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隆鼻价格多少钱妇产科护理学 第十章 异常产褥

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 12:18

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2021年2月1日发(作者:春季保健)

妇产科护理学教案首页

教室




















学年










学期

时间










节次










课程名称

妇产科护理学

年级

职称



专业层次

授课方式



学时

2

任课教师




刘锦丹

授课题目
(章、
节)

第十章



异常产褥妇女的护理

第一节



产褥感染妇女的护理

第二节



晚期产后出血

第三节



产褥期抑郁症

基本教材及主要参考书

基本教材:

秦爱华,妇产科护理学
[M],
上海交通大学出版社, 第
1
版,
2017.

主要参考书:

[1] < br>郑秀霞,妇产科护理学
[M],
人民卫生出版社,第
5

.2 012.
[2]
夏海鸥,妇产科护理学
[M],
人民卫生出版社,第2

.2014.
[3]
谢幸、荀文丽,妇产科理学
[M] ,
人民卫生出版社,第
8
版,
2013.
教学目的与要求

掌握:产褥感染、晚期产后出血的基本概念、临床表现及护理措施。

熟悉:产褥感染、晚期产后出血妇女的护理评估及护理诊断。

了解:产褥期抑郁症的概念及产后抑郁妇女的护理及健康教育。

大体内容与时间安排、教学方法

1.
新课导入
5
分钟

2.
产褥感染妇女的护理
30
分钟

3.
晚期产后出血
30
分钟

4.
产褥期抑郁症
20
分钟

5.
小结
5
分钟



教学方法:
讲授、讨论、多媒体课件、视频



教学重点、难点

重点:产褥感染、晚期产后出血的基本概念、临床表现及护理措施。

难点:产褥期抑郁症的概念及产后抑郁妇女的护理及健康教育。


















- 1 -

教案续页

基本内容

案例引导:

女,
27
岁,孕
40
周,临产
12h
因宫缩乏力行胎头吸引术,产后出血
500ml
。现术后第
3
日,产妇发热,红色恶露,量多,会阴切口
疼痛明显。查体:体温
38.7
℃、脉搏
90

/
分、呼吸
20

/
分,下
腹有压痛,外阴伤口红肿。

问题:

1.
可能的医疗诊断及依据是什么
?
2.
应采取哪些有效的护理措施?


辅助手段和时间分配

PPT
、多媒体电教、
视频

结合课堂提问、小组
讨论能







第一节

产褥感染妇女的护理

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和

全身的炎性变化。产褥 病率是指分娩
24
小时以后的
10
日内,用口


表每日测量体温
4
次,有
2
次达到或超过
38
℃。


一、病因


1.
诱发因素

产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不

良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、失


血过多、多次宫颈检查等,均可成为产褥感染的诱因。


2.
病原体

产褥感染可为单一细菌感染,但大多为需氧菌和厌

氧菌的混合感染,常见的致病菌有需氧菌(如
β
-
溶血性链球菌、大

肠杆菌、葡萄球菌等)
、厌氧菌(如消化链球菌、脆弱类杆菌)
、产


气荚膜梭菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。


3.
感染途径




1
)外源性感染:指外界病原体侵入产道所致的感染


2
)内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,


当机体抵抗力下降、产道损伤后可致病。


二、临床表现


发热、疼痛、异常恶露,为产褥感染三大主要症状。由于感染


部位、程度、扩散范围不同,其临床表现也不同。

1.
急性外阴、阴道、宫颈炎

会阴裂伤或会阴侧切伤口感染,

表现为会阴部疼痛,局部伤口红肿、发硬、压痛明显,脓性分泌物


流出,较重时可出现低热。

2.2.
急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入,

扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎,侵入子宫肌层称为子宫肌炎,


两者常伴发。


3.
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿宫旁淋巴或

血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输


卵管,形成急性输卵管炎。


4.
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展,扩散至子

宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾


病后遗症而导致不孕。



- 2 -

5.
血栓静脉炎

下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及
大 隐静脉,引起下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使
血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白 ,习称“股白肿”


6.
脓毒血症及败血症

感染血 栓脱落进入血液循环可引起脓
毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿
(
肺脓肿、 肾脓肿
)


三、处理原则

1.
支持疗法

加强营养并补充足够维生素,病情严重或贫血者,
多次少量输新鲜血或血浆,以增加抵抗力。


2.
切开引流
< br>会阴伤口或腹部切口感染,及时行切开引流术;
疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。病人取半卧 位,有利于恶露
引流或使炎症局限于盆腔。

3.
清除宫腔内残留物

有效控制感染和体温下降后,再彻底刮
宫,避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。


4.
药物治疗

首选广谱高效抗生素,然后依据细菌培养和药敏
试验结果,调整抗生素种类和剂量,保持有效血药浓度。血栓性静
脉炎在应用大量抗生素同时, 可加用肝素钠,口服双香豆素、阿司
匹林等。

5.
手术治疗
< br>子宫严重感染,经积极治疗无效,炎症继续扩展,
出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时,应 及时行子宫切除术,
清除感染源,抢救产妇生命。

四、护理评估

1.
健康史

详细询问病史及孕产史,了解有无妊娠期贫血、营
养 不良、慢性疾病、妊娠晚期盆浴及性交、胎膜早破、产程延长、
产科手术、产道损伤、产后出血、胎盘残 留等可诱发产褥感染的诱
因。


2.
身体评估



1
)急性外阴、阴道、宫颈炎:主要表现为局部切口或伤口红
肿、疼痛、触 痛、针孔流脓,阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃
疡、脓性分泌物增多。



2
)急性子宫内膜炎、子宫肌炎:主要表现为发热、恶露增多
伴有臭味、下腹疼痛 及压痛,白细胞增高。








3
)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:主要表现为寒战、
高热、下腹疼痛,积脓时 可扪及边界不清的包块。



