护肤网站“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断

2021年2月1日发(作者：治疗高血压的食物)
dvbbs


“
健康狗
”
的概念与狗的狂犬病临床诊断

——
狂犬病问题答读者之一

祖述宪

1

你所说的
“
健康狗
”
是什么样子？

“
健 康狗
”
就是外表正常或健康的狗，或者说是指外观上没有明显异常或病态的的狗。例
如 ，从外表和形体上（如毛的样子、行动步态和坐卧姿势）、食欲、精神和反应上看，与健
康的狗相同，< br>在主人眼里与平时一样。
如果进行系统的临床检查，
重要的
外观表现
如 不发热，
眼睛不红（不充血）、没有分泌物、
（眼）巩膜不黄（没有黄疸），无大量流涎，鼻尖 湿润，
无呼吸困难，
肛门周围干净、
没有腹泻
……
这些明显的现象，
兽医师和细心的主人是不难发
现的。所以，
“
外观上健康
”
就是指没有发现狗有明显的症状和体征。对于狂犬病来说，
“
健
康狗
”
是指没有狂犬病症状的狗
，不需要做实验室检查来证明。

2

被可疑的狗咬了怎样对狗的临床表现做判断？

如果狗猫被（兽医或有关专业医务人员 ）怀疑患有狂犬病，一般来说应当立即给以人道
处死
（安乐死）
，
脑组织送有 条件的实验室进行狂犬病的病理学和病毒学检查。
在有条件下，
亦可进行隔离和观察。

泰国一研究机构对养主发现有行为异常和咬人
1-4
天内送去的
2152只狗猫进行收容，
笼
养观察，
发现凡实验证明为狂犬病的狗，
均于收容的
10
天以内死亡
[
注
1]
。
迄今国内外的专
业书籍也说：
对可疑狂犬病的狗进行隔离观察
10
天，如果狗不在
10天内发病死亡，则不
是狂犬病，被咬者没有暴露
。

可是，近些年一些健 康科普报刊上常有一些读者询问，他们在数月或数年乃至十几年前
曾经被狗咬过，
那狗并没有当 作疯狗打死，是健康的。读者的问题是：
有没有可能发病？现
在是否还需要注射疫苗？

可是，（传染科）医生或者狂犬病门诊的医生的答复通常是：健康的狗也可以带病毒，
而狂犬病 的潜伏期很长，可达十年二十年，乃至三十年，所以也可能发病。因此，要接种狂
犬疫苗，
最好 还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平，
了解疫苗接种是否有效。
这种回答是造
成大众对 狂犬病无端恐慌的主要原因。
城市常有儿童被家养的健康小狗咬了，
或者舔了一下，
一 家人忙作一团，
赶忙护送着孩子前往防疫站打疫苗。
我接到过亲戚朋友或不相识的人的询
问这类问题的电话不下十多次，其实这种惊慌是根本不需要的。

狂犬病的潜伏期是指暴露于 狂犬病毒
（主要为狗咬伤）
至发病的时间。
一般为
20-90
日，< br>偶可短至
10
天，

1
年或以上的罕见。如果一个人被狗咬了 ，不到
5
、
6
天或更短就发病了，
不可能是狂犬病。
某地报 道一妇女被别人的狗咬了
2
天后发病，
撕扯衣服，
全身抽筋的样子，
其实那是癔病或歇斯底里。

问这种问题的大多数都是敏感而易于紧张的人，
得到上述 医生的回答更令他们整天焦虑
不安，甚至绝望。我见到一位狂犬病疑病患者，病了好几年，注射过
5
个全程的狂犬疫苗，
测过
2
次抗体。他先是给我写长信，后来与我面谈、 通四五次电话，每次时间都很长，我怎
样解释都没有用，
建议他去精神科就诊。
他对此 似乎不感兴趣，
后来我知道他去精神科多次
了。

3

诊断活狗狂犬病的
6
条标准
[
注
2]

