沈阳尖锐湿疣帕金森病的手术治疗的原理

2021年2月1日发(作者：脉搏正常值)
帕金森病的手术治疗的原理？


简单地说，由于帕金森病人的中脑 能够合成多巴胺的神经元减少，导致了受多巴胺神经
元控制的下级神经核团丘脑底核（
STN< br>）到内苍白球（
GPi
〕的极度活跃。由于它们的过度
兴奋，
继而又影 响到大脑的其它部位功能，
出现帕金森病的许多症状。
通过外科手术的方法
抑制这些本 来正常神经元的过度兴奋，
如通过射频毁损苍白球或丘脑、
深部电刺激丘脑底核
等，就 可以减轻帕金森病的症状。


曾经在报纸上看到一篇关于
“
细胞刀
”
治疗帕金森病的报道
,
说什么
“
细胞刀
”
巧割帕金森
病。给人的感觉是手术治疗帕金森病就好象是除去了帕金森病的病根，可以治愈帕 金森病。
临床上有很多病人就是抱着这种思想来做手术，
希望手术能够一劳永逸地解决问题。< br>其实手
术只是一种对症治疗的方法，并不能真正治愈帕金森病。


目前外科治疗帕金森病有哪几种方法？


目前的手术主要分三大类， 第一类是以苍白球切开术为代表的神经核团的毁损术，其它
的术式还有丘脑切开术、
丘脑底核切 开术，
这类手术目前在我国比较流行。
第二类手术是以
丘脑底核慢性电刺激术，即
，目前在发达国家如美国和加拿大等国家比较流行，有取
代毁损术的趋势。
第三类 手术就是移植术，
就是利用脑立体定向技术向脑内移植能够产生多
巴胺的神经细胞，如人或动物 的胎脑多巴胺神经元，国外有人尝试，有一定效果，
但目前还
在研究之中。


“
细胞刀
”
到底为何物？


前一段时间，全国各种媒体上竞相报道
“
细胞刀
”
治疗帕金森病的新闻。听起 来
“
细胞刀
”
容易使人联想到是一把用
“
细胞
”< br>做的或者是可用来切割细胞的精细无比的刀。
其实，
它只不
过是一根普通的用来 记录细胞电生理信号的金属微电极，其尖端直径为
1
－
2
微米，从理论
上可以记录到细胞水平的电信号。在脑立体定向手术中，
其作用是根据
CT
或核磁共 振确定
的脑内手术靶点先将它插入脑内指定部位，
在插入的过程中记录并观察其电生理信号。< br>因为
脑内不同神经核团都有不同特征性信号，
在其插入电极至指定位置的过程中，
通过电极将电
信号引导出来，
经过放大，送入计算机系统，
对该电信号进行实时处理 。术者根据细胞放电
的频率、节律，
放电的幅度以及噪音的水平等指标，分析判断电极的位置。
如果其引导出来
电信号符合特征，就可以放心地换另外一根毁损电极，通过射频加热毁损靶点。


从上面的介绍可以看出，
“
微电极
“
并 不是一个治疗手段，而是一个手术靶点的定位工具，
将其称之为
”
刀
“
并不合适。对微电极的作用，一直存在争论。因为，在临床实践中，有很多
患者并没有典型的电生理信 号，
反而有时会影响术者的信心。
同时，由于微电极的介入，使
患者的大脑多了一次损 伤，
增加了脑出血的机会。
随着高性能的核磁共振机器的应用，
将使
影像学定 位更加精确，
微电极的作用可能会越来越小。
或者将微电极和毁损电极设计为一体，
毁 损电极本身就可以引出电信号作为参考，将使手术的安全性大大提高。


哪些病人适合外科手术治疗？


目前
PD
手术治疗 的指征主要是长期服用左旋多巴综合征，
即长期服用左旋多巴有效但近
期疗效下降，增加剂量后 效果不佳或出现药物副作用，如开关现象、异动症等。现在学术界
比较公认的标准是：


