减肥密码简明腰椎间盘突出症病因病理、分型、诊断、治疗

2021年2月1日发(作者：排尿少)

腰椎间盘突出症概述
(
一
)
病因病理



腰椎间盘突出症就是骨科得多发病与常见病
,
就是腰腿痛最常见得原因。本
病多发于青壮年
,
患者痛苦大
,
严重者可致截瘫
,
对患者得生活
,
工作与劳动均可
造成很大影响。



一
,
腰椎间盘突出症得原因



一般认为腰椎 间盘突出症就是在椎间盘退变得基础上发生得
,
而外伤则常为
发病得重要原因。



日常生活中腰椎间盘反复承受挤压
,
屈曲与扭转等负荷,
容易在腰椎间盘受
应力作用最大处
,
即纤维环得后部由里向外产生裂隙
,
这种变化不断积累而逐渐
变为薄弱。



在此 基础上
,
由于一次较大得外伤
,
或反复多次轻度外伤
,
甚至 一些日常活动
使椎间盘得压力增加时
,
均可促使退变与积累性损伤得纤维环进一步破裂
,
已变
性得髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出
,
纤维环损伤本身 可引起腰痛
,
而突
出物压迫神经根与马尾神经
,
引起放射性痛
,
故有腰痛
,
放射性下肢痛及神经功
能损害得症状与体征。



二
,
腰椎间盘突出症得病理变化



腰椎间盘突出症得病理变化过程可分为三个阶段
:


１
,
突出前期

此期髓核因退变与损伤可变成碎块状物
,< br>或呈瘢痕样结缔组
织
;
变性得纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有 腰部不适或疼痛等
症状。



２
,
椎间盘突出期

外伤或正常活动导致椎间盘压力增高
,
髓核从薄弱或破
裂处突出。
突出物刺激或压迫神经根
,
导致下肢放射 性疼痛
,
甚至可压迫马尾神经
而致大小便障碍。
老年患者可因纤维环软弱而致 椎间盘向周围弥漫性膨出。
在急
性期
,
受压神经根常可发生急性创伤性炎症< br>,
轻微刺激就可引起剧痛。
根据髓核突
出得病理形态不同
,
常 分为三种类型
:


(
１
)
隆起型
:< br>纤维环部分破裂
,
表面完整
,
退变得髓核从薄弱出
,
但突出物表
面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。



(
２
)
破裂型
:
纤维环完全破裂
,
退变与破碎得 髓核经裂口处突出
,
突出物不规
则
,
病程长者常于周围组织粘连。< br>


(
３
)
游离型
;
纤维环完全 破裂
,
破碎得髓核经裂口处突出
,
游离于后纵韧带之
下
,< br>穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离得髓核块有时可远离病变


间隙
,
到达上或下一个椎间隙
,
若髓核块较大
,
常可造成广 泛得神经根与马尾损
伤。



破裂型与游离型由于纤维环已破裂< br>,
突出物不能自行还纳
,
需手术治疗。



Ａ
,
隆起型

Ｂ
,
破裂型

Ｃ
,
游离型



３
,
突出晚期
:
腰椎间盘突出后
,
病程较长者
,
椎间盘及临近结构可发生 继发
性病理改变
,
如
:
椎间盘突出物纤维化或钙化
,
黄韧带钙化
,
椎间关节退变与增生
,
继发性椎管狭窄
,
神 经根与马尾神经损伤等。

腰椎间盘突出症概述
(
二
)
分型及治疗

三
,
腰椎间盘突出症得分型



腰椎间盘突出症 得分型很多
,
根据临床症状与体征可分为典型与非典型
;
根
据椎间盘 突出得可还纳与否可分为可还纳型与不可还纳型
;
根据突出得方向与部
位可分为前突出
,
侧方突出
,
后方突出
,
全盘四周膨出
,
椎体内突出与极外侧型
,
其
中以后方突出中得旁侧型与中央型最为多见
,约占９９％以上。现着重介绍此两
型
:


１
,
旁侧型

髓核突出位于椎间盘得后外侧即后纵韧带得外侧缘,
突出可为
一侧或两侧
,
但以一侧居多
,
突出物压迫神 经根引起放射性下肢痛。
根据突出物与
神经根得关系
,
此型又可分为根肩型< br>,
根腋型与根前型。



(
１
)
根肩型
:
突出物位于神经根得外前侧
,
将神经向后内侧挤压
,
临床表现为
根性放射痛
,
脊柱弯向健侧
,
突向患侧。



(
２
)
根腋型
:
突出物位于神经根得 内前方
,
将神经根向后外方挤压。
临床为根
性放射痛
,
脊柱 多弯向患侧
,
突向健侧。



(
３
)< br>根前型
:
突出物位于神经根前方
,
将神经根向后方挤压。
临床 表现严重得
根性放射痛
,
脊柱生理前凸消失
,
前后活动受限
,
多无侧弯畸形。



２
,
中央型
< br>髓核从椎间盘后方中央突出
,
压迫神经根与通过硬脊膜压迫马
尾神经
,
引起神经根与马尾神经损伤得症状与体征。
以旁中央型为多
,
正这样型较少。



(
１
)
旁中央型
:
突出物位于椎间盘后方中央偏于一侧
,
主要压迫一侧神经根
或马尾神经
,< br>也可两侧同时受压
,
但常以一侧偏重

.

