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目
录
上海市第十人民医院手术资格准入、分级管理制度……………………………
1-4
胃肠外科………………………………………………………………………………
5
肝胆外科………………………………………………………………………………
6
疝和腹壁外科手术……………………………………………………………………
7
血管外科………………………………………………………………………………
8
耳鼻咽喉科………………………………………………………………………
9-10
眼科…………………………………………………………………………………
11
乳腺、甲状腺科…………………………………………………………………
12-14
胸心外科…………………………………………………………………………
15-16
神经外科…………………………………………………………………………
17-18
骨科………………………………………………………………………………
19-20
妇产科……………………………………………………………………………
21-22
泌尿外科…………………………………………………………………………
23-24
介入科……………………………………………………………………………
25-27
心血管内科………………………………………………………………………
28-29
呼吸内科……………………………………………………………………………
30
上海市第十人民医院
手术资格准入、分级管理制度
为 了确保手术安全和手术质量,预防医疗事故发生,加强医院、学科、医师
的手术管理,根据《医疗机构管 理条例》
、
《中华人民共和国执业医师法》和《医
疗事故处理条例》
,结合医 院十一五规划和基本现代化医院的要求,参照有关资
料,制定本制度。
一、手术分类:
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:
(
一
)
甲类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
(
二
)
乙类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
(
三
)
丙类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
(
四
)
丁类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
注:
1、微创
(
腔内
)
手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
2
、本科室未开展过的手术或两年内未进行过的手术按新技术开展规定
申 报,手术级别上浮一等级。
3
、具体手术项目由各科室拟订,报医务处及分管院长审批后确定。
二、手术医师分级:
1
根据其取得的卫 生技术资格及其相应职务,
规定手术医师的分级。
所有手术
医师均应依法取得执业医师 资格并在本院注册。
(
一
)
住院医师
1
、低年 资住院医师:从事住院医师工作
3
年以内;硕士生毕业,从事住院
医师
2年以内者;博士生毕业,从事住院医师
1
年以内者。
2
、高年资历住院医师:从事住院医师工作
3
年以上;硕士生毕业取得执业
医师资格,
并从事住院医师
2
年以上者;
博士生毕业,
从事住院医 师
1
年以上者。
(本科生、
硕士生本专业工作年限累计超过两年,
博 士生本专业工作年限累计超
过一年)
。
(
二
)
主治医师
1
、低年 资主治医师:担任主治医师
3
年以内,或应届临床博士生毕业
3
年
以 内者。
2
、高年资主治医师:担任主治医师
3
年以上,或应届临床博士生毕业
3
年
以上者。
(
三
)
副主任医师:
1
、 低年资副主任医师:担任副主任医师
3
年以内,或博士后从事临床工作
2
年以 上者。
2
、高年资副主任医师:担任副主任医师
3
年以上者。
(
四
)
主任医师
附:担任
***
级别医 生是指获得相应的卫生技术资格,并在科内实质承担相
应工作者。
三、各级医师手术范围:
(
一
)
低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(
二
)
高年资住院医师:
在熟练掌握丁类手术的基础上,
在 上级医师指导下逐
步开展丙类手术。
(
三
)
低年资主治医师:
熟练掌握丙类手术,并在上级医师指导下,逐步开展
乙类手术。
(
四
)
高年资主治医师:
掌握乙类手术 ,有条件者可在上级医师指导下,适当
开展一些甲类手术。
2
(
五
)
低年资副主任医师:
熟练掌握乙类手术,在上级医 师指导下,逐步开展
甲类手术。
(
六
)高年资副主任医师:
在主任医师指导下,开展甲类手术,亦可根据实际
情况单独完成部分甲 类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(
七
)
主任医师:熟练完 成甲类手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手
术,或重大探索性科研项目手术。
附:
对符合手术范围又能熟练掌握该类手术的医师,
原则上应作为主刀医生,
上级医 生指导者,应逐渐从主刀、一助、二助位置直到不上手术台(每位置递减
可以以
5
—< br>10
例为参考标准)
。
四、手术审批权限:
手术审批权限是指对各类手术的审批权限,是控制和手术质量的关键。
