酒石酸美托洛尔片-孕妇能喝果粒橙吗
1
急性肾功能衰竭分类：
（
1
）
（
2
）
（
3
）
肾前性：1
）有效血容量减少（脱水、出血、休克）
；
2
）心排出量减少（心功能
不全、静脉压力降低）
；
3
）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征）
；
肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）
肾性；
1
）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）
；
2
）肾血管阻塞
（ 栓塞、血栓）
；
3
）肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、
）
；
3
）间质性肾炎（过
敏性、感染性）
4
）肾损的药物（庆大）
2
急性肾衰竭的治疗；
1
）纠正可逆的病因；
2
）维持水电解质平衡
24
小时补液量
=
前
24
小时显性失水
+
不显性
失水—内生水量；
3
）饮食和营养
补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢；
4
）处理
水电解质紊乱
纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；
5
）预防和治疗感染
选用肾毒性
小的药物；
6
）透析治疗。
3
透析治疗指征：
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
6
）
7
）
肌酐（
CR
）每日 升高≥
176.8umol/L
或≥
442umol/L
；
钾每日升高≥
1mmol/L
或≥
6mmol/L;
尿素氮（BUN
）每日升高≥
8.9mmol/L
或≥
21.4mmol/L；
酸中毒
CO
2
CP
＜
1mmol/L、
P
H
＜
7.25
；
出现水中毒的症状；
急性肺水肿；
无明显高分解代谢、但无尿
2
天或少尿
4
天以上；
3
慢性肾功能衰竭分期：
1
）
2
）
3
）
4
）
肾 功能代偿期：
肌酐清除率
50
—
80ml/min
、
血肌酐
133
—
177umol/L.
临床表现正常。
肾功能失 代偿期；肌酐清除率
20
—
50ml/min
、血肌酐
186
—
442umol/L
、临床表现：
无。可有轻度贫血、夜尿增多；
肾功能衰竭期；肌酐清除率
10
—
20ml/min
、血肌酐
1 154
—
707umol/L
、贫血、夜尿
增多、胃肠道症状；
< br>尿毒症期：肌酐清除率＜
10
ml/min
、血肌酐＞
707
umol/L
、临床表现及生化值显著
异常。
4
慢性肾功能衰竭临床表现：
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
6
）
7
）
8
）
9
）
高血压：水钠潴留（主要原因）
、肾素水平增高；
水电解质失衡：高钾、酸中毒、你钠、低钙、高磷、高镁。
心力衰竭：原因为水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病。
心肌病：原因为尿毒症毒素、贫血、钙在心肌的沉积、高血压。
心包炎：多发生在透析不充分时，多为血性心包积液；
动脉粥样硬化：原因为高血压、高血脂、高甲状旁腺激素；
贫血：为正细胞性贫血、 与细胞生成素减少（主因）
、铁摄入过少、透析失血、频
繁抽血化验等。
皮肤瘙痒
内分泌失调：血浆肾素正常或↑、促性腺激素↑、骨化三醇↓、
E P
O
↓、男性激素
1
10
）
11
）
↓、女性激素↓；
血脂：甘油三脂↑、
HD
L
↓、
LDL
↓、
VLDL
↓、胆固醇正常；
肾性骨营养不良症。
5
慢性肾功能衰竭治疗：
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
6
）
治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素；
饮食治疗：当
GF
R< br>＜
50ml/min
时，需限制蛋白质摄入。
GFR
＞
10m l/min
时，通常能
排出体内多余的钠。尿量＞
1000ml
时，不应限制 饮食中的钾；
控制全身性和肾小球内高压力
：
首选
ACEI
和
ARB
水电解质平衡的维持：补碱指标为
HCO
3
＜
13.5mmol/L,
龙其伴有昏迷或深大呼吸
时；< br>
尿毒症性心包炎
透析治疗
每日一次，
1
周后可望改善；
贫血：透析能改善贫血。
EPO
治疗贫血疗效显著；
6
贫血的分类：
1
