试管移植后背疼反流性食管炎

2021年2月1日发(作者：做试管第二步多久)

反流性食管炎


返流性是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十 二指肠小量内物经常返流入食管而引起
的食管粘膜的炎性病变。本病病因与发病机理未明，可能与进食过 多脂肪、饮酒、吸烟、
插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。


【
病因
】

抗反流屏障的破坏


食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是
食管下端括约
肌
。
LES
是
在
食
管
与
胃
交
界< br>线
之
上
3
～
5cm
范
围
内
的
高
压
区
。
该
处
静
息
压
约
为
2.0
～
4.0kPa(15
～
30mmHg)
，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
正常人腹内压增加能通过迷走神经而 引起
LES
收缩反射，使
LES
压成倍增加以防
GER
。< br>LES
压过低和腹内压增加时不能引起有力的
LES
收缩反应者，则可导致GER
。
胆碱能和

受体兴
奋剂、
α
受体阻滞 剂、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸
烟等药物与食物因素均可影响
LES
功能，诱发
GER
。
此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药
期 和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，
GER
的发生率也相应增加。

食管对胃反流物的廓清能力障碍



正常食管酸廓清功能包括食管 排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只
需
1
～
2
次(
约
10
～
15
秒
)
食管继发性里里蠕动即可 排空几乎所有的反流物。残留于食管粘
膜陷窝内的少量酸液则可被唾液
(
正常人每小时 约有
1000
～
1500ml
，
pH
为
6
～
8
的唾液经食
管入胃
)
中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜 浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流
食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾 液分泌减少而发生
食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间
的食管酸廓清明显延迟，故夜间
GER
的危害更为严重。

食管粘膜抗反流屏障功能的损害



食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：



①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的
HCO-3
浓度



②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、
细 胞代谢等功能



③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当 上述防御屏障受损伤时，即
使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能 力的消弱
是反流性食管炎产生的重要原因之一。


【主要症状】

胸骨后烧灼感或疼痛



胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。 症状多在食后
1
小时左右发生，半卧位、躯
体前屈或剧烈运动可诱发，在服用酸剂后可 消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃
酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效果显 著。烧灼感的严重程度不
一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感 。

反酸



每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有 酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或
口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。

咽下困难



初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现 间歇性咽下困难。后期则可由于食管
瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代 ，进食固体食物时
可引起堵塞感或疼痛。

出血及贫血



严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血
均 可导致缺铁性贫血。




【并发症】

本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管
而引起慢性咽 炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。


【鉴别诊断】



反流性食管炎常与下述疾病相混淆：



1
．食管癌、食管痹
：以进食困难为主症，食管镜检及
X
线吞钡检查可作鉴别。



2
．胃溃疡
：疼 痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，
X
线钡
餐及纤维胃镜检查 在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。




3
．心绞痛
：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后
烧灼感及吞咽困难。心电 图示
ST-T
呈缺血性改变。食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存
在，有时同时存在， 均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。心源性疼痛常横向胸部放射，
而食管性疼痛垂直放射。两种类型的 疼痛均能被运动突然引起，但改变体位用力时可发
生反流，而持续不用力的运动可造成心绞痛。


【
辅助检查
】

1
内镜检查

内镜及病理检查对诊断及评估本病的严重程度有重要的价值。

反流性食管炎内镜分级

食管黏膜内镜下表现

0
级正常
(
可有组织学改变
)
Ⅰ
a
点状或条状发红、糜烂
<2
处

Ⅰ
b
点状或条状发红、糜烂≥
2
处

Ⅱ级

有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合
<75%
Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥
75%


必须 注明：
各病变部位
(
食管上、
中、
下段
)
和长度；
若有狭窄，
注明狭窄直径和长度；
Barrett
食管应注明其长度、有无食 管裂孔疝。


【病理分级】

1
、
RE
的基本病理改变是：

(1)
食管鳞状上 皮增生，包括基底
细胞增生
超过
3
层和上皮延伸；

(2)
黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的
2/3
，浅层毛细血管扩张，充血及(
或
)
出血；

(3)
上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润；

(4)
黏膜糜烂或溃 疡形成，炎细胞浸润，肉芽组织形成和
(
或
)
纤维化；

(5)
胃食管连接处以上出现
Barrett
食管改变。

反流性食管炎病理分级

病理改变












轻度

中度

重度

鳞状上皮增生









+


+



+
黏膜固有层乳头延伸




+


+




+
上皮细胞层内炎细胞浸润
+


+




+
黏膜糜烂














-


+




-
溃疡形成














-


-



+