4
)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 :主要表现为急性盆腔腹
膜炎或弥漫性腹膜炎,有寒战、高热、下腹或全腹疼痛及压痛、反
跳痛 、肌紧张。



5
)血栓性静脉炎:盆腔血栓性静脉炎常表现为弛 张热,下腹
疼痛和压痛。下肢血栓性静脉炎引起下肢疼痛、水肿、皮肤发白,
习称“股白肿”< br>。



6

脓毒血症及败血症:
脓毒血症 及败血症可表现为持续高热、
寒战、明显的全身中毒症状。


3.
心理
-
社会状况

由于疾病的影响,易使产妇因身体 不适而产
生焦虑、沮丧情绪。通过观察了解产妇有无因母子分离而感到不安、
愤怒或焦虑紧张情 绪。




- 3 -













































4.
辅助检查

血常规白细胞计数增高,尤其是中性 粒细胞升高。
病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测可发现
病原体。
B
超能对产褥感染形成的炎性包块、
脓肿及静脉血栓做出定
位及定性诊断。

五、护理诊断


1.
体温过高

与生殖道感染引起全身炎性反应有关。

2.
焦虑

与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关。

3.
疼痛

与盆腔炎及下肢静脉炎有关。





六、预期目标


1.
产妇体温逐渐下降至正常。




2.
产妇心理状态良好。

3.
产妇疼痛程度减轻或消失。





七、护理措施

1.
心理护理

向产妇及其家属解释病情 、治疗及预后情况。安
慰、鼓励、支持、帮助产妇提高自理能力,增强信心。对暂停哺乳
的产妇 ,应向产妇及其家属解释原因,感染控制后可继续哺乳,消
除产妇顾虑。指导家属为婴儿提供良好的照顾 ,为产妇提供良好的
社会支持,减轻其焦虑情绪。

2.
一般护理

嘱高热产妇卧床休息,取半卧位,以利于恶露引
流及炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素 、易消化的饮食,
多饮水。必要时可给予物理降温,遵医嘱静脉补充液体。加强口腔、
皮肤的清 洁护理。


3.
病情观察

严密观察体温、脉搏、呼吸 、血压、意识及全身
情况。注意恶露的量、颜色、气味,伤口愈合情况,若有异常,及
时报告医 生并协助处理。



4.
治疗配合

遵医嘱做 好细菌培养及药敏试验,给予敏感、足
量、
高效抗生素,
并观察疗效及有无副作用。< br>保持会阴清洁,

0.1

苯扎溴铵擦洗或冲洗会阴,每日
2
次;会阴水肿者,局部用
50
%硫
酸镁湿热敷;下肢血栓性静脉炎者,嘱其抬 高患肢,局部保暖并给
予热敷,以促进血液循环减轻肿胀。感染者用物要固定,及时消毒,
床边 隔离,防止交互感染。


八、护理评价

1.
产妇体温维持在正常范围。




2.
产妇能表达焦虑,与医护人员积极互动,积极参与治疗、护
理活动。

3.
产妇主诉疼痛减轻或消失。

九、健康教育



1.
加强孕期卫生宣教,嘱产妇在妊娠期建立良好的个人卫生习
惯,保持会 阴部清洁卫生,积极处理孕期生殖道感染、贫血等,临
产前避免盆浴和性交,减少产褥感染。

2.
嘱产妇注意饮食营养,充分休息,适当活动,做好口腔、皮
肤、乳房、会阴的清洁 。宣传母乳喂养及新生儿护理的有关知识,
并做好产妇避孕指导。

3.
指导产妇自我护理,识别产褥感染征象,如有恶露异常、腹

- 4 -
















































第二节


晚期产后出血


案例引导:

女,
27
岁,剖宫产术后。术后
22
天无诱因阴道出血
20 0mL
,来

院就诊。主诉出院后每日有少量出血,伴头晕、心慌、乏力,当地


诊所注射止血药物后好转。


问题:


1.
该产妇阴道流血的原因是什么?


2.
该产妇目前主要的护理诊断与护理措施?



分娩
24
小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称为晚期产

后 出血。以产后
l

2
周发病最常见,也可在产后
6
周发病。


一、病因及发病机制



1.
胎盘、胎膜残留

为阴道分娩最常见的原因,多发生于产后

10
日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,

当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。


2.
蜕膜残留

蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕

膜剥离不全长时间残留,影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起
晚期产后出血。


3.
子宫胎盘附着面复旧不全

胎盘娩出后其附着面立即缩小,

附着部位血管即有血栓形成。若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱

落,血窦重新开放,导致子宫出血。



4.
感染

以子宫内膜炎症多见。感染引起胎盘附着面复旧不良

和子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血。



5
、剖宫产术后子宫切口裂开




1
)子宫下段横切口愈合不良




2
)横切口选择过低或过高




3
)切口不愈合




4
)切口感染



上述因素均可因肠线溶解脱落,血窦重新开放,出现大量阴道

流血,甚至引起休克。


二、临床表现


1.
症状




1
)阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在

产 后
10
日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后
2
周左右,可

以反复多次阴道流血,也可突然大量阴道流血。剖宫产子宫切口裂

开或愈合不良所致 的阴道流血,多在术后
2

3
周发生,常常是子宫

突然大量出血,可导致失血性休克。



2
)腹痛和发热:常合并感染,伴发恶霹增加,恶臭。




3
)全身症状:继发性贫血,严重者因失血性休克危及生

命。




2.
体征

子宫复旧不佳,可扪及子宫增大、变软,宫口松弛,

有时可触及残留组织和血块,伴有感染者子宫明显压痛。



痛、发热等及时就诊。
(思考:如何判断产褥感染?)























- 5 -


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