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男人健康网常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 15:36

-尿道炎的治疗

2021年2月1日发(作者:有问必答健康网)

常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况:

1.
脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦
的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于 外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充
血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这 种损伤
多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的
30
岁以上人群。患者会觉得膝
关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明
显。
2.
半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微
屈时,如果突 然过度内旋伸膝或外旋伸膝
(
例如排球运动中,队员在防守时突然
转身鱼跃救球的动作
)
,就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部
撕裂感,随即关节疼痛,活 动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并
且在关节活动时有弹响。

3.
膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之

一。

滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范
围。由于外伤或过度劳损等 因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增
高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常 活动。患者会感觉膝关
节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,
被动极度屈曲时疼痛也 明显加重。

4.
膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致 病的
主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内
翻畸形并伴有 内侧疼痛。

5.
膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到 外力
导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损
伤占绝大多数 。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、
压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧 有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节
活动会受到限制。

以上引起膝关节疼痛的
5
种损伤单靠日常保健是无法自愈的。专家提醒:


1

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如果有以 上疼痛特点,还是要尽快请医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳
时机膝关节疼痛的检查

2008-03-23 16:45
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之

一。

它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起,因而
确定 膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝
关节疼痛并非由关节内病损所引 起,所以对关节镜外科医师来讲,如何通过术
前详细的病史询问和系统的体格检查,对关节疼痛的病因有 初步的甄别,显得
尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性,也可提高关节镜手术的疗效。
病史

术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往
往不具 有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、
半月板损伤引起,也可以因为髌股 关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅
因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外,因为膝关节外的病因 可引起或表现为
膝关节疼痛,应注意关节外症状的询问,如可能引起膝后痛感的腰部,以及可
能 引起膝内侧症状的髋部等等。

引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关 节内外稳
定结构及其它关节内结构的损伤,劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病,退变
性原因的 意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有
价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧 带,过伸位损伤可能先后造成前、后交叉
韧带损伤,内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损 伤,外旋外翻
则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤,各种不同方向的撞击伤常意
味着 相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。

发病或受伤时间在膝关节疼痛 的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急
性期有典型的症状和体征,但是在转为陈旧性以后可能仅有打 软腿和关节内异
物嵌夹的感觉,对诊断造成困难;前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定
的 感觉,当产生较为复杂的痛感时,就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节
稳定结构的进一步损伤;轻度 的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一

2

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般无特殊不适,但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严 重退变。另外,发病
或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是
否要修补,修补的难易程度如何,根据受伤时间可以有一定的评估;急性期的
前交叉韧带损伤伴内侧副 韧带损伤应当行保守治疗,在内侧副韧带的愈合期过
后则可以行前交叉韧带的重建;急性期的前交叉韧带 或后交叉韧带损伤伴后外
侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。

体检

膝关节的体检较为复杂,一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里
我们不想罗列各种方法,只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的
体检手段,对其具体检查 过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲,在
日常诊疗中,形成自己的一套较为系统的检测程序非 常重要。

一、膝关节力线
——
站立位

脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和膝关节并拢,了解膝关节轴线。

正常膝关节的解剖 轴线(
FTA
)有

-7°
的外翻角,机械轴线则为

,即股
骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中,主要大致了解
膝 关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢,双踝之间应当有
4-6cm

距。如果 膝关节不能并拢则意味着膝内翻,如果踝关节间距过大则说明膝外
翻,内外翻角度通过目测进行估算。< br>
膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断,手术方案的选择都具有重要意
义。内翻膝伴有 膝关节内侧疼痛常,外翻膝伴有膝关节外侧疼痛,常提示内侧
或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝 关节外侧的疼痛则常提示膝关节外
侧半月板的损伤,相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧 半月板
的损伤。国人内翻膝出现机会较多,因而内侧半月板的切除要慎重,否则会加
剧内侧关节 间室的退变。切除外侧盘状半月板可以使内翻力线有轻度矫正,有
利于应力在关节内外间隙的重新分布, 因而切除外侧半月板后,有时却能获得
良好的效果。相反,西方人外翻膝较多,对外侧半月板的重视程度 远较我们
高,损伤的外侧半月板是他们千方百计修补的对象,当然,这其中还有外侧胫
股关节较 内侧吻合程度差,外侧半月板在减少胫股关节点状应力接触中有更大

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作用的因素存在。对于伴有严重膝关节力线异常的骨关节 炎,关节镜下清创及
软骨治疗虽然能够缓解膝关节疼痛,其主要治疗手段应当是高位胫骨截骨。

二、髌骨相关检查
——
仰卧位

髌骨既是股四头肌应力传导的支点, 也是膝关节前方的一个

浮标

。髌骨
相关检查主要涉及髌股关节、 内侧滑膜皱襞和关节积液。

1
.关节积液:

患者仰卧,伸膝位进 行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液
三度(
+++

——即通常所说的浮髌征:

一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即 为阳
性,此时关节内约有
60ml-80ml
积液。

膝关节积液二度(
++
):

浮髌征阴性时,一手拇食指分别置于髌 韧带两侧

膝眼

处,另一手于髌上
囊加压,如果拇食指由于关节内 压力作用而张开,则为阳性。

此时关节积液
30ml-40ml
,尚不足以 浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积
液和滑膜增生,滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态,但是于髌 上囊加压
时,没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度(
+
):< br>
膝关节二度检查阴性时,用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指
于髌骨内侧支 持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。

急性外伤所引起的关节积液意味着 关节血肿,陈旧性损伤所导致的关节积
液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复,无明显外伤原因的关节 积液常为全
身性疾病于关节部位的反映,如风湿热,也可能是关节退变物对滑膜刺激所引
起。< br>
2
.髌后撞击痛:

屈膝
30°
-45°
,用拇指向后挤压髌骨,引起疼痛则为阳性。


4

/
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髌后撞击 痛检查的目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况,但是一来该
方法检查的阳性率不高,对于髌骨软化症 远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感
性高,第二,无法鉴别髌骨软化和髌骨半脱位所引起的膝前疼痛。从 理论上
讲,髌骨半脱位引起髌股关节外侧关节软骨的高压和退变,应当导致外侧的髌
后撞击痛, 但是大多数患者往往同时有内侧的髌后撞击痛,这是因为软骨的营
养是在正常的应力刺激所造成的挤压和 膨胀过程中完成,髌骨半脱位时因为内
侧髌股关节面缺少正常应力刺激,产生营养障碍而退变。

3
.髌骨活动度:

完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。 一般将髌骨的四
分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在
1-2
度之间,超 过二度说
明髌骨活动度太大,小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查
阳性。对 于习惯性髌骨脱位或者半脱位,如果髌骨内移活动度正常,外侧支持
带的松解并不能降低髌骨脱位的趋势 ,应当以胫骨结节内移等骨性手术为主。

4
.内侧滑膜皱襞嵌夹症(
Shelf
症):

伸膝位,向 内侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节,在屈膝接近
45°
时产
生髌骨内侧的明显疼 痛,进一步屈曲膝关节则产生弹响感,而后疼痛缓解,此
为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。内侧滑膜皱襞可分 为三型:


型为发育不全型,靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹,

型为
正常发育型,内侧滑膜皱襞如一层货架(
Shelf
)由上到下纵行置 于前内侧关节
囊壁,但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触,

型为异常增生型, 指滑
膜皱襞增生肥厚呈条索样,在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综
合症

型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈


时,在 伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间,随着屈膝
程度的增加,髌骨与股骨内髁之间 的压力增加,因而疼痛症状加重,而当进一
步屈膝,滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时,则症状 缓解。内侧滑膜
皱襞嵌夹症具有关节镜下滑膜皱襞切除的强手术指征。

5
.恐惧症(
Apprehenshion test
):


5

/
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完全伸膝 位,向外侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近
45°
时患者产生髌骨脱位的恐惧 感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。恐惧
症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法 。其意义不言自明。

6
.股四头肌角(
Quadricep Angle → Q Angle → Q
角):

仰卧,伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连 线并向远侧延伸,自髌骨中
心点向胫骨结节做连线,这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角(
Q
角)。
正常股四头肌角为

-10°


一般 情况下,对于习惯性髌骨脱位,如果股四头肌角大于
15°
,单纯行软组
织手术将不能 治愈,而应当结合骨性手术。

三、膝周压痛点
——
仰卧位

膝周压痛点是确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据。根据压痛点可以
初步鉴别关节内和关节外因素 。

膝关节外侧压痛点:

腓骨头处
——
股二头肌止点炎, 长期股二头肌紧张性活动引起,疼痛可以
向小腿中上段前外侧放射,结合屈膝抗阻试验可进一步确诊,腘 绳肌牵伸治疗
有效;外侧副韧带走行部
——
外侧副韧带损伤;股骨外上髁
——
髂胫束炎,由于
髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起,行髂胫束牵伸试验可以< br>进一步确诊,髂胫束牵伸治疗有效;股骨外上髁
——
腘肌腱止点炎,压痛点在
外 侧副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性,外伤、劳损或者髂胫束刺激
均可引起,有人将其与髂胫束 炎一起称为膝外侧疼痛综合症。

膝关节前侧压痛点:

髌骨上缘
— —
股四头肌止点病,长期股四头肌高强度紧张活动引起,
90°


膝抗阻试验阳性;髌骨尖及髌韧带
——
髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳
性;胫骨 结节
——
胫骨结节骨软骨炎;髌骨内侧缘
——
髌骨半脱位或者习惯性髌
骨脱位;髌骨内侧
——
内侧滑膜皱襞综合症;髌骨两侧至胫骨内外髁
——
伸 膝筋
膜炎,伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧
——
髌下脂肪垫炎。


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-尿道炎的治疗


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