(
一
)
正常手术:
1
、甲 类手术:由科主任主持术前讨论后审批,医疗小组负责人签发手术通
知单,报医务处备案。特殊病例手术 须填写《手术审批单》
,科主任根据科内讨
论情况,签署意见后报医务处,由医务处长或业务副 院长审批。
2
、乙类手术:由科主任审批,副主任医师以上人员签发手术通知单。
3
、
丙类手术:由医疗小组负责人审批,
主治医师以上人员签发手术通知单。
4
、丁类手术:由主治医师审批,并签发手术通知单。
5
、开展重大的新手术以及探索性
(
科研性
)
手术项目,需经卫生 厅指定的学
术团体论证,
并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。
对重大涉及生命 安全
和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(
二
)
特殊手术:
凡属下列之一的可视作特殊手术:
1
、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2
、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民
主党派负责人。
3
、有媒体介入或社会新闻热点人物。
4
、可能引起司法纠纷的。
5
、同一病人
72
小时内需再次手术的。
3
6
、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
以上手术,
须科内讨论,科主任签字报医务处
(
科
)审核,
由业务院长或院长
审批,由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师,异单位 ,异地行医手
术,需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家
有 关规定审批。
此外,在急诊或紧急情况下,为抢救病员生命,经治医师 应当机立断,争分
夺秒积极抢救,并及时向科主任和医务处(总值班)汇报,不得延误抢救时机。
注:已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。
五、管理要求:
1
、各科室和各级医师要严格执行“手术分级管 理规范”,开展规定范围外
手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审批,
特殊 情况上报各
市卫生局批准后执行。对两年内发生两起以上医疗事故(包括医院内部认定)的
人员 降一级执行,
直至取消手术资格;重新恢复手术级别,经须医院主管部门考
核后裁定。
2
、上级医生不应过多开展低级别手术,带教、特殊手术、组内人员配备不
齐、紧急情 况时例外,
但各科室应定期统计各级医生主刀或参与手术的等级、
例
数,与考核挂钩, 督促各级医生按本岗位职责全面发展。
3
、
各科室未 按本规范执行的,一经查实,
将追究医生和科室负责人的责任,
对由此而造成医疗事故的,依法 追究相应的责任。
明确各级医师手术范围,是规范医疗行为、保障医疗安全、加强科室建设、
合理构建人才梯队、
维护患者利益的有效措施,
各科室和各级医师必须严格遵照
执行。
附:卫生部规定各级医院手术范围(节选)
三级医院 :三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务
为主,
兼顾预防、
保健 和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的
区域性医疗机构;是省(市)或全国的医疗、预 防、教学和科研相结合的技术中
心,
是国家高层次的医疗机构,
可完成甲乙丙丁各类手 术,
但应侧重甲乙类手术,
应注意质量水平的提高,并重视围手术期的准备和处理。
4
普通外科
胃肠外科
?
一级手术
(1)
阑尾切除术(包括腔镜下阑尾切除术)
(2)
痔核切除、肛旁脓肿切开引流
(3)
清创缝合术
(4)
静脉切开术
?
二级手术
(1)
小肠切除术
(2)
腹部损伤剖腹探查术
(3)
胃肠造瘘术、吻合术
(4)
胃肠穿孔修补术
(5)
以上各类手术的腹腔镜下手术
?
三级手术
(1)
胃部及十二指肠手术
(2)
直肠切除术、回盲部肠切除术
(3)
结肠癌根治术
(4)
胸、腹联合损伤的救治手术
(5)
复杂环状痔切除术
(6)
复杂高位肛瘘切除术
(7)
以上各类手术的腹腔镜下手术
5
?
四级手术
(1)
腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(2)
新开展的各种手术
肝胆外科
?
一级手术
?
二级手术
(1)
单纯胆囊切除术
(
包括
LC)
(2)
单个肝囊肿开窗术
(3)
单纯胆道镜检查
(4)
肝脓肿切开引流术
?
三级手术
(1)
除四级以外的肝胆脾的各种手术
(2)
肝脾损伤的处理
(3)
门脉高压的各种分流及断流术
?
四级手术
(1)
胰腺癌根治术
(2)
肝肿瘤左右半肝切除术
(3)
胆道癌根治术、
复杂胆道再造术
(4)
胰管空肠内引流术、
胰管切开取石术
(5)
腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(6)
新开展的各种手术
6
疝和腹壁外科手术
?
一级手术
(1)
传统张力性腹股沟疝修补术
?
二级手术
(1)Lichtenstein
无张力腹股沟疝修补术
(2)
疝环充填式无张力腹股沟疝修补术
(3)
嵌顿性腹股沟疝松解复位术
?
