病机

论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺 气不清失于宣肃所致，故《景岳全
书
·
咳嗽》说：
“
咳证虽多，无非 肺病。
”
《医学心悟》指出：
“
肺体属金，譬若钟然，钟非叩
不鸣，
风寒暑湿燥火六淫之邪，
自外击之则鸣，
劳欲情志，
饮食炙搏之火自内攻之则 亦鸣。
”
提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
< br>外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一
步发生演变转 化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。

内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理 因素主要为
“
痰
”
与
“
火
”
。但痰有寒热 之别，火有虚
实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺
每见气火耗伤肺津，
炼液为痰。
痰湿犯肺者，
多因脾失健运，
水谷不 能化为精微上输以养肺，
反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津 ，则痰浊更
易滋生，此即
“
脾为生痰之源，肺为贮痰之器
”
的道理。 甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴
肺，遇外感而引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化， 则可表现为寒痰咳嗽。
至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。
如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰 ，
肺失濡润，
气逆
作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引 起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治 ，
邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪
引 发或加重，
特别在气候变化时尤为明显。
久则从实转虚，
肺脏虚弱，
阴伤气耗 。
由此可知，
咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

诊断

1
．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

2
．外感 咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，
咳嗽而伴见脏腑病变。< br>
3
．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

4.
听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。

5
．肺部
X
统摄片检查正常或肺纹理增粗。

鉴别诊断





1
．哮病、喘证

哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床 表现。哮病主要表现为喉
中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，
发作与缓解均迅速。
喘证主要表现为呼吸
困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症 状。

2
．肺胀

有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同 时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦
躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3
．肺痨

咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或 咯血痰，常伴有低热、
盗汗、消瘦等症。
X
线胸部检查常能确定病灶所在。

4.
肺癌

常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于
40
岁以 上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情
发展迅速，呈恶液质，肺部
X
线检查及痰细胞 学检查有助于确诊。

辨证要点

1
．辨外感内伤

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反
复发作，病程长， 可伴见它脏见证。

2
．辨证候虚实

外感咳嗽以风寒、风热、风燥 为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪
实正应。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。

咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一
般均忌敛涩留邪， 当因势利导，
候肺气宣扬则咳嗽自止；
内伤咳嗽应防宣散伤正，
从调护正
气着 眼。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，
治疗决不能单纯见咳止咳，
必须按照不同的
病因分别处理。

辨证施治

一

外感咳嗽