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瘦身午餐神经内科实习重点知识总结

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 13:44

打喷嚏-调料品

2021年2月1日发(作者:脚趾甲灰指甲)

神经内科实习重点

第一节:神经病学概论


感觉系统损害的定位意义

1


周围神经:表现为
手套和袜子型
感觉障碍

2


脊神经后根:受损相应区节段出现
感觉障碍(前根为运动障碍)

3


脊髓:受损平面以下
各种感觉完全缺失,伴肢体瘫痪和大小便障碍。

4


脑干:
交叉瘫
。同侧面部、对侧躯体。
(脑干以脑桥为代表)

5


内囊:
三偏
。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲

6


皮质:中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫


中枢性瘫痪:上运动神经元损伤时的瘫痪

周围性瘫痪:下运动神经元

体征

瘫痪分布

肌萎缩

肌张力

腱反射

病理反射


中枢性瘫痪(上运动性瘫痪)

周围性瘫痪(下运动神经元瘫痪)

以整个肢体为主



增高

亢进



以几个肌群为主

肌萎缩明显

减低

减弱



















神经系统病例反射种类

名称

Babinski


Chaddock


Oppenheim


Gordon



Babinski
征,
最重要的锥体束损害征

1
、 岁以下婴儿,食用大量镇静药,昏迷,深睡本

检查法

沿足底外侧从后向前划

用针划过足部外踝处

用拇指用力沿胫骨自上而下

用手挤压腓肠肌

反应

拇指背屈,余各指扇形张开

拇指背屈

拇指背屈

拇指背屈


征也可阳性。



杰克逊 癫痫:
当病变为刺激性时,
对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐,
抽搐可按运动皮质< br>代表区德排列次序进行扩散。

























































杰克逊癫痫:
口角、
拇指及示指
常为始发部位,
因这些部位的皮层代 表区德范围较大及兴奋
阈值低。


脊髓:两个膨大,一个颈膨大,一个腰膨大。

颈膨大(
C5-T1
)病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

腰膨大(
L1-S2
)引起双下肢周围性瘫痪

胸段脊髓病变引起双 下肢中枢性瘫痪。
(记忆方法,胸部靠近大脑,即中枢性;腰部靠近下
肢,即周围性的)



脊髓半切综合症

Brown-Sequard synd rome


主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、
深感觉障碍及血 管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍,触觉保留。
即同侧深,对侧浅


脊髓横贯性损害

表现受损平面以下完全性运动障碍、
感觉障碍、
尿便障 碍及自主神经功能
障碍等。


脊髓休克
:脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。







表现受损平面以下
迟缓性瘫痪
、肌张力低 下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴
留。






(持续
2-6
周,后转变为中枢性瘫痪)


分 离性感觉障碍
:脊髓后角损害时可产生
节段性分布
的痛觉、温度觉障碍


















深感觉和触觉存在


中枢性瘫痪
:肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。




脊髓:颈(
C
)神经
8
对,胸(
T< br>)
12

,
腰(
L
)神经
5
对,骶 (
S
)神经
5
对,尾神经
1
对。


下运动神经元指:脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。


脊髓前根神经纤维的功能是:运动性的

脊髓后根是
















感觉性的。
(即前运动;后感觉)


脊髓前角细胞:急性起病:脊髓灰质炎

慢性起病:小儿麻痹


周围神经:手套
-
袜子型感觉障碍


锥体外系疾病
:帕金森病,铅管样强直;齿轮样强直。病变在黑质。

怕黑的女人



舞蹈样动作

能文能武
的女人,病变在纹状体。


肌张力障碍

落枕

:是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮 抗肌不协调地、间歇持续地收缩,




















造成的不自主运动和异常扭转姿势。




















颈部肌张力障碍:痉挛性斜颈。




















全身性肌张力障碍:扭转痉挛


小脑损害:共济失调(喝醉酒的人)

