血液透析-忧郁症和抑郁症
甲亢
垂体性甲亢
T3
型甲亢
T4
型甲亢
亚临床甲亢
TBG
（甲状腺结合球蛋
白）升高
TT3
三碘腺原
TT4
甲状
FT3
游离三碘腺
FT4
游离甲状
TSH
促甲状腺
氨酸
腺素
↑
原氨酸
↑
↑
↑
正常
腺素
↑
↑
激素
↓
↑
↓
↑
↑
↑
↑
正常
正常
↑
正常
正常
↑
↓
正常
↓
↑
正常
↓
↓
正常
正常
正常
正常
正常
↓
正常
正常
正常
正常
↓
↑
↓
正常
↓
TBG
（甲状腺结合球蛋
白）降低
正常
↑
↓
亚临床甲减
垂体性甲减
甲亢
甲减
桥本甲亢
桥本甲减
桥本病
总三碘甲腺原氨酸（
TT3
）
↑
↓
↑
↓
总甲状腺素（
TT4
）
↑
↓
↑
↓
游离三碘甲腺原氨酸（
FT3
）
↑
↓
↑
↓
游离甲状腺素（
FT4
）
↑
↓
↑
↓
促甲状腺激素（
TSH
）
↓
↑
↓
↑
抗甲状腺球蛋白抗体（
Anti- TG,TGA
）
↑
↑
↑
抗甲状腺微粒体抗体（
Anti-TM,TMA
）
↑
↑
↑
甲状腺过氧化物酶抗体（
TPO-Ab)
↑
↑
↑
在甲功五项和 甲功八项中，游离
T3
和游离
T4
直接反映甲状腺功能状态。它们和
TSH
一起，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
血清游离
T3( FT3)
：是能直接评估甲状腺功能的化验指标。升高见于甲亢、甲状腺
激素不敏感综合征等。 降低提示低
T3
综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应
用糖皮质激素等。
血清游离甲状腺素
(FT4)
：
和
FT3一样，
是最能直接反映甲状腺功能状态的一个
化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感 综合征、多结节性甲状腺肿等。降低
见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。
促甲状腺激素
TSH
：是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。增高常
见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素
分泌肿瘤、亚 急性甲状腺炎恢复期。减低为垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激
素瘤所致的甲状腺功能亢进等疾病。
临床意义
检查甲功五项医院：武汉军事学院医院。 甲状腺的生理功能主要为促进
三大营
养物质
代谢
,
调节生长发育,
提高组织的耗氧量
,
促进能量代谢
,
增加产热和提高基础代谢
.
当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。
甲功五项的测定是对
:
甲状腺素
(T4),
三碘甲状原氨酸
(T3),
促甲状腺 激素
(TSH),
游离
T3,
游离
T4.
的测定
.
其中
,
甲状腺素
(T4),
三碘甲状原氨酸
(T3)
在甲状腺
滤泡上皮细胞
中合成
,
在
垂
体促甲状腺激素(TSH)
刺激下
,
经过一系列的变化
,
被释放入血液，
在血液中大于
99%
的
T3
，
T4
和血浆蛋白结合，其 中主要和
甲状腺素
结合球蛋白结合，此外还有少量
和前
***
，***
结合，
只有约占血浆总量
0.4%
的
T3
和0.04%
的
T4
为游离的
,
而只有游
离的
T 3,
T4
才能进入靶细胞发挥作用
,
和蛋白结合的部分则对游离的
T3,
T4
起调节
,
稳定作用
.
甲状腺激素的合成与分泌主要受< br>下丘脑
-
垂体
-
甲状腺轴的调节
.
血液中游
离
T3
.T4
水平的波动负反馈的引起
下丘脑
释放
促甲状 腺激素
释放激素
TRH
和
垂体
释
放
促甲状腺激素< br>TSH
的增加或减少
.TRH
主要作用是促进
垂体
合成和释放
TSH,TSH
刺
激甲状腺细胞增生和
甲状腺球蛋白
合成
,
并对
甲状腺素
合成中从碘的摄取到释放的
各过程均有促进作用
.
