女生青春痘治疗方法颈椎病的分型及治疗

2021年2月1日发(作者：北京儿科医院)
颈椎病的分型及治疗

颈椎病的分型及症状表：

分
颈肌型

型

（又称颈型）

比
40%
重

年
青少年开始

龄

姿势性劳损

病
伏案工作

因

劳累过度

病
肌肉肌群

变

部
软组织损伤

位

气血瘀滞

主
要

症
状




各型颈椎详细说明：

颈肌型


神经根型


椎动脉型


交感神经型


脊髓型

1
、颈肌型颈椎病



1.1
什么是颈型颈椎病



颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈 椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症
状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视 不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病
人多属此型。以往不少人不承认此型．因而在文献中 提到的较少。



颈型颈椎病，
又称韧带关节囊型颈椎病，
急性发作时常被俗称

落枕

。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高
度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐
渐 移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

落枕

也不排除非颈椎因素。如颈部股肉 受寒出现风湿性肌炎、
项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致

落枕

样症状。




1.2
颈型颈椎病症状



以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患 者常诉说头颈不
知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的 感觉异常。活
动时疼痛加剧，休息可以缓解。



此型颈椎病病程 较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转
动时发生奇异的响声。 发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。



从大量的临床观察证 实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型
的提出，对于颈椎病的防治 具有重要意义。



本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、 变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与
不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉 挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根
袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。



临床上以青壮年发病居多，少数人可在
45
岁以后才首次发病。主要表现为 局部疼痛，颈部不适感及
活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势 不正及寒冷刺激后突然
加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈．不敢触碰颈肩部，触压则痛， 约有半数病人头颈部
不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的 压痛。急性期过后
颈
肩
肌
群
沉
重
疼
痛、
上
肢
麻
木、无力或伴有
头痛、眩晕

神经根型

30%
中青年开始

骨质增生

软组织变性

外伤

椎间孔变窄

颈脊神经受压

多见于
4-7
颈椎

椎动脉型

8%-10%
多见中年

交感神经型

8%
中年

脊髓型

8%-10%
中老年

椎间盘突出

脊髓受压

多见急性损伤

椎管狭窄

脊髓受压炎症水
肿供血障碍

椎动脉受压

神经紧张

椎基动脉系统供血紊
思虑过度

乱

椎
-
基动脉

供血系统紊乱

颈交感神经

颈部受损

头颈、肩及上肢疼痛，
头痛、
眩晕、
记忆力减< br>麻木不持物，上肢感
退，头转一侧头晕加
灼热或针刺样疼痛，
重，
重时 出现恶心、
呕
也可出现肌萎缩

吐等

烦躁、
口干 失眠、
多
下肢跛行无力或
梦、
头痛、
眩晕、
多
瘫痪 ，上肢麻木
汗潮红、心率失常、
无力，可肌萎缩

血压不稳

常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，
后枕部疼痛，或晨起后

脖子发紧

、

发僵

， 活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反
射性上肢和手部疼痛．胀麻。




1.3
颈型颈椎病的治疗



颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩
及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。



颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以 免影响工作的，
但应由经验丰富的医生施术，因为手术成功率要求较高，否则将得不偿失。



绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注 意睡眠及工作时
的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素 ，一般少有复
发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展 或使病程延
长。

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2
、神经根型颈椎病



2.1
神经根型颈椎病的临床症状



(1)
颈肩部疼痛和手指麻木感



疼痛为根性病变的主 要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，
常伴手指麻木感，晚间痛重 ，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发
病病人，需注意检查是否为颈 椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或
指端有麻木感。此外尚有上肢肌 力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。
风寒及劳损可为发病的诱因，部分 病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的
疼痛区：颈
5
神经 根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈
6
神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指
放 射；颈
7
神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈
8
神经根病变，沿上臂 及前臂内侧向无名指、
小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。



(2)
肌力减弱



上肢肌力减弱为运动神经 受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体
骨骼肌由
2
根 以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显
的运动功能障碍 。



(3)
颈部肌肉紧张


颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增
高 或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。




2.2
神经根型颈椎病的诊断



诊断神经 根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘
突位置等触诊及 颈椎
X
线片，大部分病人可以得到及时诊断。



(1)
症状及体征



一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼 痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部
体位改变可以诱发或加重症状。部分病人 前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神
经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症 状。



(2)
后颈部触诊检查



患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依
据。



(3)
颈椎
X
线平片检查



通过观察患者的正侧位片和斜位片，
除发现椎体后缘及
Lusc hka
关节部骨质增生外，
部分病例可邮患
椎移位而引起的颈椎位置改变。
临 床医生可以依据颈椎病的症状和体征，
而对其颈椎病的定位作出诊断。






2.3
颈椎神经根型的发病机理



(1)
神经根局部的刺激和压迫因素



颈椎 因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎
骨质增生
，而转变为神经根病< br>变的因素之一，
在椎间孔部
Luschka
关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部 可继发炎症反应导致局部血管渗
透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈 扭曲变形，为引起神经根性颈
椎病的重要因素。



(2)
患椎移位



因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊 及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳
定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧 软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患
椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因 而刺激和压迫神经根而产生症状。



(3)
神经根动脉供血不足



颈神经根动脉是一根营养 动脉，
可以因为
Luschka
关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，
而使椎间 孔横
径变小
,
使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现 症状。



(4)
颈部前斜角肌痉挛



前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放 射痛
症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。




2.4
神经根型颈椎病如何治疗



神经根型颈椎病以非手术疗法为主，
98%
以上的病人可以治愈或好转。< br>牵引疗法再配合合适的颈围制
动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦 有一定疗效，但应请富有临床经验
且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其 是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为
主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。





目前，手术病人仅占此型的
1%
左右，但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革，手术所
占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术：
一是非手术疗法
4
周以上无效，
而且在临 床表现、
影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三 是非手
术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。

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3
、椎动脉型颈椎病



3.1
椎动脉型颈椎病
的诊断诊据是什么？



(1)
中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可
以伴有神经根刺激症状。



(2)
发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。



(3)
作后颈部触诊检查时，
可以发现部分病人上颈椎或其他患 椎有移位，
相应的关节囊部肿胀和压痛。



(4)
颈椎正侧位及斜位
X
线平片可以发现患椎病理性移位。



(5)
部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。




3.2
椎动脉型颈椎病有什么典型症状？



(1)
眩晕



眩晕是椎动脉型颈椎病病人的 常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前
庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一 般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神
及运动失调，表现为行走不稳或斜向一 方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引
起的眩晕性属中枢性眩晕症；迷路缺血性 病变属周围性眩晕症。部分病人恶心感，急性发病时病人不能
抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等 症状。



在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引 起眩晕、恶心或心慌等症状；部分
病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂 音。后颈部拇指触诊能摸及患椎
向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。



(2)
头痛



椎动脉型颈椎 病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的
主要原因。
因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，
临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经，
临 床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向
枕部 及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及部即感疼痛明显。另外，副神经周围支
配的斜 方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