Romberg
征阳性:主动运动时的共济失调,如站立不稳、摇晃欲倒。


当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调。




浅、深感觉传导束比较


浅感觉传导束

深感觉传导束



感觉类型

传导束

Ⅰ⊙

Ⅱ⊙

交叉

Ⅲ⊙


温度、痛觉、粗触觉

脊髓丘脑束

脊神经节

后角细胞

灰质前联合交叉

丘脑核团

位置觉、震动觉、运动觉,精细触觉

薄楔束,内侧丘系

脊神经节

薄楔束核

内侧丘系交叉

丘脑核团

脑神经

脑神经有
12
对,分别为嗅神 经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、
面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊 髓副神经和舌下神经

(一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走及副舌下全)


纹状体:包括的结构有:壳核、尾状核及苍白球

纹状体根据发生的早晚可分为:新、旧纹状体。

新纹状体:豆状核的壳和尾状核

旧纹状体:苍白球


动 眼神经副核又称
E-W
氏核,主司瞳孔括约肌运动,使瞳孔缩小,属副交感核团


特殊内脏运动核团包括:三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。


(一)

视神经

视觉传导通路:
视网膜→视神经→视交叉 →视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶
的视中枢皮质。


视神经受损:出现该眼全盲;

视交叉受损:两眼颞侧偏盲

视束受损:双眼对侧视野的同向偏盲,偏盲侧瞳孔对光反应消失。


视辐射受损:
1

视辐射的下部(颞叶)受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲< br>
2
、视辐射的上部(顶叶)受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲


(二)

动眼神经、滑车神经、外展神经

动眼神经:上提、下斜、无外直

动眼神经:分布于

上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌


滑车神经:分布于上斜肌,使瞳孔向外下运动

外展神经:分布于外直肌


动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视、复视、瞳孔散大

滑车神经麻痹:上斜肌麻痹

外展神经麻痹:内斜视,眼睛不能向外侧转动,有复视


(三)

三叉神经

三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失,
咀嚼肌瘫 痪,
张口时下
颌向病侧偏斜。


(四)

面神经

1
、运动

舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接 受对侧皮质脑干束支配的核团,
其余脑神
经运动核团均为双侧支配。
(只支配对侧的是 两个下)


支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制

支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制


2
、感觉:


舌前是面神经支配;舌后是舌咽神经支配。




面神经:司舌前
2

3
的味觉;舌 后
1

3
味觉由舌咽神经传导


(五)

舌咽神经、迷走神经

舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳


因该两种神经核受双侧支配,
一侧皮质脑干束损害不引起临床症状;
双侧损害才
引起类 似球麻痹的症状,称假性球麻痹


各脑神经核脑内分布位置

3< br>、
4
中;
5-8
桥(
5

6
7

8


9

10

12
延脑




































































中脑:Ⅲ、Ⅳ(动眼神经、滑车神经)

脑桥:Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ(三叉神经、外展神经、面神经、


延脑:Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ

神经系统浅反射检查方法

反射节段

角膜反射

咽反射

上腹壁反射

中腹壁反射

下腹壁反射

提睾反射


(
肋间
7

8

9

10
11

12)

上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起
浅反射减弱或消失。
昏迷、
麻痹、
1
岁内婴儿也可消失。


