祛斑除痘惊厥持续状态诊疗指南

2021年2月1日发(作者：上海健桥医院怎么样)
惊厥持续状态诊疗指南

【概述】

惊厥持续状态指一次惊厥发作持 续
30
分钟以上，或者
发作间期意识不能恢复的
2
次或
2< br>次以上连续发作达
30
分
钟以上。约
85%
发生在
5
岁以内。表现各种各样，分类有所
差异。一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。

惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为
主。根据发作形式可分为①全身强直－阵 挛持续状态或称大
发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续
状态；
④ 肌阵挛持续状态；
⑤部分性发作持续状态
,
也称为持
续性部分性癫痫。新生儿 惊厥持续状态病因多种多样，死亡
率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈
轻微

抽动、
呼吸暂停，
肢体强直等奇异动作，
发作形式多变，< br>常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组
肌群。
某些重症新生儿在
ICU
抢救期间，
可能会因使用呼吸
机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明 显，甚至缺
乏，需经脑电图监测方能诊断。






非惊厥性癫痫持续状态：
以意识障碍和
(
或
)
精 神行为异
常为主要表现，可为癫痫的首发症状。常见以下两类：①复
杂部分性癫痫持续状态，临 床表现为不同程度的意识障碍，
凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。常有面部阵挛或
抽动 ，亦可进展为全身性惊厥发作。可持续数小时、数日甚
至数月，中间可有波动。脑电图异常电活动常见于 颞区、额
区或枕区。②失神癫痫持续状态：多见于
10
岁以内患儿。
发作时呈 不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变
慢，
严重意识混浊时则缄默不语、
少动 、
定向力丧失，
感觉、
思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为
精神障碍类疾病。可进展为全身惊厥性发 作。发作时脑电图
呈持续性双侧同步对称的
3HZ
棘慢波
(
典型失神 ，长时间发
作后波率可稍慢
)
或持续弥漫性高波幅
1~4HZ
不规则 棘慢
波、多棘慢波或慢波
(
不典型失神
)
。





【病史要点】

1.
仔细询问病史和体检尤 为重要。应注意病儿是否有发
热，发作前有无精神症状，意识改变程度。首先应判断是否
由颅内 病变引起的惊厥。持续状态。若系无热惊厥，应考虑
电解质紊乱或其它生化改变引起。另一类则可能是癫 痫病或
肿瘤类疾病等引起发作。必须考虑年龄的特点。新生儿常见
病因为电解质紊乱和产伤引起 的脑损害、窒息、细菌性脑膜
炎，并且发作时可以不典型。常表现为强直－阵挛性或强直
发作。 婴幼儿期以电解质紊乱、高热惊厥、脑发育不全、脑
膜炎、脑炎和婴儿痉挛症等多见。发作类型多数为全 身性发
作。儿童期的病因多种多样，发作类型也各异。

2.
过去史：既往有 无类似病史、复发次数、每次复发时
的惊厥类型及持续时间、有无围产期异常及有无颅内感染和
外伤史。

3.
生长发育史：有无运动及智力发育异常

4.
家族史：有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传
代谢病的家族史。

【体检要点】

重点是神经系统的体格检查，注意有无意识障碍、脑膜
刺激症 、病理反射及肌力肌张力的改变。

【辅助检查】

1.
急需的检查 项目：
血常规、
血电解质
(
钾、
钠、
钙、
镁、氯、磷
)
、血糖、血气分析、肝肾功、二便常规

2.
进一步的 检查项目：心肌酶谱、甲状旁腺素、抗癫痫
药物血药浓度、毒物检测；伴感染征象应做血培养、脑脊液< br>检查；疑诊代谢性疾病应血尿氨基酸、有机酸筛查试验

3.
发作期脑电图监测：视频脑电图

4.
待惊厥控制后做影像学检查：
MRI
或
CT
5.
其他检查：
X
线、
ECG
【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】

1.
惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不 困难，根据惊厥发
作时间即可明确诊断。应注意与以下情况鉴别：昏迷病人反
复出现去大脑强直 或去皮层强直，应与全身强直或强直－阵
挛性持续状态鉴别；急性畸形性肌张力不全，应与全身强直性持续状态鉴别。脑电图持续性异常放电是鉴别诊断的主要
依据。





2.
非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难，
当癫痫病人出现长时间不可解释的意识障碍或行为异常时，应注意
非惊厥性癫痫持续状态的可能，及时进行 脑电图检查，如显
示持续痫样放电则可确诊。

3.
结合临床和脑电图可进一步区分发作类型。重要的是
做出病因诊断。

【治疗】

1.
常规治疗

①保持呼吸道通畅：清除鼻咽腔 分泌物。注意防止胃内
容物反流引起窒息，用牙垫以防舌体咬伤。

②氧疗：
无论临床是否有紫绀，
为了避免和减少脑损害，
都应通过鼻前庭、面罩、头罩等方式给氧。

③减少刺激：为了避免再次发作，尽可能减少一切不必
要的刺激。

④监测抗惊厥药物的血浓度：
便于调整药物的剂量
(
如鲁
米那
)
。

⑤人工气道：对伴有脑水肿者，因随时可发生呼吸衰竭
或窒息，应做 好气管插管的准备。中枢性呼吸衰竭的病儿在
控制惊厥时，宜及时进行人工机械通气。

⑥尽快开通静脉通道

2.
病因治疗：应尽快明确原发病因。某些原发病因的 治
疗是控制惊厥的关键。如新生儿常见颅内出血、缺血缺氧性
脑病、化脓性脑膜炎等；婴儿常见 电解质紊乱、晚发性维生
素

K
依赖因子缺乏症引起颅内出血等；儿童常见细 菌性脑
膜炎、病毒性脑炎、癫痫、中毒、高热惊厥和颅脑外伤等。

3.
抗惊 厥治疗：本病常导致脑水肿或神经系统后遗症等
不良后果，所以，应选用作用强、显效时间快、容易透过 血
脑屏障的止惊药物。

①苯甲二氮卓
(
安定
)
： 治疗惊厥持续状态的首选药物。
安定一次剂量为
0.3~0.5mg/kg
，在心电呼 吸监护下可用到
1mg/kg
。
静脉注射速度以每分钟
1mg
较安全 。
每次剂量一般
不超过
10mg
为宜。若抽搐不理想，
15
分钟后可重复一次。
每日总量不宜超过
40mg
。可在注射安定后即刻给予止惊作用时间较长的苯巴比妥钠负荷量
15-20
㎎
/
㎏肌肉注射，
或 用
其它止惊作用较长的药物。副作用一般较轻，但严重缺氧病
人，特别是心脏存在动静脉分流的 病人容易发生呼吸

抑制。
静脉注射速度不均匀，短时间速度太快，即使正常剂量也可
抑制呼吸，应于高度重视。

②咪唑安定
(
力月西
)
：水溶性安定类药物，能溶解于生
理盐水和葡萄糖水是其最大的优点之一。静脉注射药物后
1 .5~5
分钟脑内达有效浓度，控制惊厥作用快，对控制难治