氯胺酮价格妇产科抗生素使用指南

2021年2月1日发(作者：浅表性胃炎)
妇产科抗生素使用指南

作者：

单位：

来源：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平 ，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，
2004
年
8
月
1
9
Et
卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗< br>原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，
并列出了常用抗生素的适
应证及注意事项、
各种常见细菌性感染的病原体治疗。
中华医学会妇产科学分会感染性疾病< br>协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生索使用指南》
(
《指南》
)
，希望能
更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。


< br>各类抗生素的适应证和注意事项请参照卫生部颁布的
《抗生素临床应用原则》
。
《指
南》为临床应用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教
材或 参考书，也不涉及具体的给药方案。《指南》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、
立克次体、螺旋体、 真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素，不包括各种病毒性疾
病和寄生虫病的治疗药物。《指南》中 抗生素临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵
循．各类抗生素临床应用的适应证和注意事项以及各种感 染的病原体治疗原则供临床医
师参考。



《指南》仅涉及国内临 床常用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、
适应证和注意事项，有关抗生素临床应用的详 细内容仍应参考有关专业书籍。在医疗丁
作中，临床医师仍应结合患者具体情况，制汀个体化给药方案。 除《指南》所列通常选
用的药物品种外。临床医师可根据患者临床情况、病原体耐药性及当地药物供应情 况选
用最合适的抗生素。



第一部分临床应用抗生素的基本原则

抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方 面：
(1)
有无指征应用抗生素；
(2)
选
用的品种及给药方案是否 正确、合理。



一、治疗性应用抗生素的基本原则

(
一
)
细菌性感染的抗生素应用


根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染或经病原微生物
检查确诊为细菌性感染 者方有指征应用抗生素；由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等
病原微生物所致的感染也有指征应用抗生 素。如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证
据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗 生素。



(
二
)
根据病原微生物种类及细菌药 物敏感试验结果应用抗生素抗生素应用的原则是
根据病原微生物种类及其对抗生素的敏感性或耐药程度而 定，即根据细菌的药物敏感
(
药
敏
)
试验的结果而定。
因此 有条件的医疗机构，住院患者必须在开始抗生素治疗前，先留
取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验， 以尽早明确病原微牛物和药敏结果。危重患
者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根据患者的发病情况 、发病场所、原发病灶、
基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药状况先给予经 验性的
抗生素治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。



(
三
)
根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生 素各种抗生素的药效学
(
抗菌谱
和抗菌活性
)
和人体药代动力学(
吸收、分布、代谢和排出过程
)
特点不同，其临床适应证
也不同。临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正确选用抗生素。



(
四
)
综合确定抗生素的应用方案

根据病原微生物种类、 感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生
素治疗方案。

1
．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素。

2
．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗生素不易达到
部位的感染时。抗生素 剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。

3
．给药途径：
(1)
轻症 感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素，不必
采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身 性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药
效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)
抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局
部应用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有 效浓度，反易引起过敏反应或
导致耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗生 素。某些部
位如阴道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用
的抗生素作为局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和不易导
致过敏反应的杀 菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

4
．给药次数 ：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原微生物，
应根据药代动力学和药效学相结合 的原则给药。青霉素类、头孢菌素类等
B
内酰胺类、
红霉素等大环内酯类、氯林可霉素 等消除半衰期短者，应
1
d
多次给药；氟喹诺酮类、
氨基糖苷类等可
l
d
给药1
次
(
重症感染者除外
)
。


5
．疗程：抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后
72
—
96

h
，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程
(14
d)
方能彻底治愈，并防止复
发。


6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况
时可联合用药。< br>(1)
病原微生物尚未查明的重症感染。
(2)
单一抗生素不能控制的需氧菌及
厌氧菌混合感染，
2
种或
2
种以上病原微生物感染。
(3)
单一抗生素不能有效控制的重症
感染。
(4)
联合用药时宜选用具有协同或相 加作用的抗生素联合应用，如青霉素类、头孢
菌素类等其他
B
内酰胺类与氨基糖苷类联 合。
联合用药通常采用
2
种药物联合，
3
种及
3
种 以上药物联合仅适用于个别情况。
此外，
必须注意联合用药后药物不良反应将增加。
( 5)
对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应详细阅读所选药物的给药方式、代谢途径、
主 要副反应等，严格抗生素的使用适应证。