南京肾病专科医院颈椎病的分类

2021年2月1日发(作者：治疗鸡眼需要多少钱)


















































Mypil
研究院

颈椎病的分类

目前
Mypi l
主要应用根据实践经验总结出的“简易分型法”
。简易分型的标
准是根据使用者的症 状或症候群特点而确定的一种分型。
因此，
首先归纳患者的
主诉及临床表现特点，看这些分型变涉及椎管内及相邻部位何种组织，
再将此受
累组织冠以“型”即谓之简易分型 。按上述标准，我们可将其分为以下
7
型，即
颈型、根型、脊髓型、椎动脉型、交感神 经型、食管压迫型及混合型。现将各型
分别阐述。


一、颈型颈椎病


预型颈椎病临床上极为常见，
是最早期的颈椎病 ，
也是其他各型颈椎病共同
的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型使用者。由于症状较轻 ，往往重视
不够，
以致反复发作而使病加重，
不少反复落枕的病人多属此型。
以往不承认此
型，
因而在文献中提到的较少。
此型为其他型颈椎病的前驱表现且多见，
故放在
前面介绍。


颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性 发作时俗称“落枕”
。该型颈
椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，
颈椎转动超 过自身的可动限度，
或
由于颈椎较长时间弯曲，
一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，
而引起
疼痛。当然“落枕”也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性 肌炎、项
背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕”样症状。颈型：具有典型的落枕
史及上 述颈项部症状体征
;
影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙
狭窄，少有骨 赘形成。



1
、症状

预项疼痛强， 整个肩背疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限，呈
斜顶姿势回头时
.
颈项和躯干必须共 同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手
部疼痛、胀麻等症状，但咳嗽或打喷嚏时无上肢放射性加剧。


2
体征

急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方位活动范 围近于颈椎旁肌、
c1
一
c7
椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌痉挛伴有压痛，冈上 肌、冈下肌也可有压痛。
椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。



3
诊断

颈型颈椎病诊断比较容易，根据典型的落枕史及上述颈项部症状和< br>体征
.
即可作出诊断。影像检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间
隙狭窄者少见。
但
X
线检查属正常者也非少见，
尤其在早期，
可仅有 生理曲度改
变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。


二、神经根型颈椎病

此型十分多见，
医学界最早有关颈椎病的概念，
大多来源于神经根型，
可谓
颈椎病的经典代表。
但是随着科学的发展，
本型 所代表的许多颈椎病概念已显局
限，它没有超出颈肩臂一臂丛神经范围，故只能称为狭义的颈椎病。




















































Mypil
研究院

神经根型颈椎病亚型根据临床症状分为根痛型、麻木型和萎缩型
3
个亚型。


1
根痛型

此型多为颈椎间盘型
(
如髓核侧后突 出
)
，椎间关节损伤可继发于
经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、自 主神经都可受累，故可
表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。


(1)
症状：
因病变部位不同，
神经根受压轻重不同，
其症状表现也不一样如 病
变位于
C,
以上，则疼痛主要表现在颈丛分布
(
头、颈、项背部< br>)
，与颈型颈椎病
的症状相似，
但较颈型剧烈。
如病变以
C5
，
则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，
发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，< br>如颈椎旁疼痛、
头颈不敢活动、
颈
背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，
1-2d
后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，
即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷 嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛
加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感，夜间尤甚。病人睡觉时患肢向上 ，喜取
屈肘侧卧位。


体征
:
①颈活动受限：
较 颈型轻
.
且有明显方向性向健侧转颈时症状加剧，
向患侧
转颈不受限或疼痛较 轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。②压痛点
:
在受累的脊
神经及其后支支配区，如耳 后、风池穴、肩臂、胸前、肩脚骨内上角、椎旁肌及
斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状 反应物。神经根牵张试验、
压顶试验阳性。
③感觉改变颈神经根受刺激，
属该神经支配 的远端部位表现颈神
经根受压迫较重或时间较久，
其远端部位表现痛觉减退。
临床详细 检查感觉分布
.
可推断出神经根受压的节段平面。④腿反射改变
:
以检查肪三 头肌、脓三头肌反
射为主。如腿反射活跃，表示支配该肌键的神经根病变较轻，多为病之早期。反
之，如键反射减退或消失，应与健侧对比。单纯根型无病理反射，如出现病理反
射，则表示合并脊髓受 累。③肌力改变
:
神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量
减退重者则出现肌肉萎缩，< br>临床上可用左右对比的方法，
粗试测知，
最好用握力
计检查握力改变。
由于解剖学上神经根支配的弥性和交叉性，
故仅一个神经受累，
也可出现多个神经根所支配的肌 肉改变，
但绝不会完全瘫痪，
此点是与丛、
干性
损害的重要区别。⑥肌张力改 变
:
神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病
初期或急性发作期，
支配该 肌肉的神经根受到激，
表现为肌张力增高，
甚至出现
肌痉挛，
当支配该肌肉的 神经根受到抑制时，
则出现肌张力减低，
即肌肉松弛发
软，
多发生在疾病的慢 性期或中后期。
有一定程度的自主神经功能紊乱表现，
如
怕冷、发凉、发组、肿胀。艾 迪生征可为阳性。


2
麻木型


(1)
症状
:
该类型甚为多见。
发病年龄较根痛型高，
多在更年期或更年期之行< br>临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛
.
突
出表现为受累部位麻木。病变在
Cs. Cs
，主要感觉为肩臂和上胸背麻木病变在
C
一
T_.
则以前臂和手麻木为主。有的患者伴有自主神经纤维受累表现
.< br>如手酸
帐、怕凉等麻木型与根痛型相反，绝大多数为隐性发病，逐步出现症状
.
并多在
建眠或晨起时出现症状，或原有症状加重，白天缓解甚至完全消失。


(2)
体征
:
麻木型的体征不如根痛型明显，
可有颈神经根牵引试验或仰头 试验