神经系统深反射检查方法

检查法

轻触角膜

轻触咽后壁

划腹上部皮肤

划腹中部皮肤

划腹下部皮肤

反应

闭眼睑

呕吐反应

神经

三叉、面
N

舌咽、迷走
N


脑桥

延髓


7-8


9-10


11-12


1-2

上腹壁收缩

肋间神经

中腹壁收缩

肋间神经

下腹壁反射

肋间神经

生殖股神经

划大腿上内侧皮肤

睾丸上提



反射节段

检查法

反应

神经

肌皮神经



5-6

肱二头肌反射

叩击肱二头肌
肘关节屈居

上检查者手指

肱三头肌反射

叩击鹰嘴上方
肘关节伸直

的三头肌腱

桡骨膜反射

桡神经


6-7

叩击桡骨茎突

肘关节屈曲、
旋前
正中神经、

5-6

和手指屈曲





肌皮神经

膝反射

叩击四头肌腱

膝关节伸直

股神经


2-4

(肱二、桡骨颈
5-6
;肱三、六膝腰
2-4



深反射增强
为上运动神经元损害的重要体征。



腰椎穿刺术

目的:
用于神经系统疾病的诊断和治疗

适应症:
1
、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病









2
、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查









3
、神经系统的特殊造影,如椎管造影









4
、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗


禁忌症:
1
、明显的颅高压,特别是有早期脑疝症状者









2
、明确的后颅凹占位性病变









3
、高颈位脊髓压迫性病变









4
、病情危重处于休克状态









5
、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者









6
、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者




糖的 正常值:
2.5-4.4mmol

L
;氯化物的正常值
120-1 30mmol

L





周围神经病

一:特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹:
是指原因不明、
急性发作的单侧周围性面神经麻痹,
又称面
神经炎,或贝尔麻痹。

临床表现:
一侧面部
的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或 闭合不全,
病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测,鼓气或吹口哨时漏气。


试闭眼时,瘫痪侧眼球转向上外方,露出白色巩膜,称贝尔现象。


和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称吉兰
-
巴雷
Guillain- Barre
综合症)格

-
巴利综合症

鉴别

表现为
双侧性、脑脊液蛋白分离现象


治疗:
1
、糖皮质激素(减轻神经水肿,改善循环)


2
、抗病毒药物(无环鸟苷)

3
、维生素
B
族药 物(促进面神经
髓鞘的恢复;
维生素
B1
和维生素
B12
肌 注)


二:三叉神经痛

三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分 布区内短暂的、
反复发作的
剧痛

又称


原发性三叉神经痛。


继发性三叉神经痛:有面部感觉减退、角膜反射迟钝,常合并其
他脑神经麻痹。


三叉神经感觉运动障碍
+
其它脑神经麻痹:继发性三叉神经痛。


三叉神经感觉运动障碍:角膜反射迟钝(消失)


其它脑神经麻痹:
患侧咀嚼肌瘫痪;咬合无力,张口向下颌的患者偏斜。


三叉神经痛的临床表现:

40
岁以上发病,女性多于男性

疼痛以面颊、上下颌或舌最明显;口角、鼻翼、颊部最为敏感

轻触可诱发,故有
触发点或扳机点


口角牵向患侧,并有面红、流泪和流延,称
痛性抽搐



三叉神经痛的治疗:卡马西平(首选)
;副反应:过敏性皮炎,血白细胞减少,
肝功能损害。< br>

射频热凝术:
选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,

不损害 触觉纤维



用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。



急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称吉兰
-
巴雷
Guillain- Barre
综合症)格林
-
巴利综合症


