绿茶是否减肥肠梗阻的中医治疗

2021年2月1日发(作者：注射除皱术)


肠梗阻


肠 梗阻是大肠传导功能失常，
导致肠内容物不能正常运行
或通行障碍的统称，是中医科的常见病症 。
《内经》称其为“后
不利”、
“大便难”，
认为脾胃受寒、
肠中有 热等有关。
如
《素问·厥
论》曰“太阴之厥，则腹满
(
月真
)
胀
,
后不利
,
不欲食
,
食则呕
,
不得卧。
”
《素问·举痛论》曰
:
“热气留于小肠
,
肠中 痛
,
疸热焦渴
,
则咽干不得出
,
故痛而闭不通矣”
。

肠梗阻
属中医学“关格、
“肠结”
、
“腹痛”
、
“积聚”
“
反胃”等范畴，以腹
痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。< br>
【病因病机】




饮
食
入< br>胃
，经
脾
胃
运
化
其
精
微
， 吸
收
其
精
华
后
，所
剩
糟
粕
由
大
肠
传
道
而
出
，
成
为
大
便
。
正
如
《
素
问
·
灵
兰
秘
典
论
》
曰
：
“水
谷
者，
常
并
居
于
胃
中
，
成
糟粕
而
俱
下
于
大
肠
。
”“大
肠
者
，
传
导
之
官
，
变
化
出
焉
。
”若
外
感
或
时
邪
，
情
志
失
凋
，
饮
食
所
伤
，
素
体
亏
虚
等
，
均
可
导
致
气
机
阻
滞
，
肠腑气血不畅
,
肠
道
失
于
濡
养
，
气血瘀阻
,
腑气不通
,
升降失常
,
其主要病变部位在
肠。根据“六腑以通为用”的原则
,
六腑传化水谷，泻而不藏。若毒邪内
盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿，毒瘀血阻止于肠道，通
降失调，而
致
肠
梗
阻
，
出现腹胀、腹痛、恶心、呕 吐等症。

1.
外
感
时
邪
；
外
感
六
淫
。
如
伤
于
风
寒
则
寒
凝
气
滞
，
经
脉
受
阻
，
不
通
则
痛
，
如
《
素
问
·
举
痛
论
》
曰
：
“寒
气
客
于
肠
胃
，
厥
逆
上
出
，
故
痛
而
呕
也
。
”
如
《
景
岳
全
书
杂
证
谟
秘
结
》曰
：“阳
证
者< br>，必
因
邪
火
有
余
，以
致
津
液
干
燥
。”

2.
情
志
失
调：
忧
愁
思
虑
过
度
；
或
久坐
不
动
；
或
跌
打
损
伤
，伤< br>及
胃
肠
；或
虫
积
肠
道
，或
肺
失
宣
降
，腑
气
不
通
，
均
可
导
致
大
肠
气
机
郁
滞
，
功
能
失
司
，
糟
粕
不
得
下
行
，
皆
可
致
肠
道
梗
阻
不
通
。

3.
饮
食
不
节
：
暴饮
暴
食
，
伤
及
脾
胃
，
饮食
内
停
；
恣
食
肥
甘
厚
腻辛
辣
之
品
酿
生
湿
热
，
蕴蓄
肠
胃
；
误
食
馊
腐
，
饮食
不
洁
，
或
过
食
生
冷
，寒
湿
内
停
等
，
均
可
损
伤胃
肠
，
以
致
肠
道
传
导
失职
，
糟
粕
内
停
而
致
肠
梗阻
。

4.
素
体
亏
虚
：
病< br>后
、
产
后
及
年
老
体
虚
之< br>人
，
阴
阳
气
血
亏
虚
，
阳< br>气
虚
则
传
送
无
力
，
阴
血< br>虚
则
润
泽
荣
养
不
足
，
大< br>肠
失
于
传
导
。

【
鉴
别
诊
断
】




肠
梗
阻
与
便
秘
：
两
者
皆
有
大
便
秘
结
。
但
便
秘
多
为
慢
性
久
病
，少
数
便
秘
日
久
者
，腹
部
可
以
扪
及
大
小
不
等
的
包
块
，
均
为
粪
块
所
致
，
表
现
为
大
便
干
结
难
行
，
偶
伴
腹
胀
，
饮
食
减
少
，
恶
心
呕
吐
，
有
矢
气
和
肠
鸣
音
。
而
肠
梗
阻
多
为
急
病
，
因
大
肠
通
降
受
阻
，
表
现
为
腹
部
疼
痛
拒
按
，
大
便
完
全
不
通
，
且
无
矢
气
和
肠
鸣
音
，
严
重
者
，
可
吐
出
粪
便
。

