紫草油治疗宫颈糜烂过敏性休克

2021年2月1日发(作者：子宫收缩乏力)
过敏性休克

过敏反应以免疫球蛋白
E
（
IgE
） 为介导的Ⅰ型变态反应。主要病理改变是
全身血管扩张、
通透性增强，
平滑肌痉挛，< br>导致喉头水肿、
支气管痉挛、
肺水肿。
最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白 、呼吸困难、四肢厥冷。

过敏样反应或假性过敏反应是类似的临床综合症，
但不是免 疫介导的，
如放
射科造影剂过敏。两者治疗相同。

本症遍布各个角落，凡使用药物的场所均可发生过敏性休克。
由于病情发展
极为迅速，故必须强调就地及时抢救 。

【病因】

常见过敏原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果） ，其中以肠外
用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏反应，包
括 抗过敏药物如糖皮质激素。

【发病机制】

过敏性休克是以
IgE
为介导的对变应原的全身性反应。
当变应原初次进入机
体后，激发机体产生免疫球蛋白
E
（
IgE
），
IgE
则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。
当变应原再次进入后，
则与
IgE
发生特异性结 合，
结合
的复合物促使肥大细胞等释放组织胺、
缓激肽、
白三烯及前列腺素等 ，
它们使血
管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加，使血浆进入间隙。

过敏反应亦可促使血小板释放血小板活化因子（
PAF
），它亦使血管扩张、支气管收缩、肺动脉和冠状动脉收缩。据实验性过敏反应观察，
PAF
拮抗剂逆转
负性肌力和血管扩张作用。因此，对抗组织按治疗无效的过敏反应，
PAF
可能是
一种 重要的介质。

【病理】

主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛， 多器官水肿及淤血（心、
肾、脑、脾及肝）。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血
IgE
水
平增高。

【临床表现】

由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表
4-1
）

一、发病过程

本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是
抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。
50%
发生于用药的
5
分钟内；
90%
在
30
分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。 用药与发病
间期愈短（
1-2
分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。

二、致死原因

①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒
息。

三、症状

最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口
唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。

四、体征

1.
血压

有不同程度的低血压，
多数收缩压在
60-7 0mmHg
之间，
亦可血压测不到。

2.
心率与心律

一般心率增快，
多为
110-130
之间，
亦可高达
150
次
/
分或以上。
但如心率
40-50
次
/
分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻
滞。

3.
呼吸

一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉
头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。

4.
皮肤

少数病人可有皮疹或荨麻疹。

五、先兆表现

在输液过程突然出现 任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、
打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。

【诊断】

在用药过程中或用药后短时间内出现上述典型症状，
一般诊断并不 困难。
如
有过敏反应特征性表现，如突然出现的哮鸣音、皮疹或荨麻疹，更有助于诊断。
如用药过程中打喷嚏、
口周或手指发麻，
要高度怀疑过敏，
因为一些致死性过敏性休克，曾先有上述表现。如不能肯定的病例可用肾上腺素
0.3mg
皮下注射，
如症状迅速缓解，则可证实，此剂量亦是安全的。

【鉴别诊断】

一、
迷走血管性晕厥

多见于注射后，特别是精神紧张、
有脱水或低血压倾向者。
可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻 度血压下降、甚至晕厥，但常有
心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。

二、
输液反应

在输液过程中出现过敏反应与其他输液反应鉴别，
一 般并无困难，
但有时很难鉴别。

（一）其他输液反应的病因及主要临床表现

1.
热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素。
主要的临 床表现为体温升
高甚至高热
,
伴随寒颤、皮肤苍白
,
瞳孔散大
,
血压快速升高
,
白细胞减少
,
严重者
伴有恶心、呕吐、 头痛以至昏迷
,
甚至导致休克、死亡。

2.
热原样反应

由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。
当使用的
输液剂或其临床复配剂 受到生产、
贮存、
输液器具、
输液操作过程及输注环境等
污染
,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时
,
临床上即可能发生热原样反应。
其
临床症状类似热原反应。

4.
细菌污染引起的反应

被细菌或 真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种
比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应
,
如严重的菌血症或败血症。

（二）鉴别要点

1.
过敏反应： ①有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹等；②胸闷、气
憋；③进入极少量药物，立即出现症状。

2.
热原反应：寒战、发热，多数血压正常。

3.
细菌污染反应：寒战、发热、休克。

少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有 胸闷、气憋。如鉴别困难时，可
用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素抗休克。

详细鉴别诊断见表

表

输液反应鉴别


病因

突出表现

累及脏器

与输液量关系

症状与体温关
系

过敏反应

IgE
抗体介导的变态反应

胸闷、气憋

多器官

无关，数滴即刻发生

症状与体温无关，

如
38℃致意识障碍

其他输液反应

致热原、微粒、微生物

寒战、发热

与发热有关

有关，需要一定数量液体

症状与体温平行，

如
41℃致意识障碍

三、突发性休克

某些病人可以突发 性休克来诊，且有服药史，除在短时间内服
药外，（如在
1
小时内），一般不要轻易作 出过敏性休克的诊断。应全面检查，
特别谨惕急性心肌梗死与失血性休克。

四、遗传性血管性水肿症


具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻 疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出
现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻。

五、过度换气综合征