生物治疗效果产后出血新进展

2021年2月1日发(作者：保定白癜风)
肖

兵
,
熊

庆










































(
四川省妇幼保健院
,
四川成都
610031)
















产后出血诊疗进展

产后出血 是引起孕产妇死亡的重要原因
,
特别是在非洲
和亚洲的发展中国家
,
常占孕产妇死亡原因的第
1
位。
产后
出血在世界范围内的发生率是
1 0.5%,
死亡率为
1%,
每年引
起
132000
例产妇死 亡。在我国产后出血近年来一直是引
起孕产妇死亡的第
1
位原因
,
特 别是在边远落后地区
,
产后
出血引起的死亡占到
50%
以上。
降低孕产妇死亡率
,
减少和
有效处理产后

出血至关重要。对于产 后出血防治的研究从来都是产科领
域的一项重要课题
,
近年来对于产后出血的定义,
产后出血
常见原因胎盘粘连的诊断与处理以及大量产后出血的输血
治疗有了一些 新的进展
,
现介绍如下。

1
产后出血的定义



根据世界卫生组织的定义
,
产后出血是指胎儿娩出后
生殖道出血超 过
500ml(
阴道分娩
),
早期产后出血发生在产
后
24
小时内
,
晚期产后出血发生在产后
24
小时后到产后
6周内。出血可能发生在胎盘娩出前、娩出时及娩出后。
Pritchard(1962
年< br>)
根据对产后出血的研究重新提出产后出
血的定义
,
即在阴道分娩时< br>,
胎儿娩出后
,
生殖道出血超过
500m,l
在剖宫产时,
胎儿娩出后出血超过
1000ml
应诊断为
产后出血。但临床上对产后 出血量的估计往往是不准确的
,
加上羊水的混入使得对产后出血量的估计变得更加困难。
致使产后出血定义对于临床的处理并没有太多的帮助
,
有
的学者提出用血细胞比容或 血红蛋白产后较产前降低
10%
来定义产后出血。但由于存在实验室检测时间的延迟
,
并不
能准确反映患者当时的情况
,
对临床处理的指导缺乏及时
性。有 的学者提出产后发生出血需要输血治疗时
,
应诊断为
产后出血
,
但这 种情况在阴道分娩时不到
1%,
剖宫产时不到
7%
。而临床上输血指征的掌握
,
不同的医生有不同的考虑
,
缺乏客观的标准。为了使临床的指标和客观的指 标结合起
来
,
有学者提出患者出现了低血容量的症状
(
头晕、
眼花、
昏
厥
)
或体征
(
低血压、心动过速、少尿
)
时的失血量来定义产
后出血。但这样定义也存在局限性
,
当患者出现低血 容量的症状体征时
,
失血量已达
15%
以上
,
如果这时才意 识到产后出血开始处理
,
就会错过最佳的抢
救时机。因此我们建议
,
还是应该重视传统定义中出血量
500ml
和
1000ml
的定义
,
如果在胎儿娩出

后
,
出现了明显的出血
,
要综合 考虑出血的速度和量
,
有时即
便没有达到
500ml
或
10 00ml
的标准
,
也要按照产后出血的
处理流程开始积极处理
,特别是对有产后出血高危因素的
患者。在患者出现低血容量的表现时
,
更要及时启 动产后出
血的应急预案
,
开始及时有效地处理。

2
严重产后出血常见原因的诊断与处理



胎盘粘连是严重产后出血 的常见原因。由于子宫基底
层蜕膜的缺陷
,
胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜< br>,
形成胎盘粘连
(placentaaccreta),
如进一步深入子宫肌层 则
形成胎盘植入
(placentaincreta),
当绒毛穿透整个子宫肌层,
甚至侵入膀胱、直肠、阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透
(placentapercr eta)
。这一类

的胎盘植入异常通常统称为胎盘粘连。不同的资料报道胎
盘粘连的发生率为
1/2510~1/533,
近年来随着剖宫产率的
升高
,
瘢痕子宫的增加
,
胎盘粘连呈明显上升趋势。
刮宫次数
的增加
,
高龄产妇的增加也是胎盘粘连的高危因素。
3
种不
同程度的胎盘植入异常 在两项病例系列研究共
138
例子宫
切除术后的病理标本显示
,
胎盘 粘连占
79%,
胎盘植入占
14%,
胎盘穿透占
7%
。胎盘 植入异常是引起产后出血
,
特别
是大量产后出血的重要原因。
Miller< br>等的研究表明
,
胎盘粘
连的患者有
66%
出血量估计超过2000m,l
有
15%
超过
5000m,l
有
6.5 %
超过
10000ml
。因产后出血行急诊

围生期子宫切除术的病 例中胎盘粘连占到很高的比例。
Dubravko
等
(2007
年
)
总结
8
年来行围生期子宫切除术的
17
例病例
,
其 中有
13
例与胎盘植入异常
(
前置胎盘、
胎盘粘
连
)
有关
,
英国围产流行病学组
(2007
年
)
报 道了
2005
年
2
月至
2006
年
2
月< br>1
年时间里
,
因产后