如 果上面这么说还嫌简单，可以根据下面的
6
条临床标准对可疑的狗做出初步诊断，有
助 于对被咬的人进行处理。

[1]
狗的年龄？

①

不足
1
个月，不是狂犬病。

②

大于
1
个月或年龄不明者，往下看
[2]
；

[2]
狗的健康状态？

①

健康（无疾病症状）或者患病超过
10
天者，不是狂犬病。

②

患病短于
10
天或不明者，往下看
[3]
；

[3]
起病状况怎样？

①

原本健康，突然发病者，不是狂犬病。

②

逐渐起病或情况不明者，往下看
[4]
；

[4]
最近
3-5
天的临床病情怎样？

①

病情稳定或正在改善者，不是狂犬病。

②

病情不断进展或不明者，往下看
[5]
；

[5]
狗有
“
转圈子
”
的现象吗？

（狗在笼子里跌跌撞 撞地或者行走时老是朝一个方向转圈子，而且头撞到栅栏，像是瞎
了眼睛）

①

有，不是狂犬病（大多是犬瘟热）。

②

没有，或不清楚者，往下看
[6]
；

[6]
狗在死亡前 一周，出现下列的
17
种症状、体征中的
2
种或更多吗？

⑴

下巴下垂。

⑵

叫声异常。

⑶

舌头伸出，舌面干燥。

⑷

舔自己的尿。

⑸

饮水不进，致饮水次数增加。

⑹

嗓子受堵，作干呕状。

⑺

咬食异常物品（异食癖）。

⑻

行为改变。

⑼

攻击性行为。

⑽

未受激惹无故咬人。

⑾

无目的的奔跑。

⑿

奔跑或行走时姿势僵硬。

⒀

烦躁不安。

⒁

关在笼子里咬东西（如栅栏和食盘）。

⒂

嗜睡状。

⒃

后肢瘫痪，步态失衡。

⒄

常处于狗坐位的姿势。

①

有，是狂犬病。

②

没有或只有其中
1
种者，不是狂犬病。

注意
：问题
[1]
至
[5]
的任何一个问题的回答是①时，就可以排除狂犬病，到此为止，不< br>必继续往下看了。

对网上有关狂犬病问题的评说（一）

——
狂犬病问题答读者之三

祖述宪

一位网友疑病多年， 近来与我联系。他查阅了很多资料，咨询过一些专业人
士，
其中有经验丰富的国外专家，
一位专家在与我的通信中还提到他。
他对问题
颇有钻研，还办了一个网站与疑者共享资源。我 说他是
“
久病成名医
”
了。

他问我的一些问题，我觉得是 许多人共同关心的，所以就重要问题给予回答
和评说。
下面的问题与
“
原答< br>”
，
主要是他从其它网站收集的，
评说是我做的。
“
祖
答
”
是我答复问我的问题。


亚瑟
·
金等主编：《欧洲与地中海盆地狂犬病的历史透视》
2004

狂犬病是致命性传染病，古往今来世界上不知有多少人被它夺去了生命，而
且令多少人对它产生 恐惧，
甚至因此丧命。
在恐惧者中，
我觉得绝大多数是不必
要的过虑，
这类人大致可以分为两种：
一种人是由于知识缺乏或因媒体和有关人
士的言论误导，以及有关 事件的情境难以判断，因而产生疑虑。这类人好办，可
以说
“
知识改变命运
”
，只要把道理搞清楚，顾虑就烟消云散了。另一种人是在前
一种情况的基础上，加上某些性格上 的弱点，症状较重，难以自拔。实际上这类
人中，一端是正常人，另一端是神经症病人，其间有很多具有 轻重不等的恐惧、
焦虑、强迫观念、疑病和抑郁症状者。我的分类是主观的，很难在这两种人中间
截然划一道界线。

由于提问者多比较敏感，喜欢钻牛角尖，所以我的评说也较为繁琐。出于 对
疑病恐惧者的同情、理解和责任心，我
“
实话实说
”
，直言不讳， 与某些人士的回
答可能不同、相反或给予批评，决非有意冒犯。敬请见谅。

1

.
用狂犬病专家菲什拜因博士的话开头

网友提出的关 于狂犬病的问题成百上千，但是如果搞清楚了
狂犬病传染的要
点
，
或许就可以 使许多人顾虑尽释。
所以，
我用著名的美国狂犬病专家菲什拜因
博士的话开头，希望读 者仔细琢磨。

