试管正规的医院-做试管医生谈话
1
医
院
感
染
的
定
义
:
指
住
院
病
人
在
医
院
内
获
得
的
感
染
,
包
括
在
住
院
期
间
发
生
的
感
染
和
在
医院内获得,出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染;医院工作人员在医院< br>获得的感染也属于医院感染。
2
医院感染诊断标准
:1.
无 明显潜伏期的感染,
规定入院
48
小时
2.
本次感染直接与上次住院 有关后发生的
感染为医院感染;
2.
有明确潜伏期的感染,自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染
3.
在原有基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知
病原体基 础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染
4.
新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
5.
由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染
6.
医务人员在医院工作期间获得的感染
2005
年全国医院感染调查显示,< br>我国医院感染发生率大约为
5%
。
?
我国医院感染管理模式正在调整:
?
多做干预,感控目的:控制 危险因素,减少发病。没有干预(新技术、新方法、新流程),就
没有改变。科学的干预方法:循证感控
?
少做监测,
已经了解本底发病率和危险因素。
“完美
”
的监测永无止境,少做或不做意义不大的监
测。转向目标性监测。强调过程 监测比结果监测更重要。
?
常见医院感染类型:下呼吸道感染;泌尿道感 染;手术部位感染
SSI
;导管相关血流感染
BSI
;
胃肠道感染< br>
;皮肤软组织感染
?
干
预:
医院内肺炎
(
HAP
、
VAP< br>)
;
泌尿道感染
(
UTI
)
;
导管相关性血 流感染
(
BSI
)
手
术部位感染(
SSI
);多重耐药菌
医院内肺炎的预防 与控制:如无禁忌证,应将床头抬高
30-45°
;对存在
HAP
高危因素的 患者,
建议洗必
泰漱口或口腔冲洗,
6
小时一次;鼓励手术后患者(尤其胸部 和上腹部手术)早期下床活动;指
导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流;严格掌握 气管插管或切开适应证,
使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气
;
气管插管或切开患者:可吸引的气管导管,定期(
每小时
)作声门下分泌物引流;
< br>呼吸机螺纹管
每周更换
1
次,
有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用新制备的冷开水,
每天更换;
螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,
不可使冷凝水流向患者气道;
消毒呼吸机外壳、按钮 、面板,使用
75%
酒精擦拭,每天
1
次;
泌尿道感染:仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不得使用;
成年男 性选
16F
,女性选
14F
。
对留置导尿患者,应采用密闭式引流系 统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染;
悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平,
并及时清空袋中尿液;
长期留置导尿管病 人,定期更换导尿管(
1
次
/2
周)和集尿袋(
2
次
/
周);
术前
~1
小时使用抗生素;
24< br>小时内停用抗生素
;正确选择抗生素品种
?
导管相关血流感染预防
:
建议
2
%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤
;
患有疖肿、湿疹 等皮肤病,
患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有
MRSA
的工作人员,在未治愈前不应 进行插管操作
;
定期
更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间:
无菌 纱布为
2d
,专用贴膜可至
7d
,
但敷料出现潮湿、
松动、 沾污时应
立即更换
;输液管路和其他附带装置
每周更换
2
次,
但用
于输血、血制品、脂
肪乳剂后
24
小时内必须更换
,
用于
输注丙泊酚的给药装置,
每
6
小时或者
12
小时更换一 次
;
对
无菌操作不严的紧急置管,应在
48h
内更换导管
,
选择另一穿刺点;
怀疑导管相关感染时,
应考
虑拔除导管,但不要 为预防感染而定期更换导管;每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管
预
防抗菌药物耐药的
12
项措施
:
1
接种疫苗
2
拔除导管
3
针对性病原治疗
4
控制抗菌药物应用
5
应
用当地资料
6
专家会诊
7
治疗感染,而非污染
8
治疗感染,而非寄殖
9
严格掌握万古霉素应
用指证
10
及时停用抗菌药物
11
隔离患者
12
遏制医务工作者传播
医院的消毒工作是预防医院感染,防止感染传播的重要手段。
清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。
清洗:去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
消毒:杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理过程。
灭菌:杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽胞的处理。
a
)进入人 体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品
应进行灭菌;
b)
接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
医疗器械分三类,即高度危险性物品
、中度危险性物品中
和低度危险性物品中
。
高度危险性物品
< br>:
进入人体无菌组织、
器官、
脉管系统,
或有无菌体液从中流过的物品 或接触破损皮肤、
破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔 镜、活检
钳、心脏导管、植入物等。
中度危险性物品
:
与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损
黏膜的物 品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、
肛门直肠压力测量 导管等。
低度危险性物品
:
与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器 材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面
以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。
物理消毒灭菌法
:
自然净化
:日晒、风吹、雨淋、温湿度等均可减 少环境中的病原微生物。
机械除菌:虽不能杀灭病原微生物,但可大大减少其数量和感染机会 。冲洗、刷、擦、扫、过
滤等。
热力消毒与灭菌
:可分为干热和湿热,通过 破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜促使
其死亡。
微波照射灭菌
:可穿透布、纸、塑料、陶瓷、玻璃等的高频电磁波。
?
?
紫外线消毒
:紫外线主要作用于
DNA< br>,使微生物
DNA
突变失去转化能力死亡。
电离辐射灭菌
: 干扰微生物
DNA
合成,破坏细胞膜,引起酶系统紊乱达到杀灭作用。特别适用
于怕热 物品的灭菌。
常用的消毒灭菌设备
:
1
、压力蒸汽灭菌器(预真空 、下排气式
)
;
2
、干热灭菌柜;
3
、环氧乙烷灭菌柜;< br>4
、过氧化氢低温等离子灭菌柜;
5
、空气消毒机。
常用化学消毒剂
:
灭菌剂:戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢
高水平消毒剂:含氯制剂、 二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧
酊
中水平消毒剂:碘类、醇类、酚类
低水平消毒剂:季铵盐类、双胍类(氯已定)
五要
:
1
、配制时,消毒剂和水的分量要精确。
2、盛放消毒液的容器应洗净并事先消毒。
3
、物品应除去脏污后再进行消毒。< br>4
、配制的消毒液最好当天使用。
5
、充分了解消毒剂性质。
七不要
: 1
、不要把化学消毒剂溶液作灭菌处理
;2
、不要把器械贮存在消毒溶液中
; 3
、容器内的消毒也不
要装得太满
; 4
、不要使用配置过久的消毒液
;
物品已达到杀菌、可靠和安全
5
、不要随便把两种消毒液混合使用
;6
、不要随
意把不合适的洗涤 剂加到消毒液中,以防消毒剂失效
; 7
、不要认为使用消毒剂溶液后,被消毒
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