三级手术
(1)
开放式腹膜前腹股沟疝修补术
(2)
开放式无张力切口疝修补术
(3)
绞窄性疝松解复位坏死组织切除+疝修补术
(4)
复发或二次以上疝修补术
?
四级手术
(1)
经腹腔镜疝修补术
(2)
食管裂孔疝修补术
(3)
腹壁巨大肿瘤(直径大于10
cm)
切除术
(4)
腹腔间隔综合症手术
(5)
腹壁缺损修复手术
7
血管外科
?
一级手术
(1)
动脉栓塞取栓术
(2)
血管内激光微创技术治疗大隐静脉曲张
(3)
外周动脉造影术
(4)
人工血管造瘘术
(5)
动静脉置管溶栓术
?
二级手术
(1)
颈动脉内膜剥脱术
(2)
外周动脉瘤切除术
(3)
血管损伤探查术
(4)
外周动脉经皮血管成形术
(5)
外周动脉支架置入术
(6)
腔静脉滤器植入术
(7)
内镜下静脉交通支离断术
?
三级手术
(1)
简单腹主动脉瘤及夹层动脉瘤腔内修复术
(2)
肾血管重建术
(3)
肠系膜血管成形术
(4)
解剖外动脉旁路手术
(5)
血管源性截肢术
?
四级手术
(1)
腹主动脉瘤切除人工血管置换术
(2)
复杂主动脉夹层动脉瘤腔内修复术
(3)
复杂腹主动脉瘤腔内修复术
(4 )
并发症手术:①主动脉
-
十二指肠瘘;②主动脉
-
股动脉移植血管 感染;③静脉移植血管
血栓;④修补远端吻合口;⑤人工血管替换大隐静脉
(5)
胸、腰交感神经切除术
(6)
新开展的各种手术
8
耳鼻咽喉科
?
一级手术
(1)
扁桃体切除术
(2)
鼻中隔偏曲矫正术
(3)
单纯型鼻息肉切除
+
钩突 切除
+
上颌窦开放术
(4)
鼻甲部分切除术
(5)
支撑喉镜下会厌囊肿切除术
(6)
支撑喉镜下声带息肉
/
声带小结切除术
(7)
腺样体刮除术
(8)
显微镜下鼓膜切开
+
置管术
(9)
(10)
耳道耳后囊肿切除术
(11)
(12)
外耳道异物取出术
(13)
?
二级手术
:
(1)
额窦根治术
(2)
(3)
蝶窦根治术上颌窦根治
+
鼻息肉切除
(4)
(5)
萎缩性鼻炎粘膜下填充术
(6)
(7)
前鼻孔成形术
(8)
(9)
腭咽成形术
(10)
(11)
食道镜手术
(12)
(13)
耳廓成形术
(14)
(15)
招风耳成形
(16)
(17)
鼓室探查术
(18)
(19)
耳肿块切除
+
植皮术
(20)
(21)
甲状舌骨囊肿切除术
(22)
(23)
气管瘘修补术
(24)
?
三级手术
(1)
乳突根治术
(2)
(3)
镫骨撼动术
(4)
(5)
全喉切除术
(6)
(7)
喉再造术
(8)
(9)
小窗技术镫骨部分切除术
( 10)CO2
(11)
耳廓肿块切除
(
单
)(
恶性肿瘤) (12)
(13)
颈侧切开术
(14)
(15)
喉裂开术
(16)
耳前瘘管切除术
外耳道良性肿瘤摘除术
附耳切除术
筛窦根治术
鼻息肉切除
+
鼻内筛窦开放
外鼻矫正术
鼻裂畸形整形术
腭裂修补术
颈外动脉及其分支结扎术
外耳道成形
新型内植法鼓膜成形术
耳廓软骨膜炎扩创术
颈部气管造口再造术
咽后壁脓肿切开引流术
鼻前庭囊肿切除术
乳突凿开术
耳道耳后腮源性囊肿切除术
颈淋巴廓清术
部分喉切除术
显微激光镫骨部分切除术
鼻侧切开术
鼻咽闭锁成形术
颈部囊肿及瘘管切除术
9
(17)
后鼻孔闭锁成形术
(18)
内耳开窗术
(19)
鼓室成形
+
耳甲腔成形术
(20)
人造部分听骨修复
TORP
?
