佳木斯不孕医院尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案

2021年2月1日发(作者：早泄网)
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断：参照根据中华人民共和国国家标准·中医临 床诊疗术语疾病
部分（
GB/T 16751.1-1997
）

2 2.41
，国家技术监督局
1997
年
03
月
04
日发布。

（
1
）
血随小便排出，
包括肉眼血尿或尿检发现 红细胞
（超过
3
个
/
高倍镜）
；
（
2）排除淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。

2
．西医诊 断：参照
1992
年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准
专题座谈会纪要》的 诊断标准制定本病的西医诊断标准。

（
1
）以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史；

（
2
）无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和（或）
无症状性蛋白尿，表现为 肾小球源性血尿（镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿）
，
轻度或少量蛋白尿（＜
1.0g /d
）
、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现；

（
3
）无高血压、水肿及肾功能损害；

（
4
）已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；

（
5
）已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌
尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其 他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。

本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿（镜下血尿或 肉眼血尿）
，无蛋
白尿或伴有少量蛋白尿（＜
0.3g/d
）的患者。

（二）证候诊断

1
．外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发 热恶风，咽痛，或关
节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。

2
．下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口
咽粘腻，脘闷纳呆， 纳谷不香，大便不畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

3
．脾不统血证：久病尿血，血色 淡红，劳累后加重；神疲乏力，面色无华，
心悸气短、腰膝酸软，头晕耳鸣，纳食减少，大便溏薄；舌质 淡，边有齿痕、苔
薄白，脉沉细弱。

4
．阴虚火旺证：尿色淡红或镜下血尿 ，咽喉干痛不适，消瘦颧红，头晕耳
鸣，心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力；舌暗红，苔薄 黄或少苔，
脉细数。

5
．气阴两虚证：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿 为主，劳累后血尿加
重或见肉眼血尿；
气短乏力，
手足心热，
口干咽燥，纳食减少；
舌质红，
苔薄白，
脉沉细或细数。

6
．肾 气不固证：久病尿血，血色淡红；头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；
舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1
．外感风热证

治法：疏风清热，凉血止血。

推荐方药 ：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、
白花蛇舌草等。

加减 用药：咽红肿痛者，加玄参、银花、板蓝根、射干；鼻衄者，加侧柏
叶炭、赤芍、丹皮；若热势较高者， 加石膏、知母清热；咳甚加杏仁、贝母。

中成药：小柴胡颗粒、银翘解毒丸、黄连上清丸等。

2
．下焦湿热证

治法：清热利湿，凉血止血。

推荐方药 ：小蓟饮子加减。生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根、滑石、淡
竹叶、车前草、泽泻，猪苓等。

加减用药：若见大便秘结，腹胀者，重用生大黄，并加枳实；湿热伤阴，
则去大黄，
加 知母、
玄参；
小便热涩不爽，
加扁蓄、
瞿麦、
车前草；脘闷纳呆者，
加苡仁、山药、白术等；若见舌质暗红者加丹参、益母草。

中成药：复方肾炎片、四妙丸、黄葵胶囊等。

3
．脾不统血证

治法：健脾益肾，益气摄血。

推荐方药：补中益气丸加减。党参、黄芪、白术、当归、茯苓、大枣、覆
盆子等。
< br>加减用药：可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以加强止血化瘀
之功。若气虚下陷而见少 腹坠胀者，可加升麻、柴胡；气虚及阳，脾胃虚寒，畏
寒，便溏者，可改用柏叶汤合理中丸，或上方加炮 姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等。

中成药：归脾丸、补中益气丸等。

4
．阴虚火旺证

治法：滋阴降火，化瘀止血。

推荐方药 ：六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、
泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。

加减用药：若手足心热，加知母、黄柏；咽喉干痛者，加玄参、麦冬、射
干；
若阴 虚及阳、
畏寒，
腰膝清冷者，
加巴戟天、
仙灵脾；
腰部刺痛，
舌紫暗者，
加地龙、川芎、杜仲、续断。

中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。

5
．气阴两虚证

治法：益气养阴，佐以止血。

推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、山药、生 地黄、山茱萸、丹
皮、泽泻、茯苓、地榆等。

加减用药：以气虚为主，乏力，纳少， 面色萎黄者，加党参、白术、茯苓
以健脾益气；
以阴虚为主，
有慢性咽炎，
口 干喜饮，
舌红少苔者，
加沙参、
玄参、
麦冬、五味子以滋阴生津。

中成药：肾炎康复片、生脉饮等。

6
．肾气不固证

治法：补益肾气，固摄止血。

推荐方药：无比山药丸加减。熟地、山药、山茱萸、怀 牛膝、肉苁蓉、菟
丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄等。

加减用药：尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊
酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、 狗脊温补督脉。

中成药：金匮肾气丸、无比山药丸、百令胶囊、金水宝胶囊等。

（二）辨证使用中成药制剂

根据患者病情可选用雷公藤对甙片、火把花根片、昆明山 海棠、昆仙胶囊
等，可适合于各个证型的患者。

（三）针灸治疗

主穴：关元、气海、中脘、百会、足三里、三阴交、肾俞；配穴：

内关、
复 溜、照海、阳陵泉、列缺、中极。临床随症加减，每次取穴不少于
10
对，采用
相应补 泻手法，留针
30
分钟，每日

1
次，
7
天为一疗程。

（四）其他治疗

1
．
TDP
电磁波治疗仪（红外线）治疗：适用于肾虚者，可选用中医诊疗设
备
TDP
电磁波治疗仪照射腰部，每次
20
分钟，每日
1
次。

2
．中药沐足：药物组成：桂枝
20g
，当归
20g
， 伸筋草
15g
，毛冬青
15g
，川
芎
15g
等，适 用于气虚、虚寒、血瘀者，每次
20
分钟，每日
1
次。

3
．中药热奄包治疗：药物组成：吴茱萸
250g
、粗盐
50g
炒热外 敷腰部，适
用于脾肾气虚者，每次
30
分钟。

（五）内科基础治疗

定期复查、避免感染。有反复感染病灶应予以及时去除，避免血 尿加重，
慢性扁桃体炎者在有急性感染时应及时控制炎症，
待急性期过后考虑行扁桃体摘
除术。