(
２
)
正中央型
:
髓核突出位于椎间盘后方正中
,一般突出范围较大
,
或髓核与
纤维环碎块脱出位于后纵韧带下
,
进入硬膜外间隙
,
甚至突入硬膜囊内
,
使双侧神
经跟与马尾神经广泛 受压。临床表现为大小便功能障碍与鞍区感觉障碍
,
严重者
可致瘫痪。





四
,
腰椎间盘突出症得诊断



由于椎间盘退变
,
损伤
,
髓核突出刺激
,
压迫神经根与马尾神经
,
临床可产生
一系列症状与体征
,
故大多数病人可根据病史
,
症状
,
体征与腰椎Ｘ线片作出明确
诊断 。但应注意以下几个问题
:
１
,
肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起
,
确实
能识别与排除结核
,
肿瘤
,
椎管狭窄
,< br>脊柱滑脱
,
脊柱裂等疾病。２
,
确定椎间盘突
出得平面
,
明确定位。
３
,
确定椎间盘突出得类型。
４
,
有无合并疾病得存在
,
如椎
管狭窄
,
脊柱滑脱等。



(
一
)
临床表现



腰痛与放射性下肢痛



就是本病最突出得症状
,
发生率可高达９６
.
５％
.
多数病人现有腰痛
,
再出现腿痛
;
部分病人腰痛与腿痛同时出现
;
少数病人只有腿痛而无腰痛
.
一般急性
期疼痛较重
,
时间长了后疼痛可减轻。疼痛得性 质
:
多为刺痛
,
烧灼样痛或刀割
样痛
,
常伴有麻< br>,
胀等感觉。



疼痛得特点
:


(
１
)
下肢痛沿神经根分布区放射
,
腰３
.
４间盘突出疼痛放射至大腿外侧或
小腿前内侧
;
腰４
.
５间盘突出疼痛多放射至小腿前外侧
,
足背或踇趾
;
腰５骶１
间盘突 出多放射至小腿外侧
,
足跟或足背外侧。



(
２
)
与腹压
,
活动
,
体位有明显关系
:
一 切使脑脊液压力与腹压增高得动作都
可使疼痛加剧
;
疼痛一般于活动或劳累后加剧,
休息后减轻
;
为缓解疼痛
,
病人常
采取特殊体位,
如侧卧
,
并曲膝曲髋。
跛行

腰椎间盘突出症病人得 病人常可出现
跛行
,
行走时身体常向前或一侧倾斜
,
严重者需扶拐甚 至不能下地。腰肌痉挛
,
脊
柱畸形与活动受限

腰椎间盘突出症患者 常有腰肌痉挛
,
脊柱腰段生理曲度减少
或消失
,
甚至后凸畸形
;
根据突出物与神经根得关系不同
,
脊柱侧弯方向不同
,
根
肩型弯向健侧
,
根腋型弯向患侧
;
同时不同程度得活动受限。
棘突 间旁压痛在椎间
盘突出间隙相应得棘突间旁侧常有局限性压痛点
,
按压此部位常伴有下 肢放射
痛。
神经功能损害突出物压迫神经根与马尾神经导致相应神经损害得症状与体征
,
出现相应神经根支配得肌肉萎缩
,
肌力减退
;
相应神经根分布区感 觉过敏
,
减退与
消失
;
反射减弱或消失。故腰３
.
４腰椎间盘突出患者常出现股四头肌萎缩
,
伸膝
无力
,
小腿前内侧感 觉减退
,
膝反射减弱或消失
;
腰４
.
５腰椎间盘突出患者常 有
伸踇趾与伸第二趾肌力减弱
,
伴有胫后肌腱反射改变
;
腰５骶１腰 椎间盘突出患
者有伸第３
,
４
,
５趾肌力减退或足跖曲无力
,
跟腱反射减弱或消失。较严重得中
央型腰椎间盘突出患者还可导致括约肌与性功能障碍
,
出现鞍区感觉减退或消失
,
尿频
,
尿急
,
排尿 控制困难
,
男性患者可有阳痿。



(
二
)
检查方法



直腿抬高试验
(
Ｌａｓｅｇｕｅ征
)
患者取仰卧位
,检查者站于患者右侧
,
一手握患者踝关节上方
,
一手置于患者大腿前方保 持膝关节伸直
,
然后将下肢徐