潮州韩江医院内科优势病种诊疗方案及总结优化

2021年2月1日发(作者：乙肝疫苗怎么打)
.
内科中医诊疗方案目录

咳嗽
（急性支气管炎）
中医诊 疗方案·
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2

中风病
（脑梗塞）
急性期中医诊疗方案·
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6

胃痛
（慢性胃 炎）
中医诊疗方案·
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12

附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病 （脑梗塞）急性期、胃痛（慢性
胃炎）的优化及总结····················
17












.
.
咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为咳嗽（
TCD
编码：
BNF010
）

西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（
ICD-10
编码：
J20.901< br>）

二、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医 诊断标准：参照《中医内科学》
（田德禄主编，人民卫生
出版社，
2002
年 ）
、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断
疗效标准》
（
ZY/T0 01.1-94
）
。

（
1
）有上呼吸道感染史。

（
2
）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒，

（
3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
X
线有肺纹理增多、增粗。

2
．
西医诊断标准：
参照
《咳嗽的诊断与治疗指南》
（ 中华医学会，
2009
年）
。


属于急性咳嗽的患者

（
1
）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、 粉尘及刺激性气体
诱发的一类咳嗽。

（
2
）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。

（
3
）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰
音。

（
4
）辅助检查：胸部
X
线检查有肺纹理增多、增粗。

.
.
（二）证候诊断

1.
风寒袭肺证：
咳嗽声重，
咯稀白痰，
常伴鼻塞流清涕，
头痛，
肢体酸楚，恶寒发热 ，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2
．风热犯肺证：咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰 粘或黄，常伴鼻流黄
涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3．风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便
干，夜间咳甚，舌淡红、少津，

脉细数。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药

1.
风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥、百部、杏仁 、紫菀、
甘草、陈皮、桔梗、白前。

中成药：藿香正气口服液、玉屏风颗粒等。

2
．风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。

推荐方药：桑菊饮。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、

连翘、薄荷、
苇根、甘草。

中成药：金贝痰咳清颗粒等。

3
．风燥伤肺证

治法：疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药：桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨
皮。

.
.
中成药：养阴清肺丸等。

（二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、
足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）刮痧、拔罐疗法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、 督
脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通
经络、驱散风邪的作用。 每日
1
～
2
次。

（五）其他疗法

咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1
．生活、饮食指导。

2
．心理辅导。

四、难点分析

1
、有些咳嗽治 疗效果不佳，与生活调护不利有关，必须详细交
代患者谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等，有助于人 体正气的恢
复，是非药物疗法中重要的一环。

2
、燥咳者，多于夜间及晨起 时发作，此多为营卫二气不和，肺
气不利所致，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效，较为< br>棘手，可用脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减，
或非那根片等抗过敏治疗，能 提高疗效。

.
.
五、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

1
、痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至
0
分）
。
2
、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少
6
～
9
分）
。

3
、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少
2
～< br>5
分）
。

4
、无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前
24
小时的 咳嗽症状，对
照计分表进行判断及记录：总分值
=
日间计分
+
夜间计 分。

计
日间咳嗽症状

夜间咳嗽症状

分

0
无咳嗽

无咳嗽

1
～
2
次短暂咳嗽

仅在清晨或将要入
1
睡时咳嗽

2
次以上短暂咳嗽

因咳嗽导致惊醒
1
2
次或早醒

频繁咳嗽，但不影响日常活动

因咳嗽导致夜间频
3
繁惊醒

频繁咳嗽，影响日常活动

夜间大部分时间咳
4
嗽

5
严重咳嗽，不能进行日常活动

严重咳嗽不能入睡


.
.
中风病（脑梗塞）急性期诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为中风（
TCD
编码：
DNG080
）

西医诊断：第一诊断为脑梗塞急性期（
ICD-10
编码：
I63.901< br>）

二、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医 诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组
起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，
1995
年）
。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌
歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济
失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在
40
岁以上。

具备
2
个主症以上， 或
1
个主症、
2
个次症，结合起病、诱因、
先兆症状、年龄即可确诊 ；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦
可确诊。

2
．
西医诊断 标准：参照
2010
年中华医学会神经病学分会脑血管
病学组制定的《中国急性缺血性 脑卒中诊治指南
2010
》
。

（
1
）急性起病

（
2
）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

（
3
）症状和体征持续数小时以上

.
.
（< br>4
）脑
CT
或
MRI
排除脑出血和其它病变

（
5
）脑
CT
或
MRI
有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1
．急性期：发病
2
周以内。

2
．恢复期：发病
2
周至
6
个月。

3
．后遗症期：发病
6
个月以后。

（三）病类诊断

1
．中经络：中风病无意识障碍者。

2
．中脏腑：中风病有意识障碍者。


（四）证候诊断

1
．中经络

（
1
）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口 苦咽干，心烦易怒，
尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（
2< br>）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白
或白腻，脉弦滑。

（
3
）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而
体瘦，少苔或无苔，脉 弦细数。

（
4
）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，< br>心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

2.
中脏腑

（
1
）痰热内闭证（阳闭）
：意识障碍、半身不遂 ，口舌歪斜，言
语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口
臭，或抽搐 ，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

