山东省电力中心医院掌握健康疾病亚健康状态的概念以及它们之间的关系

2021年2月1日发(作者：丘疹状荨麻疹)
第一章

疾

病

概

论


一、基本要求

1.
掌握健康、疾病、亚健康状态的概念以及它们之间的关系。

2.
熟悉病理变化、病理过程、症状、体征、社会行为的概念。

3.
熟悉疾病发生的原因和基本机制，了解疾病过程的一般规律。

4.
熟悉疾 病的自然进程和转归，
掌握死亡、
脑死亡的概念以及脑死亡
的主要依据。

5.
了解疾病谱的变化。

二、知识点纲要

（一）健康与疾病

健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有病痛
和疾患。

疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下，
因自稳态调节紊乱而
发生的生命活动障碍过程 。在此过程中，机体对病因及其造成的损伤产生
抗损伤反应，组织、细胞发生功能、代谢和形态结构的病 理变化，病人出
现各种症状、体征及社会行为的异常，对环境的社会适应能力降低和生命
质量下 降。
病理变化
，简称病变，是指不同疾病中机体发生的功能、代谢
和形态结构的异常改 变，其中功能、代谢方面的异常又特称为
病理过程
。
相同的病理变化可发生在不同的疾 病中，
一种疾病也可出现几种不同的病
理变化。
症状
是指病人主观上的异常感 觉和病态改变。
体征
是疾病的客观
表现，能用临床检查的方法查出。广义的症状可以包 括体征。社会行为是
指人际交往、劳动等作为社会成员的活动。疾病一旦发生，机体便进入了
与 健康状态完全不同的失衡运动态势。

亚健康状态
是指健康与疾病之间的中间状态，< br>即不健康也无疾病的状
态，也叫第三状态。此时机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，适< br>应力呈不同程度减退，
自觉周身疲乏无力，
情绪低落颓丧，
肌肉关节酸痛，消化功能减退。
如衰老、
慢性疲劳综合征、
经前期综合征、
更年期综合征 、
健康携带者等。

（二）疾病的病因学与发病学

病因学主要研究 疾病发生的原因，
发病学是指疾病发生发展过程中的
一般规律和共同机制。


1.
疾病发生的原因



引起或促进疾病发生并赋予该 病特征的因素称
为
病因
。是医学研究的核心问题。包括：

（
1
）外界因素：

1
）生物性因素：如各种病原生物，如 细菌、病毒等（临床上称之为
感染性疾病）
。


1
2
）物理性因素：高温、高辐射、寒冷、电等。

3
）化学性因素：强酸、强碱、有机磷、苯、蛇毒等。

4
）营养性 因素：维生素
D
缺乏、碘缺乏、微量元素缺乏、高热量高
脂肪食物。

（
2
）内在因素：


1
）神经内分泌因素：如甲亢、雌激素显著增多等。

2
）免疫因素 ：变态反应如支气管哮喘，自身免疫性疾病如系统性红
斑狼疮等。

3
）遗传因素：如先天愚型、血友病等。

4
）先天因素：如风疹病毒引起的先心病等。

5
）年龄因素：如儿 童常见的麻疹、水痘；老年人常见的糖尿病、恶
性肿瘤等。

6
）性别因素： 男性高发的恶性肿瘤和动脉粥样硬化；女性常见的胆
囊炎、胆石症、地方性甲状腺肿等。

7
）种族因素：马来人易患淋巴癌；印度人易患口腔癌；中国人易患
肝癌等。

（
3
）自然环境与社会心理因素：


1
）自然环境因素：大气、水、土壤污染，地震等自然灾害。

2
）社会心理因素：社会制度、经济情况、文化变迁、生活方式等。

2.
疾病过程一般规律


（
1
）稳态与紊乱动态平衡

（
2
）损伤与抗损伤贯穿始终

（
3
）因果关系交替转化

（
4
）局部与整体相互影响

（
5
）外因和内因共同作用

（
6
）本质与表象对立统一

3.
疾病发生的基本机制

（
1
）神经体液机制：正常机体维持内环境的 自我稳定是通过神经体液
调节来实现的，许多疾病存在着体液调节紊乱，这主要是通过内分泌机制
来实现的，而内分泌腺的活动则受到神经机制调节。如原发性高血压，受
到精神或心理的刺激，可引起 大脑皮层和皮层下中枢（主要是下丘脑）功
能紊乱，使调节血压的血管运动中枢反应性增强，交感神经兴 奋，去甲肾
上腺素释放增加，小动脉收缩；同时副交感神经活动亢奋，刺激肾上腺髓
质兴奋释放 肾上腺素，使心率加快，心输出量增加；由于肾小动脉收缩肾
素释放，血管紧张素
-
醛 固酮系统激活，血压升高。

