枇杷叶露膝关节常见损伤

2021年2月1日发(作者：吃了毓婷还会怀孕吗)
第三节

膝关节常见损伤



一、膝关节半月板损伤



在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状 骨，叫半月板，其边缘部较厚，与
关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图
3-131）。内侧半月板呈“C”形，
前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字 韧带附
着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前
角附着于前 十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与
外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半 月板为大。半月板可随着膝关节运动而
有一定的移动，
伸膝时半月板向前移动，
屈膝时 向后移动。
半月板属纤维软骨，
其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相 连的边级部分
从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板
破裂 后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又
窄的半月板。正常的半月板有增 加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增
加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

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图
3-131
膝关节韧带及半月板结构



（一）致伤机理及分型



多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿 固定在半屈曲，外展位时，身体及
股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致 半月板
撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机
制相同，但 作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活
动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动， 形成“交锁”。



在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

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半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、 后角、中部或边缘部。损伤
的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图
3-132
），甚至破碎成关节内游
离体。


图
3-132
膝关节半月板损伤的各种类型



（二）临床表现及诊断



多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活
动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以
上下楼、上下坡、下蹲起立 、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈
伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈 伸时有弹响。



检查方法及临床意义：

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1.
压痛部位

压 痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确
定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半 屈曲位，在膝关节内侧和外侧
间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压， 在
半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，
疼痛更为显著， 有时还可触及到异常活动的半月板（图
3-133
）。


图
3-133
膝关节半月板压痛点检查法


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图
3-134
麦氏试验



2.
麦氏（
McMurray
）试验（回旋挤压试验）

患 者仰卧，检查者一手握小
腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、< br>内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图
3-134
）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。



3.
强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损< br>伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。



4.
侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患< br>侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

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5.
单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧< br>正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间
隙处疼痛，甚至不能 下蹲或站起。



6.
重力试验

病人取侧卧位 ，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节
间隙向下时，
因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；
反之，
患侧关节间隙向上时，
则无疼痛。



7.
研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下< br>压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将
小腿向上提再作内外 旋活动，则无疼痛。



X
线检查：拍照
X
线正 侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除
其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可 增加病人痛苦，不宜使
用。



膝关节镜检查：通过关节镜可以直 接观察半月板损伤的部位、类型和关节
内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。



总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤
史，患侧关 节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出
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正 确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。
对晚期病例，要注意检查是否 有继发创伤性关节炎。



盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧 性。主要症状为关节活动
时常发出明显清脆的弹响声。
关节活动时外侧半月板处可摸到包块，< br>并有压痛。
半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明
显包块，伸膝时包块较明显。





（三）治疗



1.
急性期

如关节有 明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；
如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后 用上自大腿上
1/3
下至踝上
的管型石膏固定膝关节于伸直位
4
周（ 图
3-135
）。石膏要妥为塑型，病人可带
石膏下地行走。在固定期间和去除固定后 ，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉
萎缩。

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图
3-135
半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定



2.
慢性期

如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者 ，应及早
手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日
开始作四 头肌静止性收缩练习，
2
～
3
天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌
萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后
2
～
3
个月可恢复正常功能。


3.
关节镜的应用

关节镜可用于半月板损伤的 治疗，半月板边缘撕裂可行
缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损
伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，
减少损伤性关节炎 的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。



二、侧副韧带损伤

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膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自 股骨内收肌结节，止于胫骨
内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，
内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，
内外侧副韧带均松 弛，关节不稳定，易受损伤。



（一）损伤原因及类型



膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副
韧带可发生部分或完全断裂（图
3-136
，
3-137
）。相反，膝或腿部 内侧受暴力
打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤
时，侧 副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图
3-138
）。


图
3-136
内侧副韧带部分断裂

图
3-137
内侧副韧带完全断裂与手术修
复示意图


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