[
诊断依据
]
1.
多数发病急，呈阵发性腹绞痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便和肛门
排气。

2.
临床常表现为腹部膨隆，可见肠型及肠蠕动波；常有腹部压痛及腹
膜刺激征；肠鸣 音阵发性亢进、减弱或消失或有气过水声；严重时出
现脉速弱，血压下降，体温升高，白细胞计数增多， 有中毒性休克症
状。

3.
白细胞计数增多，严重时伴发热、
脱水
，电解质及酸碱失衡。

4.X
线检查见腹胀气及多个气液平面。

【治疗方案】

本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大法
,
拟以理冲汤保留灌肠。

理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯《医学衷
中参西录》理冲汤。理冲汤具有通 里攻下行气散结功效，可改善梗阻
肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕动，有利于肠粘连松< br>解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。

1.
基本配方：黄芪
30g、白术
15g
，党参
15g
，山药
15g
，天花粉30g
，
三棱
15g
，莪术
15g
，鸡内金
1 5g
，水蛭
12g
，桃仁
15g
，当归
15g
2 .
用药方法：每剂加水
500ml
，煎至
200ml
，患者取左侧卧 位，保留
灌肠，
2
～
3
次
/
日。患者腹痛、腹胀消 失，无恶心、呕吐，肛门排气、
排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。

【预防调护】





张景岳云：“壮人无积， 虚人则有之。”因此，饮食有节，
起居有时，注意冷暖，凋畅情志，保持正气充沛，气血流畅，
是预防肠梗阻的重要措施。避免饮食过量，忌食生冷油腻，防
止感寒受冷，以免寒湿积滞，损伤胃肠。保 持情绪舒畅，有助
于疏通气血，胃肠功能虚弱者，宜进食营养丰富、易于消化吸
收的食物，以补 养气血，促进康复。






































本
病
病
因
有
寒
邪
，湿
热
，痰
浊
，食
滞
，虫
积
等
，其
间
又
往
往
交
错
夹
杂
，相
互
并
见
，
然
而
，
最
终
导
致
气
滞
血
瘀
结
成
积
聚
，
故
积
聚
病
机
主
要
是
气
机
阻
滞
，
瘀
血
内
结
。
两
者
比
较
，
聚
证

中医内科学

浊
凝
聚
成
痰
，
或
食
滞
、
虫
积
与
痰
气
交
阻
，
气
机
壅
结
，
则
成
聚
证
。
如
痰
浊
气
血
搏
结
，
气
滞
血
阻
，
脉
络
瘀
塞
，


日
久
则
可
形
成
积
证
。
《
景
岳
全
书
·痢
疾
论
》
说
：
“饮
食
之
滞
，
留
蓄
于
中
，
或
结
聚
成
块
，
或
胀
满
硬
痛
，
不
化
不
行
，
有
所
阻
隔
者
，
乃
为
之
积
。
”




3
．
感
受
寒
邪




寒
邪
侵
袭
，
脾
阳
不
运
，
湿
痰
内
聚
，
阻
滞
气
机
，
气
血
瘀
滞
，
积
聚
乃
成
。
如
《
灵
枢
·百
病
始
生
》
篇
说
：
“积
之
始
生
，
得
寒
乃
生
。
”亦
有
外
感
寒
邪
，复
因
情
志
内
伤
，
气
因
寒遏
，
脉
络
不
畅
，竺
血
凝
聚< br>而
成
积
。如《
灵
枢
·百
病
始
生
》篇
说
：


“卒
然
外
中< br>于
寒
，若
内
伤
于
忧
怒
，
则
气
上
逆
，
气
上
逆
则
六
俞
不
通
，
温
气
不
行
，
凝
血
蕴
裹
而
不
散
，
津
液
涩
渗
，
著
而
不
去
，
而
积
皆
成
矣
。
，
，
以
上
说
明
，
内
外
合
邪
可
形
成
积
聚
。




4
．
病
后
所
致
，


黄
疽
、
胁
痛
病
后
，
湿
浊
留
恋
，
气
血
蕴
结
；
或
久
疟
不
愈
，
湿
痰
凝
滞
，
脉
络
痹
阻
；
或
感
染
虫
毒
(
血
吸
虫
等
)
，
肝
脾
不
和
，
气
血
凝
滞
；
或
久
泻
、
久
痢
之
后
，
脾
气
虚
弱
，
营
血
运
行
涩
滞
，
均