2
简介项
1
．游离
T3,
游离
T4.
：不受
甲状腺激素
结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能
状态，其敏感性和特异性明显高于总
T3
，
总
T4
，
因为只有 游离的激素浓度才能确切
反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，
雌性激素
治疗，家族性TGB
增高或缺乏症等
TGB
浓度发生较大改变的情况下，更为重要。认为联合测 定
FT3
，
FT4
和超敏
TSH
，是甲
状腺功能评 估的首选方案和第一线指标。两者升高见于
甲状腺功能亢进
；减低见于
甲状腺功能减退
，垂体功能减退及严重全身性疾病等。
2
．血清总
甲状腺素
TT4
：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。
TT4
是包括了
与
蛋白结合
者的总量，
受
TBG
等结合蛋白量和结合力变化的影响
.T BG
升高常见于高
雌激素
状态
,
如妊娠或用
雌激素
治疗的病人
,
口服避孕药的妇女
.
先天性
TBG
高的病人
,
家族性异常
***
高
甲状腺素
血症患者
T T4
升高
.
低
***
血症
(
如肝硬化和肾病
)
服用
安定
,
睾酮等药物和先天性
TBG
低的病人
TT4
则降低
.
此时应测定生理活性的
FT4
和
FT3< br>才能有效地评价甲状腺功能
.
3.
血清总三碘甲状原氨酸
TT3:< br>血清中
T3
与蛋白结合量达
99.5%
以上
,
故TT3
也
受
TBG
量的影响
,TT3
浓度的变化常与< br>TT4
平行
.
血清
TT3
与
TT4
浓度增 高主要见于
甲状腺功能亢进
时
,
和
FT3,FT4
一起可用 在甲
亢
,
及甲减的诊断
,
病情评估
,
疗效监测上< br>.
但在甲亢初期与复发早期
TT3
一般上升很
快
,
约
4
倍与正常
;TT4
上升缓慢
,
仅为正常的
2.5
倍
,
故
TT3
是早期桥本氏病疗效观
察及停药后复发的敏感 指标
.TT3
与
TT4
升高还可见于
活动性肝炎
,
妊娠时
.T3,T4
降
低可见于
甲状腺功能低下
,
甲减时< br>,TT4
或
FT4
降低早于
TT3
或
FT3.
血清总
T3
或
FT3
降低仅见于疾病后期或病重者
.
此外 二者减低可见于垂体功能低下
,
营养不良
,
肾病
综合征
,< br>肾功衰竭
,
严重全身性疾病等情况
.
4.
促甲状腺激素TSH
测定
TSH
由
垂体前叶
分泌
,
α
和
β
亚基组成
,
其生理功能
是刺激甲状腺的发育
,
合成和分泌甲状腺激素
.TSH
的分泌受下丘脑促甲状腺激素的
兴奋性影响
;
生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节
.
甲状腺
激素 水平变化
15%-20%
可使
TSH
水平发生
50%-100%的改变
.TSH
不受
TBG
浓度的影响
,
也较少受能够 影响
T3,T4
的非甲状腺疾病的干扰
.
在甲状腺功能改变时
TSH
的变化较
T3,T4
更迅速而显著
,
所以血中
TSH
是反映下丘脑
-
垂体
-
甲状腺轴功能的敏感试验
,
尤其是 对亚临床甲亢和
亚临床甲减
的诊断有重要意义
.
TSH
增高可见于
原发性甲减
,
甲状腺激素抵抗综合征
,
异位
TSH
综合征
,TSH
分泌
肿瘤
,
应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。
TSH
降低可见于甲亢，亚临床甲亢，
PRL
瘤，
CUSHI NG
病，肢端肥大症，过量应
用糖皮质醇和抗
甲状腺
药物时。
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