（
2
）细胞机制：致病因素作用于机体后可直接 或间接导致组织细胞代
谢、功能和结构障碍，从而引起疾病。如乙型脑炎病毒可直接损伤中枢神
经细胞。


2
（
3
）分子机制：许多疾病的发生是由于 基因异常所致。如在结肠癌的
形成过程中，
可出现
APC
抑癌基因丢失或突变 、

K-ras
突变、

DCC
抑癌
基因丢失、

p53
抑癌基因丢失等变化。


（三）
、疾病的自然进程和转归

1.
易感期


为尚未发病、
但已具备发病的基础和条件的时期。
是疾病
预防的最佳时期。
如过度疲劳、
酗酒者肺炎易感性提高；
人体亚健康状态。

2.
发病前期（潜伏期）


从病因开始产生作用到出现最早临床 症状、
体征前的时间。是早期发现和诊断所患疾病的良好时机。可通过生化、细
菌等实验室阳性 发现、
借助影像、
窥镜等检查，
找到疾病发生的早期征兆。

3.
发病期（临床症状期）


指机体在形态、功能、代谢等方面已经出
现明显的病理改变和相应的临床症状、体征。可分为前驱期和临床症状明
显期两个阶段。此期特别需要及 时的治疗与护理。对传染病还应实施严格
隔离措施。

4.
发病后期（转归期）

（
1
）完全康复：又叫
痊愈
，是指患者的症状和体征完全消失，各系统
器官代谢、结构、功能均恢复正常，人的躯体、精神和心理状 态与自然环
境和社会环境间重新达到平衡。

（
2
）不完全康复：是 指疾病发病期的主要症状和体征已经基本消失，
但功能、代谢和结构仍未恢复正常。

（
3
）死亡：病情未得到有效控制，疾病恶化导致病人死亡。分为


生理性死亡：
由于机体器官的自然老化所致，
又称自然死亡、
衰老死亡
（老
死）
。

病理性死亡：
由于重要生命脏器的不可逆性损伤和慢 性消耗性疾病引起的
机体极度衰竭以及意外事故所致的严重急性功能失调所引起的死亡。
6（或
24
）小时内的因非暴力因素所致的意外死亡称为
猝死
。

多数情况下，死亡是一个渐进性过程，临床上可分为以下几个阶段：

濒死期（临终状态）

机体各系统的功能、代
谢、结构严重障碍、脑干
以上中枢神经系统深度
抑制

临床上意识模糊、丧失，
反射迟钝、减弱，血压下
降，心跳、呼吸微弱

部分患者经抢救可延续
生命

临床死亡期

生物死亡期

延髓极度抑制，整体上
中枢
神经系统及其
细胞 和组织仍有极其微
它器
官的新陈代谢
弱的代谢活动

相继停止

自主呼吸、心跳停止，
逐渐出现死后变化：
瞳孔散大、固定

尸冷、尸斑、尸僵直
至腐败变质

对光反射消失，采取恰
不可逆阶段

当措施，早期尚有复苏
可能


3
脑死亡
指包括
大脑、
间脑
特别是脑干
各部分在内的全脑功能不可逆性
丧失导致的个 体死亡，是
判断临床死亡的标志
。主要证据包括：

①出现不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应。

②颅神经反射消失，如瞳孔反射，瞳孔散大固定。

③
无自主呼吸，施行人工 呼吸
15
分钟后仍未恢复
。临床上多以此项
作为
脑死亡的首要指标< br>。

④大脑电沉默。

⑤血管造影证明脑血液循环停止。
< br>其中后两项是判断脑死亡最可靠的指标。
第三项是临床上判断脑死亡
的首要指标。

（四）
、疾病的分类与疾病谱变化


1.
疾病的分类


见唐建武主编专升本《病理学》教材（人民卫生出
版 社
2001
年第一版）第
16-17
页。


2.
疾病谱的变化


由于国家民族、
社会制度、
生活习惯、< br>经济条件、
战争动乱以及个人行为的差异和变动，
疾病在不同时期不同人群中的发病率、死亡率不尽相同，有时会发生较大变化甚至会有新的疾病病种出现。
这种变化称为疾病谱。我国 城市住院病种传染病和寄生虫病构成比下降，
恶性肿瘤和其它慢性非感染性疾病则上升。