二、病机

以
气
滞
为
主
，
积证
以
血
瘀
为
主
，
又
有
一定
区
别
。




病
位主
要
在
于
肝
脾
。
肝
主
疏泄
，
司
藏
血
；
脾
主
运
化，
司
统
血
。
如
肝
气
不
畅肝
脾
失
调
，
气
血
涩
滞
，壅
塞
不
通
，
形
成
腹
内
结块
，
导
致
积
聚
。

脾运失职





本病初起，气滞血
瘀，邪气
壅实，正气未
虚
，病理性
质多属
实；积
聚
日久，病
势
较 深
，』
：气
耗伤
，可
转为
虚实
夹杂
之证< br>。病
至后
期，
气血
衰少
，体
质羸
弱，
则往
往
转以
正虚
为主
。以
上所
谓虚
实，
仅是
相对
而言
，因
积聚
的形
成，
总与正气
不强
有关
。
故《素问
·经脉
别沦》
说：“勇者气行
则已，
怯者
著而为病
也。”




聚
证
病
程
较
短
，
一
般
预
后
良
好
。
少
数
聚
证
日
久
不
愈
，
可
以
由
气
人
血
转
化
成
积
旺
。
症积
日久
，瘀阻气
滞，
脾运
失健
，生
化乏
源，
可导
致气
虚，
血虚
，甚
或气
阴并
亏。
若
正气< br>愈亏
，气
虚血
涩，
则症
积愈
加不
易消
散，
甚则
逐渐
增大
。如
病势
进一
步发
展 ，
还
可出现一
此严重
蛮证
c
如
积久肝脾
两 伤，藏血与
统
血失职，或瘀热
灼伤血
络
，而导致
出
血；
若湿
热瘀
结，
肝脾
失调
，胆
汁泛
溢，
可出
现黄
疽；
若气
血瘀
阻，
水湿
泛滥，亦
可
出现腹满
肢肿等
症。故积
聚的病理
演变
，与血
证，黄疸，鼓胀等
病证有
较密
切的联系
。

[
诊查要点
]
一、诊断依据

腹
腔
内< br>有
可
们
及
的
包
块
。常
有
腹
部
胀
闷
或
疼
痛
不
适
等
症
状
。常
有
情
志
失
调
、饮
食
不
节
，
感
受
寒
邪
或
黄
疸
、
胁
痛
、
虫
毒
，
久
疟

久泻，久痢等病史。

或
胀
，
不




2
．


9



症
剠
成
的
时
叵
分
，
多
大
者
，
六
脐
穷
处
；
彝
聚
也
。
”





瘕
贝
诊
断
，
上
核
，
必
勇
日
趋
肿
了





积补兼施正气尚未者，
病证鉴别


理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的 常用方，源于张锡纯《医学衷中
参西录》理冲汤。
理冲汤具有通里攻下行气散结功效，可改善梗 阻肠
管缺氧、
低灌注状态，
保护胃粘膜，
促进肠蠕动，
有利于肠粘连 松解，
治疗肠结、痞满、腹痛等症状。

治疗方法

1.
基 本配方：黄芪
30g
、白术
15g
，党参
15g
，山药15g
，天花粉
30g
，
三棱
15g
，莪术
1 5g
，鸡内金
15g
，水蛭
12g
，桃仁
15g
， 当归
15g
2.
用药方法：每剂加水
500ml
，煎至
2 00ml
，患者取左侧卧位，保留
灌肠，
2
～
3
次
/
日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、
排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当 补液、抗炎及对症治疗。
方中
大黄苦寒泻下、破瘀散结；枳实破气止痛、消痞散结；厚朴宽肠理 气、降逆平喘；炒莱菔子
消食化痰、降气平喘；木香行气止痛、健中消食；桃仁、红花活血化瘀
,
同时桃仁润肠通便
,
与大黄合用
,
除泻下通便外
,
还可活血通络
,
防止肠粘

连的发生；赤芍清热凉血、散瘀止痛；金银花、 蒲公英清热解毒。粘连性肠梗阻患者病程缠
绵、反复发作
,
有时单纯的理气或攻下均不 能获得理想疗效
,
需攻补兼施。我们加用党参补中