主要病变:周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘,部分病例伴有远段轴索变性。











神经末梢、神经元、脑神经


临床表现:
1
、运动障碍:四肢对称性无力,瘫痪为迟缓性瘫痪。











2
、感觉障碍:肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。











3
、脑神经损害:以双侧面神经麻痹常见,可有腓肠肌压痛。













4
、自主神经功能障碍:出汗增多、皮肤潮红











5
、脑脊液检查:
蛋白
-
细胞分离现象


蛋白
-
细胞分离现象:脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。

< br>鉴别诊断:
1
、急性脊髓灰质炎:为迟缓性瘫痪,起病多有发热,肌肉瘫痪为节
段性,无感觉障碍,脑脊液蛋白及细胞均增多,肌电图可有失神经支配现象












2
、重症肌无力:四肢无力,有病态疲劳性及新斯的明试验阳性












3
、周期性麻痹:迟缓性瘫痪,无感觉障碍与脑神经损害,


























发作时多有
血钾低和低钾心电图表现


治疗:血浆置换,大剂量免疫球蛋白。

呼吸机麻痹的处理:
保持呼吸道通畅,若有缺氧的症状应
气管切开、上呼吸机


脊髓病变

一:脊髓压迫症

脊髓压迫症:是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一组病症。


常见病因:
1
、脊柱病变:外伤和结核病,远不如转移瘤多见











2
、硬脊膜病:硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血肿











3
、脊髓和神经根病变:
最常见的是肿瘤




脊髓压迫症的临床表现:为脊髓横贯性损害

1


2


3



刺激期:神经根痛

脊髓部分受压期:典型症状为脊髓半切综合症

脊髓瘫痪期:
病变平面以下深浅感觉丧失,
肢体

完全瘫痪



脊髓压迫症横向定位鉴别要点



肌肉、感觉障碍顺序

髓外

髓内

远端向心发展,伴
脊髓半
压迫水平向远端发展,可
横断表现


感觉分离现象

脊髓碘剂造影

阻塞面呈杯口状,脊髓明
脊髓梭形膨大、阻塞不完
显移位



脊髓呈梭形膨大

MRI

脑脊液蛋白质增高



髓外肿块,脊髓移位

明显

较轻

急性脊髓炎

急性脊髓炎:
是脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症,
引起
脊髓横贯性损

,导致< br>双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍



急性脊髓炎的病因:病毒感染或疫苗接种后的自身免疫性疾病


急性脊髓炎 的临床表现:
1
、运动障碍:①脊髓损伤以胸上端(胸
3-5
)多见,

常出现双下肢瘫痪




































②少数病变累及颈髓,则出现四肢瘫



急性期急性脊髓休克患者 出现:
脊髓休克

瘫痪肢体肌张力下降低,
腱反射消失,
病理反射引 不出,尿潴留


一般休克期为
2-4
周,
3-4
周后进入恢复期,脊髓休
克现象慢慢消失,但出现肢体痉挛样瘫痪。




辅助检查:脑脊液


糖和氯化物正常,白细胞增高,以淋巴细胞为主


确诊本病最有价值的辅助检查:
脑脊液常规、生化。


治疗:糖皮质激素。



颅脑损伤

皮下血肿:
脑袋起大包
,一般不需处理。

帽状腱膜下血肿:
有波动感
。处理:
分次穿刺抽吸并加压包扎,
口服抗生素

骨膜下血肿:早期冷敷,忌强力加压包扎


头皮裂伤:头皮血供丰富,清创时限放宽至
24
小时


颅骨骨折

颅骨骨折:颅盖骨折:主要靠
颅骨
X
线
摄片确诊











颅底骨折:确诊通过
临床表现


凹陷性骨折及手术指征:⒈伤到血管、神经要手术

⒉有功能障碍的要手术

⒊开放性损伤的要手术


筛板:视神经通过;

垂体窝:视交叉通过;

棘孔:脑膜中动脉穿过


颅前窝骨折:熊猫眼
+
鼻漏

颅中窝骨折:耳漏

颅后窝骨折:
Battle
征;枕下部肿胀及皮下瘀斑;后组脑神经损伤




颅前窝骨折

脑神经

Ⅰ嗅

Ⅱ视

脑神经损伤的临床表现

嗅觉障碍

视力障碍

眼睑下垂、眼外斜视

调节反射、瞳孔对光反射

消失、瞳孔散大

颅中窝骨折

Ⅲ动眼





Ⅴ三叉


Ⅵ外展

Ⅶ面神经



Ⅷ听



不能向外下斜视

相应部分感觉障碍

咀嚼肌瘫痪

眼内斜视

颅中窝骨折最易损伤的
N


瘫、
角膜反射消失、
泪腺、


下腺、下颌下腺分泌障碍

眩晕、眼球震颤;

听觉障碍

舌后⒈∕
3
味觉障碍;咽部感觉障碍

颅后窝骨折














Ⅸ舌咽


Ⅹ迷走

Ⅺ副

Ⅻ舌下


颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。

止血、清创为开放性颅脑损伤最重要的原则


颅底骨折









⒈头部高位,卧床休息









2
、避免用力,避免便秘









3
、预防颅内感染,全身应用抗生素


发音困难、吞咽障碍,心动过速

转头、仰头、抬肩障碍


舌肌瘫痪







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