.
.
（
2
）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷
汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻 ，脉微欲绝。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

中风病
（脑梗死）
急性期治 疗重在祛邪，
佐以扶正，
以醒神开窍、
化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。< br>
1
．中经络

（
1
）风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮。
天麻、
钩藤
后下
、
石决明
先煎
、
牛膝、
黄芩、
山栀、 杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。

中成药：天麻杜仲胶囊等。

（
2
）风痰阻络证

治法：息风化痰通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、
甘草。

中成药
:
华佗再造丸等。

（
3
）阴虚风动证

治法：滋阴息风。

推荐方药 ：镇肝熄风汤。牛膝、代赭石、生龙骨
先煎
先煎
、生牡蛎
先煎
、、龟板
先煎
、白芍、玄参、天冬
9g
、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。
中成药：镇脑宁胶囊、知柏地黄丸等。

（
4
）气虚血瘀证

.
.
治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤。黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、
地龙。

中成药：银杏叶滴丸、养血清脑颗粒、芪参益气滴丸等。

2.
中脏腑

（
1
）痰热内闭证（阳闭）

治法：清热化痰，醒神开窍。

中成药：鼻饲安宫牛黄丸。

（
2
）元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：予参附汤加减频服，人参
（二）静脉滴注中药注射液

1
．中脏腑

痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；

元气败脱证：选用生脉注射液静脉滴注。

2
．中经络

（
1
）
可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如：
丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（
2
）风火上扰见热证者， 选用具有清热作用的中药注射液静脉
滴注，如清开灵注射液等。

（
3
）风痰阻络痰多者，选用具有清热化痰作用的中药注射液静
脉滴注，如痰热清注射液等。

（
4
）老年、气虚、阴虚证者，可选用有益气养阴作用的中药注
.
另煎兑服
、附子
先煎半小时
等

.
射液静脉滴注，如黄芪注射液、生脉注射液等。

（三）针灸治疗：在病情平稳后即可 进行。按照经络理论，可根
据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。
治疗方法包括头皮针、电针、灸法、拔罐等；亦可选用治疗设备辅助
治疗，如电子针疗仪、平衡杠、TCD
治疗仪等。

（四）推拿治疗

依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩
循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼 痛、抑制痉
挛和被动运动等。

（五）熏洗、热敷疗法

中风病（脑 梗死）常见肩
-
手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧肢体肿胀
等。
可以辨证论治为 原则，
予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，
或中药药包局部热敷，每日
1
～
2
次。

（六）内科基础治疗

中经络和中脏腑均采用 内科基础治疗，参考
2010
年中华医学会
神经病学分会脑血管病学组制定的
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010
》
。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预 防和治疗、血压血糖
的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
（具体 内容参照指南原文）

（七）康复训练

康复训练内容包括良肢位设定、被动 关节活动度维持训练、
体位
变化适应性训练、平衡反应诱发训练、语言康复训练、吞咽功能训练
等多项内容。

.
.
（八）护理

护理的内容 包括体位选择、
饮食、
口腔护理、
呼吸道护理、
皮肤护理、
导管护理 、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。

四、难点分析

1
、偏瘫或昏迷等卧床患者，易发生坠积性肺炎、褥疮、肩
-
手综
合症等并发症，陪人多 为非专业护理人员，应加强护理及康复指导，
缩短住院时间，减少住院费用，减轻患者负担。

2
、患者对疾病的认识不足、预防保健意识不强，生活方式（吸
烟、饮酒）改变配合欠 佳，主管医师务必向其讲解相关疾病的发生、
发展、
愈后、
预防、
保健等常识 ，
使其加强对疾病的认识，
引起重视，
从而能主动地配合治疗。
积极引导患者 进行正确的生活方式和饮食调
摄；同时加强心理护理及咨询，引导患者正确认识和面对疾病。

五、疗效评价

（一）评价标准

中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的
改变。

（二）评价方法

在患者入院、出院时，针对患者症状、体征及生活自理能力的恢
复情况进行评价。

1
、治愈：血压稳定，神志清晰，肢体语言功能恢复较好，基本
能自理。

2
、好转：意识转清，肢体言语功能有不同程度改善。

3
、无效：症状、体征无缓解，甚至恶化。

.
.
胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为胃痛（
TCD
编码：
BNP010
）

西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（
ICD-10
编码：
K29.501
）

二、诊断

（一）疾病诊断

1
．
中医诊断标准：
参照
“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”
（中
华中医药学会 脾胃病分会）
、
“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”
（中
华中医药学会脾胃 病分会，
2009
，深圳）及《中药新药临床研究指导
原则（
2002
年）
》
。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀
腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2
．西医诊断标准： 参照“中国慢性胃炎共识意见”
（中华医学会
消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006
，上海）
。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低 ，饮食减少，或伴
有烧心泛酸等结合胃镜及内镜下病理可确诊。

（二）证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”
、
“慢 性浅表性胃炎中
医诊疗共识意见”
（中华中医药学会脾胃病分会，
2009
，
深圳）
及
《中
药新药临床研究指导原则（
2002
年）》
。

.