）
2
）
3
）
大细胞性贫血
MC
V
＞
100
、
MCHC 32-35
、
（巨幼细胞贫血）
正常细胞贫血
MC
V80-100
、
MCHC 32-35
、
（再障、溶血性贫血、急性失血性贫血）
小细胞低色素性贫血
MC
V
＜
80
、
MCHC
＜
32
、
（缺铁性贫血）
7
缺血的临床表现：
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
6
）
7
）
8
）
9
）
一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状。
皮肤粘膜：苍白是贫血最常见的体征；
呼吸系统：呼吸增快，活动时心慌气促；
循环系统：组织缺氧、心率增快、心搏有力、脉压增高，贫血性心脏病。
中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、耳鸣、注意力不集中；
消化系统：恶心呕吐、食欲减退、腹胀；
泌尿系统：胆红素尿和高尿胆原尿；
生殖系统：性欲改变、月经不调、
其他：毛发干枯、皮肤干燥；
8
贫血治疗：
（
1
）
（
2
）
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
6
）
7
）
8
）
对症治疗：
对因治疗：
铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害；
叶酸和
VitB
12
：适用于巨幼细胞贫血；
糖皮质激素：适用于自身免疫性贫血、再障；
雄激素：长期用于再障；
放化疗：适用于肿瘤性贫血；
脾切除：适用于遗传性球形细胞增多症；
干细胞贫血；适用于干细胞异常性贫血；
骨髓移植：适用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合
征。
9
缺铁性贫血表现：
2
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
6
）
贫 血表现：早期无症状。常见症状有头昏头痛、面色苍白、乏力、眼花耳鸣、活动
后气短；
组织缺铁表现：儿童、青少年发育延缓、反应迟钝；
皮肤粘膜：苍白、干燥；
指甲：变薄、反甲、匙状甲；
特殊表现：缺铁性吞咽困难、异食癖；
呼吸循环系统：呼吸加快、心率增快、心脏增大、贫血改善后恢复；
10
缺铁性贫血治疗：
（
1
）
（
2
）
病因治疗：最基本治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键；
补充铁剂（口服）餐后或进 餐时服用可减轻胃肠道副作用；服铁剂后网织红细
胞开始增多，
5-10
天达高峰；血 红蛋白
2
周后开始增高，
2
月恢复正常；血红
蛋白正常后，仍需服用 铁剂
4-6
月，待铁蛋白正常后停药。
补充铁剂
（注射）
：
适应症：
不能口服铁剂者；
胃肠道解剖异常影响铁剂吸收者；
最常用——右 旋糖酐铁。
（
3
）
11
再生障碍性贫血治疗：
（
1
）
（
2
）
（
3
）
（
4
）
（
5
）
对症治疗：外 周红细胞减少（贫血——输血）
；外周白细胞减少（感染——抗感
染）
；外周血小板减 少（出血——止血）
；
免疫抑制剂：
抗淋巴
/
胸腺细胞球 蛋白对重型再障有效；
环孢素适用于全部再障；
甲泼尼龙适用于重型再障；
造血因子：适用于全部再障，龙其是重型再障；常用
EPO
、
GM- CSF
、
G-CSF
；
雄激素：适用于全部再障，在使用
2-3
个月有效；常用四种：康力龙、十一酸
睾酮、丙酸睾酮、达那唑；
造 血干细胞移植：用于重型再障。最好是无感染和其他并了症，年龄＜
40
岁，
有合适供 髓者。
12
血管内溶血症状：
剧烈腰痛、四肢痛、头痛、呕吐、 寒战高热、血红蛋白尿、黄疸、可在短期内休克、衰竭
死亡。
13
血管外溶血症状：
“贫血、黄疸、肝脾肿大”三个特征；病程长呼吸循 环系统可对贫血代偿；长期高胆红素
血症，致胆石症、肝功能减退；
14
溶血性贫血的治疗：
1
）
2
）
3
）
4
）
5
）
去除病因：最合理、最根本的治疗；
糖皮质激素： 自身免疫溶血性贫血；陈发性睡眠性血红蛋白尿（
PNH
）
；
免疫抑制剂：自身免疫性贫血
输血；输血可加重自身免疫溶血性贫血或诱发
PNH
发作，故应严格掌握适应
症；
脾脏切除：遗传性球形细胞增多症（最 有价值）
；需大剂量激素治疗的自身免
疫溶血性贫血；丙酮酸激酶缺乏所致的贫血；部分海洋性 贫血；
15
骨髓增生异常综合症治疗（
MDS
）
：
3
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