四级手术
(1)
上颌骨截除术
+
眶内容剜出术
(2)
颅中窝进路听神经瘤扎除术
(3)
迷路进路前庭、耳蜗神经切断术
(4)
经硬腭鼻咽纤维血管瘤切除术
(5)
颅骨切开前颅底肿瘤切除术
(6)
(7)
颅中窝进路前庭神经切断术
(8)
(9)
面神经减压术
(
中耳部分
) (10)
(11)
面舌下神经、副神经或三叉神经吻合术
(12)
(13)
颞内进路面神经全程减压术
( 14)
(15)
鼓室成形术
(
完壁式
,
开放式
)+
听骨链重建术
(16)
(17)
全程
(
颅内外
)
面神经减压术
(19)
颅骨切开侧颅底肿瘤切除术
(20)
(21)
颅鼻联合进路颅底肿瘤切除术
(22)
10
颅眶联合进路颅底肿瘤切除术
颞内外面神经移植术
经硬腭鼻咽癌残留切除术
磴骨足板开窗
+
细经人造镫骨术
颞内面神经移植术
迷路进路听神经瘤扎除术
(18)
全程
(
颅内外
)
面神经移植术
颅骨切开岩骨肿瘤切除术
颞骨切除术
眼科
?
一级手术
(1)
翼状胬肉切除术
(2)
霰粒肿切除术
(3)
睑内翻矫正术
(4)
睑裂缝合术
(5)
眼睑皮肤缝合术
(6)
麦粒肿切开排脓
?
二级手术
(1)
泪囊摘除术
(2)
鼻腔泪囊吻合术
(3)
斜视矫正术
(4)
眼球摘除术
(5)
眼内容剜出术
(6)
角巩膜裂伤缝合术
(7)
虹膜周切术
(8)
羊膜眼表移植手术
(9)
板层角膜移植手术
(10)
提上睑肌缩短
/
折叠术
(11)
义眼座植入术
(12)
激光泪道探通术
?
三级手术
(1)
磁性球内异物取出术
(2)
双重睑成形术
(3)
硅油取出术
(4)
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术
(5)
白内障现代囊外摘除术+人工晶状体植入术
(6)
小梁切除术
(7)
青光眼减压阀植入术
(8)
穿透性角膜移植手术
(9)
巩膜扣带手术
(10)
激光屈光不正矫正术
(11)
有晶状体眼人工晶状体植入术
(12)
眼睑、结膜良性肿瘤局部切除术
?
四级手术
(1)
角膜移植+白内障摘除+玻璃体切除联合手术
(2)
非磁性球内异物取出术
(3)
玻璃体切除术
(4)
复杂性白内障摘除手术
(5)
复杂性青光眼手术
(6)
青光眼、白内障联合手术
(7)
眼眶肿瘤和眼睑、结膜恶性肿瘤局部切除术
(8)
眼部整形手术
(9)
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术+小梁切除术
(10)
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术+穿透性角膜移植手术
(11)
角膜内皮移植术
11
乳腺、甲状腺科
一、乳房手术
?
一级手术:
技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各类手术。
医生资质 要求:三年内低年资住院医师在上级医师(主治医师以上)指导下,可以主
持以下手术:
(1)
乳房脓肿诊断性穿刺
(2)
乳房单发纤维瘤切除
(3)
乳房窦道切除
(4)
乳房伤口二期缝合
?
二级手术:
技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各类手术。
医生 资质要求:三年以上高年资住院医师,在完成丁类手术
20
例的基础上,并且管理
该类 病人
50
例以上,在上级医师(主治医师以上)指导下,可以主持以下手术:
(1)
乳房脓肿切开引流
(2)
乳房多发纤维瘤切除
(3)
乳房肿块诊断性穿刺活检
(4)
乳房象限切除
(5)
乳房单纯切除
(6)
乳管造影
(7)Momaton
手术
?