（
1
）患典型的帕金森病

，曾对左旋多巴制剂有效。


（
2
）
经完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现运动障碍合并症

，
调整药物亦无法改
善。


病史至少
5
年以上。


（
3
）没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。


一般来讲，年轻的，偏身症状重，对左旋多巴的反应良好
,
全身健康状况比较好的病人手术效果较好，但这类患者往往不需要马上手术治疗，因为药物就有较好的疗效。


如果患者对左旋多巴类药物的疗效不好，那么可以预测他对手术的效果也不会很好，甚
至无效。 这里所说的

“
对左旋多巴类药物的疗效不好
”
是指患者基本上从来 对左旋多巴就无
反应或反应差，
即使每天服用美多芭或者息宁的药量达到三片或三片以上，症状仍然没有明
显的改善。这是患者自己预测手术效果的一条简单而实用的方法。


苍白球切开术等毁损性手术后可能有哪些好处？


一般来 讲，外科手术对消除震颤的效果最好，苍白球切开术对缓解或减轻静止性震颤是
很明显的，
而且 疗效也比较持久。
但是，
对体位性震颤和对左旋多巴疗效较差的患者疗效不
佳。有时， 外科医生为了追求视觉效果，往往同时毁损同侧丘脑，则震颤肯定消失。应该承
认这种手术确实有效，甚 至有些时候对某些病人有着神奇的疗效。手术通常在局麻下进行，
病人在术中一直是清醒的，
他 们在手术中就能感受到震颤在瞬间的减轻甚至是停止，
令病人
感到神奇和兴奋。


但是运动迟缓的病人手术效果明显不如只有震颤和僵直的病人。手术对手术靶点对侧肢
体的僵直有改善，
一般术后不会象正常一样，
通常比术前是下降一个等级，
运 动迟缓的改善
是最少的，通常较术前进步
20%
左右。

< br>手术还有一个最大的好处，就是能够消除左旋多巴的一些难以克服的副作用。手术可以
消除
“
异动症
”
和
“
开关
”
现象，使患者在服药后症 状波动变得比较平稳，没有明显的
“
剂末现
象
”
。另外，有些病人服 用抗帕金森病药物会引起手臂和腿的肌肉痉挛，继续服药痉挛会进
一步加重，苍白球手术能够缓解这种痉 挛并能使抗帕金森病药物发挥更好的作用。


由于一些杂志和电视等媒介上非 专业的报道，往往是那些术后效果非常好的病人的个别
经历，
却使许多不适合手术的病人也抱着 极大的希望要求施行手术。
但是手术效果并不理想，
他们自己也很奇怪为什么别人手术效果那么 好，
而自己病情的改善却不大。
即使是那些术后
震颤和僵直症状有了很大改善的病人，
1-2
年之后另一侧肢体又会出现同样的症状。他们总
是希望手术能够根治帕金森病或 至少是能够阻止病情的进行性发展，
但实际上，
立体定向手
术方法到目前为止，
我们只能称其为一种对震颤和僵直有效的对症性的治疗，
对此我们必须
要有清醒的认识。

苍白球切开术等毁损性手术可能给病人带来什么严重并发症？


偏瘫和偏盲


尽管科技的进步
,
使脑立体定向手 术变得越来越精细
,
定位越来越准确
,
但手术的靶点都在
重要神经通 路集中的基底节区
,
所以手术还是有一定风险的。在苍白球切开术中，偏瘫和偏
盲是比 较常见的并发症。


偏瘫主要因毁损灶水肿或血肿压迫附近的内囊所致，因为 内囊中走行的是掌管对侧身体
运动和感觉的神经传导束。其术后发生的机率大约在
3-5%,< br>有部分患者在术后
3
个月内会有
不同程度的恢复，其永久发生率在
2%
左右。


偏盲也是苍白球切开术一个比较严重的并发症，表现为偏侧 的视野消失，其发生率为
0.36%
。还有部分病人抱怨术后视物模糊，但视野检查未发现缺损 。国外报道发现有
39%
的
术后患者抱怨视力变差，推测可能是视束最敏感的纤维受到 了损害。


吞咽困难和语言障碍


吞咽困难和语言障碍是双侧苍白球切开术的最严重的并发症，一旦发生，对病人来讲是
灾难性的。< br>另外，
该现象在成功的双侧苍白球切开术，
即当时并没有明显吞咽困难和语言障
碍的患者，在术后一定时期也有逐步出现该症状的迹象。


偏身投掷症或异动症


该并发症是丘脑底核切开术所特有的
,
严重的可导致大幅度的投掷动作。


迟发性脑血栓



另外，尚有一个值得注意的问题是术后迟发性脑血栓的问题。我们观察到术后有病人在