益气
,
茯苓、
白术健脾燥湿
,
甘草补脾益气生津、
和中缓急
,
以改 善术后患者的营养状况
,
提高机
体免疫机能。诸药合用
,
共奏通里攻 下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒、益气健脾之功效。

药理研究表明
,
大 黄可减轻内毒素引起的肠壁血管通透性的增高
,
改善胃肠道微循环
,
而且还< br>能改进胃肠蠕动功能的恢复
,
排泄肠道内细菌和毒素
,
避免止酸剂和肠 肽的毒副作用
,
有效缓

解中毒性肠麻痹
,
提高患者对胃肠 营养的耐受性
[4]
。枳实可加强平滑肌的收缩强度和收缩持
续时间
,
从而使小肠平滑肌张力和运动功能增强
,
更加有力地清除小肠内容物
,
促进 小肠的消

化和吸收能力
[5]
。
厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作 用
,
且有广谱抗菌作用
,
其抗菌作用不因
加热而被破坏
[6 ]
。莱菔子的中药水煎剂对大鼠胃排空、肠推进均有一定的作用
,
证明具有促

进胃肠动力的作用
[7]
。木香有促胃动力作用
,
对肠道有双向调节 作用。赤芍能改善血液循环
,
减轻局部组织受损、结构破坏造成的影响
,
并有 利于消除和排泄有害的病理产物。蒲公英可

加快肠道传输
,
但对胃动力无明 显影响
[8]
。党参、茯苓、白术、甘草可降低肠黏膜通透性
,
对
肠 黏膜屏障功能有明显的保护作用
[9]
。
中药煎剂灌肠治疗
,
提高了 药物的利用度
,
避免了肝脏
的首过效应
,
有效成分吸收较快
,
显效迅速
,
且与中药口服具有同等的灵活性
,
可随症加减。
直肠
给药后药物直接作用于肠黏膜
,
影响胃肠道神经系统的物理和化学感受器
,
对结肠平滑肌产

生直接的调控作用
,
促进肠道蠕动而产生自主性排气、排便反应。

本观察结果显示
,
清肠汤灌肠治疗粘连性肠梗阻总有效率可达
92.3%,
起 效快
,
可加速患
者肠功能的恢复
,
缩短术后禁食时间
,有利于患者术后的尽快恢复。
值得注意的是
,
在治疗过程
中必须密切观察 腹部情况
,
若出现剧烈腹痛
,
水、电解质平衡紊乱
,
呕吐物 为血性
,
休克
,
肠鸣

音减弱或消失
,
发 热及白细胞显著增高
,
腹膜刺激征或腹腔有血性渗出液等绞窄表现时
,
要立< br>即中转手术。

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9

下篇

各论

第四章

肝胆病证



1
．
积
聚
与
痞
满


痞 满是指脘
腹部痞
塞胀
满，系自
觉症状
，而无
块
状物 可扪
及。积
聚则是
腹
内结块，或
痛或胀，
不仅有
自 觉症
状，而且
有结块
可扪及
。


2
．
症
积
与
瘕
聚


症 就是积，
症积指
腹内
结块有形
可征，
固定不
移，痛有
定处，
病属血
分，多为
脏病，
形

成
的
时
间
较
长
，
病
情
一
般
较
重
；
瘕
即
是
聚
，
瘕
聚
是
指
腹
内
结
块
聚
散
无
常
，
痛
无
定
处
，
病
在
气
分
，
多
为
腑
病
，
病
史
较
短
，
病
情
一
般
较
轻
。
《
难
经
·五
十
五
难
》
说
：
“
故
积
者
，
五
脏
所
生
；
聚
者
，
六
腑
所
成
也
。
积
者
，
阴
气
也
，
其
始
发
有
常
处
，
其
痛
不
离
其
部
，
上
下
有
所
终
始
，
左
右
有
所
穷
处
；
聚
者
，
阳
气
也
，
其
始
发
无
根
本
，
上
下
无
所
留
止
，
其
痛
无
常
处
，
谓
之
聚
。
故
以
是
别
知
积
聚
也
。
”



三
、
相
关
检
查


瘕
聚
多
属
空
腔
脏
器
胃
肠
的
炎
症
、痉
挛
，梗
阻
等
病
变
。依据
病
史
，症
状
，体
征
大
致
可
做
出
诊
断
，
必
要
时
可
配
合
腹
部
x
片
、
B
超
等
检
查
，
症
积
多
为
肝
脾
肿
大
，
腹
腔
肿
瘤
、
增
生
型
肠
结
核
，必
须
结
合
B
超
，
CT
，
MRI
、
X
片
、病
理
组
织
活
检
及
有
关
血
液
检
查
， 以
明
确
诊
断
。
如
积
块
日
趋
肿
大
，
坚
硬
不
平
，
应
排
除
恶
性
病
变
。

