永兴县妇幼保健院诊断急性胰腺炎应有以下指标

2021年2月1日发(作者：mds是什么病)
诊断急性胰腺炎应有以下指标：①症状和体征
.
②血尿淀粉酶的升高
,
或脂肪酶升高
.
③声像或影像学发现
胰腺有形态学的改变
. Toshihiko
等认为在排除其他急腹症的时候
,
至少以上两项出现时
,
可以诊断急性胰腺
炎
[9]
。在诊断的过程中，还应该明确病因诊断，如胆 源性胰腺炎的诊断标准是：腹部
B
超和
CT
扫描发现
结石或实验室检查有下列中的两项不正常者
: (1) ALP>125U/L
；

(2) ALT>75 U/ L
；
(3) TBIL> 2.3mg/dl
。
高脂血症性胰腺炎的诊断标准 ：血
TG
值
≥11. 30 mmol/
L,
或血
TG
值虽为
5. 65
～
11.3 mmol/ L ,
但血清
呈乳状的胰腺炎病人
,
应为
“
高脂血症性胰腺炎< br>”
。


急性胰腺炎的治疗：

MAP
是自 限性疾病，经过一般的对症支持治疗如：禁食，补充能量，维持水电解质平衡，或用一些抑制胰
酶分泌的 药物，短期即可治愈。

重症急性胰腺炎的治疗进展

1
．

重症监护


Atilla
等认为
ICU
治疗能改 善
SAP
病人的预后

[16]
。
SAP
一般都有 不同程度的器官功能损害，其中最为常
见的就是呼吸功能、肾脏功能、循环功能不全等。重症监护在监测 特定器官的功能以及对这些功能的改变
进行支持或行替代治疗方面起着重要的作用。

2
．

营养支持治疗

几十年来，
“
胰 腺休息疗法
”
是胰腺炎治疗中的重要原则
[17]
。在禁食情况下如果不通过 其他途径改善病人
的营养状态，
病人势必发生营养不良，
这对病人的预后将产生严重的 影响。

营养支持治疗极大的改善了病
人的预后，促进病人的恢复。
TPN< br>（全胃肠道外营养）作为营养支持治疗的一种方法受到了广泛的好评，
但是随着研究的加深，人们 发现
TPN
的不足
[18]
：①不能有效恢复肠道黏膜的功能
,
使的肠道菌群移位不
能得到有效控制
,
不能有效降低感染并发症的发生率；②易导致代谢紊乱；

③价格昂贵；④脂肪乳剂的 应
用，
有导致高脂血症性胰腺炎的可能。
近年来，
人们提出
EN(< br>经肠营养
)[8][18][19][20]
。
EN
可以增加肠道灌注
,
保护肠黏膜
,
以及肠道正常的微生物生态环境
,
从而减少高危手术人群的感染发病率
[19]
。


3
．预防性抗生素的应用

现在提倡
,
对
SAP
的病人
,
应该预防性的应用抗生素。预防性应用抗生素是减少严重并发症的一个重要方
法
, < br>可以减少感染的发生率、病人的病死率、减少手术干预
.
对于抗生素的选择，应该选用能 渗透至胰腺实
质的抗生素，如亚胺培南可以有效的渗透致胰腺实质，可以作为首选
[11]，其它还有氧氟沙星、环丙沙星
等广谱抗生素
[9]
。胰腺感染病原菌多来自肠道 革兰阴性菌群，长时间的广谱抗生素应用，会使革兰阳性菌
感染的机率增加
[21]
， 或真菌感染
[22]
，另外，会增加细菌的耐药性。若出现感染，最好作药物敏感试验，
根据结果调整抗生素的应用。

4
．抑制胰酶的分泌

Toshihiko
总结
Medline
上面的文献结果认为，加贝酯（
gabexate
mesilate
）作为一种蛋白酶抑制剂，应
该在
SAP
病人作 为常规应用，
虽然它不能降低死亡率，
但是可以明显的减低并发症的发生
[8]
。
生长抑素及
其类似物，如施他宁，善宁等可以抑制胰酶的分泌及其活性，在治疗胰腺炎时， 他们只能减低胰腺炎的局
部并发症，降低手术率
[23]
。乌司他丁近年来也用于AP
的治疗并取得良好效果。

5
．

选择性肠道去污（
SDD
）和促进肠道功能的恢复

SDD
是指在消化道预先给予在肠道不被吸收的抗生素，杀伤和抑制肠道潜在致病菌，同时不影响菌膜层的
厌氧 菌，减少肠源性感染的机会
[24]
。胰腺炎的继发性感染与肠道细菌移位有很大的关系，研究 认为
SDD
可以有效减少胰腺炎的并发症，但是对死亡率没有影响
[25]
。
SDD
应持续到病人再也没有发生胰腺感染的
危险时，才能停止。
SDD的主要缺点是可增加革兰阳性菌的耐药性
[26]
。

AP
病人 胃肠道功能受到抑制，
禁食时间过长容易导致肠黏膜萎缩，
肠壁的通透性增加，
导致肠 道细菌移位，