三、复习思考题

（一）
、概念和名词

1.
健康




2.
疾病
3.
病理变化

4.
病理过程
5.
症状




6.
体征
7.
病因



8.
发病前期

9.
发病期（临床症状期）

10
发病后期（转归期）











11.
完全康复

12
、不完全康复
13.
生理性死亡


14
、

猝死



15.
脑死亡













（二）
、填空题

1.
医学不仅是研究


①

的科学，更应是研究


②

的科学。医学的
本质不仅是


③


问题，还是重要的




④



问题。

2.
健康是


①


、


②


和


③


的完好状态，而不仅是没有


④


和


⑤


。

3.
人体亚健康状态具有


①


性和


②


性：或回归于


③


或转
向



④


。

4.
健康和

①

是相对立而存在的，在两者之间存在的中间状态称为

②


。它们随着时间的推移、环境等的变化而处于


③


之中。

5.
疾病发生的外界因素包括


①


、


②


、


③


、


④


等，
内在因素包括


⑤


、


⑥



、


⑦


、


⑧



、



⑨


、


⑩



和


11


等。

6.
疾病发生的基本机制有


①




、



②



和


③




等。

7.
疾病的自然进程和转归可分为


①



、



②


、



③



和



④



等几个阶段。


4
8.
发病后期有以下几种转归走向：


①



、


②



及


③



。

9.
死亡临床上可分为


①




、



②




和



③



等几个阶段。

10.
病理变化是指不同疾病中机体发生的


①

、

②

和

③

的异常
改变，其中


④

和


⑤



方面的异常又特称为病理过程。症状是指病人


⑥



的异常感觉和病态改变。体征是疾病的


⑦


表现。社会行为是指


⑧


、


⑨



等作为社会成员的活动。

11.
引起或促进疾病发生并赋予该病特征的因素称为

①



，
它是医
学研究的


②


问题，对于疾病的


③

、


④

、

⑤

、


⑥

等都有重
要意义。它大致可分为


⑦


、



⑧


和

⑨


等几方面。

12.
脑死亡是指包括


①

、


②

特别是

③


各部分在内的全脑功
能

④


丧失导致的个体死亡。它是判断


⑤


的标志。主要依据有

⑥

、


⑦

、

⑧

、

⑨

、

⑩

，
其中



11

、


12


是最可靠的指标，


13


在
临床上作为首要指标。

（三）
、选择题

[A
型题
]
1. WHO
对健康的定义是：

A.
是身体上的完好状态

B.
是精神上的完好状态

C.
是社会适应上的完好状态

D.
是精神上和身体上的完好状态

E.
是身体上、精神上和社会适应上的完好状态

2.
下列说法错误的是：

A.
健康只包括身体上的完好，与精神心理无关

B.
健康不仅是身体上的完好，
还包括精神心理上和社会适应上的完好状态

C.
精神心理上和社会适应上的健康完好对人类尤为重要

D.
健康是人类生存的基本权利

E.
全面健康以生理健康为基础，心理健康为条件，优质环境作保障

3.
下列说法正确的是：

A.
症状指疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出

B.
体征是病人主观上的异常感觉和病态改变

C.
不同的疾病可出 现相同的症状、体征，相同的疾病也可出现不同的症状
和体征

D.
相同的病理变化可发生在不同的疾病中，
一种疾病只能有一种病理改变

E.
以上都不对

4.
下列属于亚健康状态的是：

A
急性上呼吸道感染

B.
肝炎患者

C.
表面抗原阳性，转氨酶等指标尚正常


5
D.
高血压病机能紊乱期

E.
以上都不对

*5.
下列不属于亚健康状态的是：

A.
疲劳综合征


























B.
衰老

C.
更年期综合征
























D.
经前期综合征


E.
卓
—
艾氏综合征

6.
下列哪种疾病好发在女性？

A.
动脉粥样硬化
























B.
胃癌


C.
肺癌
































D.
胆石症、胆囊炎

E.
血吸虫病

7.
下列哪种疾病好发生在男性？

A.
地方性甲状腺肿






















B.
甲状腺功能亢进


C.
肾盂肾炎




























D.
钩端螺旋体病


E.
胆囊炎

8.
下列疾病不属于心身疾病的是：

A.
冠心病






























B.
骨折


C.
高血压病




























D.
溃疡


E.
神经官能症

9.
疾病发生的细胞机制中，错误的是；

A.
致病因素可直接损害组织细胞

B.
致病因素还可引起细胞膜功能障碍，如细胞膜上各种离子泵

C.
致病因素还可引起细胞器功能障碍，尤其是内质网和高尔基体

D.
许多病原微生物能产生毒素或在细胞内繁殖导致组织和细胞损伤

E.
许多病原微生物尚可通过其抗原性诱发细胞免疫反应，引起组织细胞损
伤

10.
下列关于死亡的说法错误的是：

A.
死亡是生命运动的终止

B.
个体死亡时体内细胞同时死亡

C.
死亡可分为生理性和病理性两种

D.
病理性死亡远多于生理性死亡

E.
死亡通常是一个渐进性过程

11.
判断临床死亡的标志是：

A.
出现尸冷、尸斑、尸僵等变化

B.
血压为零

C.
脑死亡

D.
出现下颌式呼吸

E.
处于深昏迷状态

*12.
对缺氧耐受能力最差的器官是；


6