[
辨证论治
]
一
、辨
证
要
点
积
聚
的
辨
证
必
须
根
据
病
史
长
短
、邪
正
盛
衰
以
及
伴
随
症
状
，辨
其
虚
实
之
主
次
。
聚
证
多
实
积
证
初
起
，
正
气
未
虚
，
以
邪
实
为
主
；
中
期
，
积
块
较
硬
，
正
气
渐
伤
，
邪
实
正
虚
；
后
期
日
瘀
结
不
去
，
则
以
正
虚
为
主
。

二
、
治
疗
原
则
积
证
治
疗
宜
分
初
．
中
、
末
三
个
阶
段
：
积
证
初
期
属
邪
实
，
应
子
消
散
；
中
期
邪
实
正
虚
，
子
消

补
兼
施
；
后
期
以
正
虚
为
主
，
应
子
养
正
除
积
。


《
医
宗
必
读
·积
聚
》
曾
指
出
：


“
初
者
，
病
邪
初
起
正
气
尚
强
，
邪
气
尚
浅
，则
任
受
攻
；
中
者
，
受
病
渐
久
，
邪
气
较
深
，
正
气
较
弱
，
任
受
且
攻
且
补
末
者
，
病
魔
经
久
，
邪
气
侵
凌
，
正
气
消
残
，
则
任
受
补
。
”
聚
证
多
实
，
治
疗
以
行
气
散
结
为
主
。

三、证治分类

(
一
)
聚证
1
．
肝
气
郁
结
证
腹
中
结块
柔
软
，
寸
聚
时
散
，
攻窜
胀
痛
，
脘
胁
胀
闷
不
适，
苔
薄
，
脉
弦
等
。

.


.
290
·中医内科学




证
机
概
要
：
肝
失
疏
泄
，
腹
中
气
结
成
块
。




治
法
：
疏
肝
解
郁
，
行
气
散
结
。




代
表
方
：
逍
遥
散
，
木
香
顺
气
散
加
减
。
前
方
疏
肝
解
郁
，
健
脾
养
血
，
适
用
于
肝
气
郁
结
，
脾
弱
血
虚
者
；
后
方
疏
肝
行
气
，
温
中
化
湿
，
适
用
于
寒
湿
中
阻
，
气
机
壅
滞
者
。




常
用
药
：柴
胡
、当
归
，白
芍
、甘
草
，生
姜
、薄
荷
疏
肝
解
郁
；香
附
、青
皮
，枳
壳
、郁
金
、
台
乌
药
行
气
散
结
、




如
胀
痛
甚
者
，
加
川
栋
子
，
延
胡
索
、
木
香
理
气
止
痛
；
如
兼
瘀
象
者
，
加
延
胡
索
、
莪
术
活
血
化
瘀
；如
寒
湿
中
阻
，腹
胀
，舌
苔
白
腻
者
，可
加
苍
术< br>、厚
朴
．陈
皮
、砂
仁
，桂
心
等温
化
药
物
。

按
之
胀
痛更
甚
，
便
秘
，
纳
呆
，
舌苔
腻
，
脉
弦
滑
等
。
气
聚不
散
，
结
而
成
块
。





代
表
方
：六
磨
汤
为
主
方
：本
方
行
气
化
痰
，导滞
通
便
，适
用
于
痰
食
交
阻< br>，脘
腹
胀
痛
，
饱
闷
气
逆
，
大
便
秘
结
之
证
+



常
用
药
：
大
聋
，
槟
榔
、
帜
实
导
滞
通
便
；
沉
香
、
木
香
，
乌
药
行
气
化
痰
，
使
痰
食
滞
结
下
行
，
气
机
畅
通
，
则
瘕
聚
白
消
。




若
因
蛔
虫
结
聚
，
阻
于
肠
道
所
致
者
，
可
加
入
鹤
虱
，
雷
丸
，
使
君
子
等
驱
蛔
药
物
；
若
痰
湿
较
重
，兼
有
食
滞
，腑
气
虽
通
，苔
腻
不
化
者
，可
用
平
胃
散< br>加
山
楂
、六
曲
。六
磨
汤
以
行
气
导
滞
为
主
，
平
胃
散
以
健
脾
燥
湿
为
主
，
运
用
时
宜
加
区
别
。


(
二
)
积
证
.

