合肥和平骨科医院老年人帕金森病怎样治疗？

2021年2月1日发(作者：网络小胖)
老年人帕金森病怎样治疗？




*
导读：本文 向您详细介绍老年人帕金森病的治疗方法，治
疗老年人帕金森病常用的西医疗法和中医疗法。
老 年人帕金森病
应该吃什么药。




*
老年人帕金森病怎么治疗？




*
一、西医



*1
、治疗



PD
的治疗可以从
3
个不同方面来进行，首先治疗目的是使
病人尽快地恢复功能，延缓病程进展，减轻症状，即对症治疗，
目采前采用药物治疗。其次是保护性、 预防性治疗，以二、三级
预防为主，重点用康复治疗，第
3
是修复性治疗，通过神经细 胞
移植，提供新的神经细胞，产生较多的多巴胺。



1.
常规治疗



(1)
药物治疗：历经多年的 临床实践，逐渐积累，不断总结
经验，初步制定了一些用药原则，但部分内容仍有很大争议，随
科研水平进展将不断完善。
药物治疗原理是恢复纹状体
DA
和
ACH
两大递质系统的平衡，但药物不能阻止病情发展，需终身服用。
原则为：小剂量开始，缓慢递增，以最小 剂量维持，根据年龄、
症状类型、严重程度、禁忌证、价格及经济承担能力等选择治疗
方案，合 理选择联合用药时机。


第

1
页



①抗胆碱能药物：
对震颤和肌强直有一定效果，
对动作迟缓
无效， 用于以震颤突出且年龄轻病人。常用药物：



A.
苯海索
(
安坦
)1
～
2mg
，
3
次
/d
，口服。



B.
丙环定
(
开马君，
Kemadrin)
以
2.5mg
开始，
3
次
/d
，
口服，
逐渐增至日量
20
～
30mg
，分
3次口服。其他还有赛克立明
(
环戊
丙醇
)
、比哌立登
(
安克痉，
Akineton)
、苯海拉明
(Benadryl)
、< br>苯扎托品
(
苯甲托品，
Cigentin)
等。
后二者同时有 抗组织胺作用。
主要副作用：口干、尿潴留、视物模糊、便秘及排汗障碍。中枢
不良反应如记忆 力减退、精神错乱、幻觉，老年人忌用，由于此
类药治疗指数差，故建议限制应用。



②金刚烷胺
(Amantadine)
：可能增加突触前的
DA< br>的合成与
释放，抑制
DA
的再摄入。对少动、强直、震颤均有轻度作用。
与左旋多巴
(L-Dopa)
有协同作用，
早期病人可单独或与苯海索合
用 。起始剂量
50mg
，
2
～
3
次
/d
，< br>1
周后可增至
100mg
，
2
～
3
次
/d
，一般不宜超过
300mg/d
，老年人剂量不宜超过
200mg/d
。缺
点为单一治疗数月后疗效下降。此药安全，不良反应多较轻，一
过性，且为可逆性 ，其不良反应有踝部水肿，下肢网状青斑，口
干，不宁，神志模糊等，其由肾脏排除，故肾功不全、癫痫 、严
重胃溃疡、肝病病人慎用。哺乳期妇女禁用。



③左旋多巴 及复方左旋多巴：左旋多巴
(L-Dopa)
为
DA
合成
前体，可透 过血脑屏障进入脑内，由
DA
神经元摄取后转变成
DA
发挥替代治疗作用。< br>左旋多巴制剂在目前仍是缓解症状最基本而

第

2
页

有效的药物。对震颤、强直、运动迟缓等均有较好的疗效。由于
左旋多巴 约
95%
在脑以外脱羧成为
DA
。
0.5%
～
1%
进入脑内。
并导
致外周胃肠道、心血管系统副作用。为减少副作用，增强疗效，
目前国内外已先后生产复合左旋多巴。
由左旋多巴与外周多巴胺
脱羧酶抑制剂
(DC I)
组成。即提高疗效，又使左旋多巴用量减少
4/5
～
3/4
。临 床使用的复方左旋多巴有标准片、控释片、水溶片
等不同剂型。常用标准片有左旋多巴
/
卡比多巴
(
心宁美
)
，它是
卡比多巴
(
甲基多巴 肼
)
与左旋多巴的复合制剂，
两种成分比例为
1
∶
10或
1
∶
4
，其备剂有
10/100
，
25/1 00
，
25/250
，其控释片
为
50/200
。另一种为 左旋多巴
/
苄丝肼
(
美多巴
)
，由左旋多巴加
苯丝 肼组成
(25/100)
同样有息宁控释片
(Sinemet CR)
和美多 巴
液体动力平衡系统
()
。水溶片有弥散型左旋多巴
/
苄丝肼
(
美多巴，
Madopar Dispersible)


A .
用药时机：
目前争议较大的是何时开始复方左旋多巴治疗。
由于本药需长期服用，连 续服用
2
～
4
年后疗效减退，或发生晚
期症状波动和运动障碍等并发 症，
或加速病情进展。
部分国内外
学者主张组持低剂量、缓慢增量，即

”和

”
。近年国内
专家主张：只要诊断明确，症状明显，工作效率或生活质 量受到
影响，抗胆碱能制剂效果不佳或无效，即可应用。但注意剂量不
易过大。一般应根据病人 年龄、工作类型等决定用药。年轻病人
可早期应用其他
PD
药物以延长治疗过程。因职 业需要必须应用
左旋多巴时可联合用药以减少左旋多巴剂量。
年老病人可考虑早