菲什拜因博士说：
“
在决定是否对一个可能暴露于狂犬病的人 进行处理时，
应
当首先确定暴露是否发生了，然后评定那狂犬病动物的危险性。
”“< br>暴露
”
是从英
文翻译过来的流行病学术语，
意思是与病原物发生有效的 接触。
什么是狂犬病的
暴露呢？菲什拜因博士说：
“
暴露是被动物（或人）的 咬伤，动物或人的唾液或
感染的组织污染了开放性伤口或粘膜，
或者在实验室内以相似的方式接 触了活的
病毒。
”
这里所说的咬人的动物或人，当然是指患狂犬病的。他接着说，“
虽然只
要有足够量的病毒与身体的组织或粘膜发生接触都是暴露，
未必一定是咬 伤，
但
是，
实际上所有的狂犬病人回忆起来，
都说曾经被动物咬伤。
由动物抓伤、
擦伤，
或者舔伤口或粘膜引起的狂犬病例，
是极其罕见的。
被狂 犬病动物咬伤的发病率
是
5
％
—
80
％，而抓伤只有
0.1
％
—
1
％，是咬伤危险性的
1/50
。
” “
除了死于未诊
断出来的狂犬病供体的角膜移植造成
6
例感染以外，
人与人之间的传染缺乏令人
信服的证明。
抚摸狂犬病动物或者接触其血液、尿或粪便并不构成暴 露，无须
采取预防措施
。
”

恐惧狂犬病是世界性问题，所以，2007
年
6
月
27
日美国疾病预防控制中心
（
CDC
）发布的《动物狂犬病防控纲要，
2007
》上，对
“
狂犬 病暴露
”
给与明确的
界定：
“
狂犬病只是当（狂犬）病毒从唾液或其 它潜在的传染性物质（如神经组
织）进入咬伤的伤口、皮肤的开放性切割伤口或粘膜时才能传播
。有关可能的
暴露问题，请迅速向州或地方公共卫生部门寻求指导。
”
开放性切割伤口 无疑包
括抓伤。

此外，考虑是否发生暴露，必须考虑当地的狂犬病流行病学状况。所 以，我
请大家记住，
在中国狂犬病几乎都发生在农村乡镇，
较大一些城市
（不 包括其所
属郊县）
多少年来几乎都没有报告过狂犬病。
如果有人知道有什么城市发生过 狂
犬病，请告诉我，让我增长经验。

2

.

外观健康的狗与狂犬病

①请问一下是不是每只狗都含有狂犬病毒啊？
原答：并不是所有的狗都带有狂犬病毒，前面已经说过了，有地区报道外观
健康犬带毒率为
15%
左右；
流行疫区和非疫区也不相同，
理论上讲，
野生动物比
家 养动物带毒率高。人被病犬伤后，发病率约为
15%
－
30%
。
< br>祖评：当然不是所有的狗都带有狂犬病毒
。假如
“
外观健康犬带毒率
”
是十万
分之一，
（不用说真的
15%
了！）而又没有灵敏简便的筛检 方法的话，那一定要
禁止养狗。
须知：
狗感染狂犬病毒不是与生俱来的，
而是 被患狂犬病的动物咬伤
（当然主要是狗）
，
才会感染的。
国际研究证明：即使在印度和非洲地方性疫区，
“
健康犬带毒
”
也很罕见，在流行病学上 也没有意义，所以现在不用
“
健康带毒
”
一
词。
试想一下，
我国城市的居民每年大约有数以百万计的人被狗咬伤，
但那里几
乎没有发生狂犬病的报 告，
说明那里的狗没有狂犬病。
一次我与某市的防疫站长
（现称疾病防控中心主任）< br>交谈，
他对如此高的健康犬带毒率深信不疑。
我问他
既然这个市有如此多的狗带 毒，
而每年的狗咬伤病人又成千上万，
哪为什么四五
十年没有发现狂犬病呢？他辩称，
“
这是由于我们的预防措施有效。
”
其实他搞错
了，如果认为伤者真 是暴露于狂犬病（即被狂犬病狗咬伤），首先必须彻底清洗
伤口，在伤口周围注射高效价特异性免疫球蛋 白（过去用
“
免疫血清
”
），再注射
狂犬疫苗。单独用狂犬疫苗肯定 是不够的，这样做也是错误的，不负责任的。有
人可能说，
免疫球蛋白或免疫血清的数量不足或 者太贵，
因此没有用。
这决不是
理由。
实际上很多医务人员缺乏这种意识，< br>试问你们去看猫狗抓咬时，
有没有人
提起过要用这些呢？有些处理动物咬伤的单位连伤口 也不处理，
或不会处理较严
重的伤口，只是注射疫苗。