三级手术:
手术过程较复杂、手术技术有一定难度的各类重大手术。
(1
)医生资质要求:三年以内低年资主治医师,在上级医师(高年资主治医师以上)指
导下 ,可以主持以下手术:
(1)
乳房深部脓肿切开引流
(2)
腋窝淋巴结活检术
(3)
颈部淋巴结活检术
(4)
锁骨上淋巴结活检术
(5)
副乳腺切除术
(6)
乳腺导管镜检查及活检术
(
2
)医生资质要求:三年以上年 高资主治医师,在上级医师(副主任医师以上)指导下,
可以主持以下手术:
(1)
乳腺癌改良根治疗术(
60
岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
(2)
乳腺癌根治疗术
(
60
岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
(3)
乳腺癌保乳术
(
60
岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
(4)
保留乳头乳晕复合体单纯乳房切除
(5)
乳房导管内乳头状瘤切除
(6)
巨大副乳腺切除术
(7)
数字钼靶定位下乳房钙化灶切除术
(8)
超声刀在乳腺恶性肿瘤中的 应用(
60
岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
?
四级手术:
手术过程复杂、手术技术难度大的各类手术。
(
1
)
医生资质要求:
三年以内低年资副主任医师,
在上级医师
(高年资副主任医师以上)
12
指导下,可以主持以下手术:
(1)
乳腺癌改良根治疗术(
60
岁以上或伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
(2)
乳腺癌根治疗术
(
60
岁以下或伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
(3)
乳腺癌保乳术
(
60
岁以下或伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病)
(4)
不可触摸的乳房钙化灶切除术
(
2
)医生资质要求 :三年以上高年资副主任医师,在上级医师(主任医师以上)指导下,
可以主持以下手术:
(1)
乳房癌术后一期乳房再造
(2)
乳房癌术后二期乳房再造
(3)
隆胸术
(4)
乳房缩型术
(5)
前哨淋巴结活检术
二、甲状腺手术
?
一级手术:
技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各类手术。
医生资质 要求:三年内低年资住院医师在上级医师(主治医师以上)指导下,可以主
持以下手术:
(1)
颈部皮脂瘤切除术
(2)
颈部表浅脓肿切开引流
(3)
颈部表皮肿块切除术
(4)
颈部表浅脂肪瘤切除术
?
二级手术:
技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各类手术。
医生 资质要求:三年以上高年资住院医师,在完成丁类手术
20
例的基础上,并且管理
该类 病人
50
例以上,在上级医师(主治医师以上)指导下,可以主持以下手术:
(1)
颈部淋巴结活检术
(2)
锁骨上淋巴结活检术
(3)
颈深部脂肪瘤切除术
(4)
颈部深部脓肿切开引流
?
三级手术:
手术过程较复杂、手术技术有一定难度的各类重大手术。
(1
)医生资质要求:三年以内低年资主治医师,在上级医师(高年资主治医师以上)
指导下 ,可以主持以下手术:
(1)
小切口甲状腺峡部切除术
(2)
甲状腺腺瘤摘除术
(3)
小切口甲状腺腺瘤摘除术
(4)
甲状腺峡部切除术
(5)
甲状舌骨囊肿切除术
(6)
甲状腺部分切除
(
2
)医生资质要求:三年以上年高资主治 医师,在上级医师(副主任医师以上)指导下,
可以主持以下手术:
(1)
甲状腺大部切除术
(2)
甲状腺次全切除术
(3)
甲状腺腺叶切除术
(4)
甲状腺癌中央区淋巴结清扫术
13
(5)
甲状腺癌改良根治术
(6)
小切口甲状腺大部切除术
(7)
小切口甲状腺部分切除术
(8)
甲状旁腺切除术
(9)
超声刀在上述手术中的应用
?
四级手术:
手术过程复杂、手术技术难度大的各类手术。
(
1)
医生资质要求:
三年以内低年资副主任医师,
在上级医师
(高年资副主 任医师以上)
指导下,可以主持以下手术:
(1)
颈部巨大肿块切除术
(2)
胸骨后甲状腺手术
(3)
巨大甲状腺手术
(4)
小切口甲状腺次全切除术
(5)
小切口甲状腺腺叶切除术
(
2
)医生资质要求:三年以上高年资副主任医师,在上级医师(主任医师以上)指导 下,
可以主持以下手术:
(1)
甲状腺癌颈淋巴结清扫术
(2)
腔镜辅助下甲状腺各类手术
(3)
复杂性胸骨后甲状腺手术
(4)
颈部复杂性巨大肿块切除术
(5)
伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病的甲状腺癌中央区淋巴结清扫术
(6)
伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病的复杂性巨大胸骨后甲状腺手术
(7)
伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病复杂性巨大甲状腺腺叶切除术
(8)
伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病甲状腺癌改良根治术
14
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