第

3
页

期选用左旋多巴。
因为发生运动障碍 并发症机会相对较少，
且对
联合用药耐受差。



B.< br>用药方法：以小剂量开始，视病情需要逐渐增量，以最低
有效剂量作为维持量。



a.
标准片：左旋多巴常用剂量以
62.5mg
开始，
2
～
3
次
/d
，
视病情每隔
2
～
4
天增至
125mg
，最大不应超过
250mg(
有报道< br>375
～
1000mg)
，
3
～
4
次
/d;
为减少蛋白竞争作用，以空腹用药效
果好，于餐前
1h
或餐后
2h
服药。长时期、大组病例观察用药数
年后，
即使无严重不良反应药效也衰减，< br>故最好联合应用受体激
动剂。



b.
控释片
(Sinemet
CR
或
Madopar12 5HSB)
：其有效药物血浓
度比较稳定延长血浆及脑的半衰期，
故作用时间长，有利于控制
症状波动或不伴有症状波动的早期轻症病人。但生物利用度低，
起效慢，日用量 较标准化片增加
20%
～
30%
。由标准片转换成控
释片时，应提前 服用。长期应用左旋多巴疗效衰减，为清除药物
的代谢产物，恢复受体的敏感性，可住院期间，严密观察 下停药
7
～
10
天
(
休假疗法
)
，可降低 左旋多巴用量，减少并发症，对缓
解精神症状有效。日间低蛋白饮食有助于左旋多巴吸收。



c.
水溶片：特点是易在水中溶解，口服吸收快、起效快
(10 min)
，作用时间同标准片。适用于吞咽障碍。清晨运动不能
“开”期延迟，下午“关”期延 长，剂末肌张力障碍病人。



C.
副作用：分周围型和中枢型两类。前者为恶心、呕吐、腹

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4
页

部不适、肝功能损害
;
心律失常
(
偶见
)
，直立性低血压
;
尿潴留、
尿失禁、血尿、肾功能损害。故 有严重内脏疾患，前列腺肥大及
狭角型青光眼，临产期孕妇，已知对本药过敏者，血液病、内分
泌疾病慎用，严重者禁用。后者有症状波动、运动障碍
(
异动症
)
和精神症状 等。症状波动，运动障碍是常见的远期并发症，多在
用药
4
～
5
年后 出现。
症状波动
(motor
fluctuation)
有
3
种形式：



疗效减退
(Wearing-off)
或剂末恶化
(end of dose
delerioration)
：
指每次用药的有效作用时的缩短，
症状随血 液
药物浓度发生规律性波动，文献报道可由服药第
1
年的
4h
降至< br>第
11
年的
21h
，原因是
DA
受体处左旋多巴血浓 度低下有关。可
增加每天服药次数或增加每次服药剂量，
或改用缓释剂，
也可加
用其他辅助药物。



“开
-
关”
现象
(on-off
phenomenon)
：
指症状在突然缓解
(
“开
期”
)
与加重
(
“关期”
)
之间波动，
“开期”常伴多动
;
多见于病情严重者。发生机制不详，可能是
DA
受体间歇阻滞或分子结构
变化所致。与服药 时间、血药浓度无关。处理困难，可试用
DA
受体激动剂。文献报道美国应用
Sine met-CR4
获得好的效果。



僵住
(
冻结
)
现象
(Freezing Episodes )
：运动功能在较短时
间内，突然、短暂、完全地被抑制。可因紧张激动等精神因素诱
发。是左旋多巴慢性中毒及病情进展的结合产物，可能与蓝斑
NE
神经元变性有关。文献报道： 左旋多巴
+
脱羧酶抑制剂
+
苏
3
、
4-2
羟苯基丝氨酸
(DOPS)
，
后者剂量从
100mg/d
渐增至1200mg/d
，

第

5
页

可改善冻结现象。
运动障碍
(dyskinesia)
又称异动症，
可表现为
手足徐动、舞蹈、肌张力障碍及肌阵挛，或者其混合，可累及头
面部、四肢、躯干，有时表现为 单调刻板的不自主动作。主要有
3
种形式：①剂峰运动障碍
(rink-dose d yskinesia)
：表现为改
善
-
运动障碍
-
改善过程 ，
常出现在血药浓度高峰期
(
用药
1
～
2h)
，< br>用药过量或
DA
受体超敏有关，减少复方左旋多巴单次剂量可减
轻多动现象，< br>晚期病人需同时加用
DA
受体激动剂
;
②双相运动障
碍
(biphasie
dyskinesia)
：表现运动障碍
-
改善-
运动障碍过程，
在剂峰和剂末均可出现，
机制不清，
治疗困难
;
可试用
DA
受体激
动剂或增加左旋多巴剂量及服药次数
;
③肌张力障碍
(dystonia)
：
常表现为足或小腿痛性肌痉挛，
多发生 于清晨服药之前，
可在睡
前服用复方左旋多巴控程剂或长效
DA
受体激动剂， 或在起床前
服用弥散美多巴或标准片
;
发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可对
复 方左旋多巴剂量做相应增减，
精神症状表现形式多种多样，
如
抑郁、焦虑、错、幻觉、 梦境、欣快、躁动、精神错乱等，对严
重精神障碍可加用抗精神病药物氯氮平等。



④
DA
受体激动药：指对中枢神经系统多巴胺受体直接刺激
的药物 。
临床应用最多的是麦角碱类。
年轻早期病人可以单独应
用，国外长期观察结论：单一 应用疗效不如左旋多巴，最好与其
联合应用。
应从小剂量开始渐增剂量至获得满意疗效而不出现 副
作用为止。
不良反应类似左旋多巴，
症状波动和运动障碍发生率
较高。此类常用药有溴隐亭
(bromocriptine)
、
培高利特
(硫丙麦

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页