狂犬病的狗在潜伏期 末几天，其唾液可能排毒。不过狗在发病初期症状也是
不明显，
只有行为的变化，
一般 人误以为它是健康的。
所以有些专业人士说：
“
健
康的狗咬人也可以致人发生 狂犬病。
”
因此，对咬人的狗猫，尽管外观健康也需
要隔离观察
10
天。

②

我刚才提问的关于健康狗与狂犬病的问题，为什么被删除了呢？

原答：关于狗的问题建议你咨询兽医部门。

祖评：
国外对狗进行隔离观察， 以及是否患狂犬病的诊断，均由兽医进行。
我国的狂犬病几乎都发生在农村，
那里的兽医业务一 直是以猪牛羊等经济动物业
务为主，
对狗猫等陪伴动物或宠物很少涉及，
而城市以狗猫 对象为主的兽医诊所
是近些年才发展起来的，
但他们又很少见到或者从未见过狂犬病。
同时，
传染病
的诊断离不开病原学的检查，
基层兽医部门实验室设备不足，
或 者限于经济条件，
一般养主也未见得接受比较费钱的复杂检查，
因此兽医的诊断水平有限，对宠物
疾病的认识能力有待提高。
所以，
国内的兽医研究或涉及狂犬病的不多，< br>而有些
老防疫站医生和流行病学工作者也有丰富的现场经验。

3.

有关猫抓伤的问题

①

我的儿子今年
7
岁半，< br>被猫轻轻抓伤后至少已经过了快
3
个月了，
当时没
做任何处理，请问还 会得狂犬病吗？

原答：
狂犬病的潜伏期长短不一，
多数在
3
个月以内，
国内报告平均
66.9
日，
只有
4
—
10%
病人潜伏期超过半年，
长达
10
多年的只是极个别的案例，
而 且是在
世界范围内。从狂犬病的潜伏期来说，不能排除发病的可能性。

祖评：
这个回答太轻率了。首先要问：那抓人的猫的状况怎么样？仍然是健
康的吗？还是不久就死了？多久后 死的？什么原因死的？是因为狂犬病吗？如
果说是，
谁诊断的？怎么诊断的？猫及其养主和饲养 条件怎么样？家住城市还是
农村？放开养还是关在家里养？如果养主在城市，
当地多年没有狂犬 病发生，
猫
关在家里，不外出，一直健康，那完全可以放心。即使是在农村，猫在抓人十天半个月后仍然健康如常，也可以解除狂犬病的顾虑，无需采取预防措施。

对问者说的“
被猫轻轻抓伤
”
，也要问：到底轻轻到什么程度？出血没有？如
果只是 划痕，皮肤没有破损出血，或者隔衣抓伤，那就更无需担惊受怕了！

原答者不问青红皂白，首 先假设猫是患狂犬病（这种可能性一般很小），孩
子肯定发生了暴露，就直接考虑潜伏期的问题，接着就 说
“
不能排除发病的可能
性
”
，这类缺乏常识、思路不清的
“
答疑
”
，怎不造成大众对狂犬病的恐慌呢？

②

请问医生被猫抓感染狂犬病几率有多大，我被猫抓后
25
天才打疫苗，我
现在该怎么 办，每天度日如年，还要注射血清之类东西还有用吗？

原答：被狗咬伤占
80.07
％，被猫咬伤者占
9.25%
，被狼咬伤占
0.64
％，被狐
狸咬伤占
0.03
％，被农畜咬伤占
0.64
％。其中狗占的比例最高，所 以说，狗是最
主要的传染源。

祖评：
这个问题说得太简单，参见我对问题① 的评说。如果观察
10
天以上，
那猫仍然是健康的，没有患狂犬病，那你怕什么呢？没 有暴露就无需处理。