血
结
块
，
为
本
证
的
主
方
；
六
君
子
汤
旨
在
调
补
脾
胃
，
适
用
于
脾
虚
气
弱
，
合
用
或
间
服
，
达
到
攻
补
兼
施
的
目
的
。
如
积
块
肿
大
坚
硬
而
正
气
受
损
者
，
坚
，
兼
顾
正
气
。

运化失健者，可与上方可并服鳖甲煎丸化瘀软

常用药：当归，川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化瘀消积；香附、乌药、陈皮行

气
止
痛
；
人
参
、
白
术
、
黄
精
、
甘
草
健
脾
扶
正
。




如
积
块
疼
痛
，
加
五
灵
脂
、
玄
胡
索
、
佛
手
片
活
血
行
气
止
痛
；
加
白
芥
子
、
半
夏
、
苍
术
等
化
痰
散
结
药
物
。


3
．
正
虚
瘀
结
证

如痰瘀互结，舌苔白腻者，





久
病
体
弱
，
积
块
坚
硬
，
隐
痛
或
剧
痛
，
饮
食
大
减
，
肌
肉
瘦
削
，
神
倦
乏
力
，
面
色
萎
黄
或
黧
黑
，
甚
则
面
肢
浮
肿
，
舌
质
淡
紫
，
或
光
剥
无
苔
，
脉
细
数
或
弦
细
。




证
机
概
要
：
症
积
日
久
，
中
虚
失
运
，
气
血
衰
少
。




治
法
：
补
益
气
血
，
活
血
化
瘀
。




代
表
方
：八
珍
汤
合
化
积
丸
加
减
。八
珍
汤
补
气
益
血
，适
用
于气
血
衰
少
之
证
；化
积
丸
活< br>血
化
瘀
，
软
坚
消
积
，
适< br>用
于
瘀
血
内
结
之
积
块
。< br>



常
用
药
：人
参
、 白
术
、茯
苓
、甘
草
补
气
；当
归< br>、白
芍
、地
黄
、川
芎
益
血
；三棱
、莪
术
、

阿
魏
、
瓦
楞< br>子
，
五
灵
脂
活
血
化
瘀
消< br>症
；
香
附
、
槟
榔
行
气
以< br>活
血
。




若
阴
伤< br>较
甚
，
头
晕
目
眩
，
舌
光< br>无
苔
，
脉
象
细
数
者
，
可< br>加
生
地
、
北
沙
参
、
枸
杞< br>、
石
斛
；
牙
龈
出
血
，
鼻< br>衄
，
酌
加
山
栀
、
丹
皮
、< br>白
茅
根
、
茜
草
、
三
七
等< br>凉
血
化
瘀
止
血
；
若
畏
寒< br>肢
肿
，
淡
白
，
脉
沉
细
者< br>，
加
黄
芪
、
附
子
、
肉
桂< br>、
泽
泻
等
以
温
阳
益
气
，< br>利
水
消
肿
。

[
预防调护
]




张
景
岳
说
：
“
壮人无
积，虚人
则有之
。
”
因此
，饮食有
节，起
居有时
，注意冷
暖，
凋畅
情志
，保
持正气充
沛，
气血
流畅
，是
预防
积聚
的重
要措
施。
此外
，在
血吸
虫流
行
区域
，要< br>杀灭
钉螺
，整
治疫
水，
做好
防护
工作
，避
免感
受虫
毒。
黄疸
、疟
疾、
久泻
、
久痢等患
者病情
缓解后
，要继续清
理湿热
余邪
，疏
畅气血
，凋肝
运脾，防止
邪气残留
，
气血
瘀结成积
。积
聚患
者，
更要
避免
饮食
过量
，忌
食生
冷油
腻，
防止
感寒
受冷
，以
免< br>寒湿积滞
，损
伤脾胃
，凝
滞气血
。如见
湿热
、郁
热
、阴伤
、出血者
，要
忌食
辛辣酒热
，
防止
进一
步积
热伤
阴动
血。
保持
情绪
舒 畅
，有
助于
气血
流通
，积
聚消
散。
积聚< br>兼有
气
血损伤者
，宜进
食营养
丰富、易
于消化
吸

收的食物，以补养气血，促进康复。

[
结

语
]




积
与
聚
为
腹
内
结
块
。区
别
言
之
，聚是
结
块
聚
散
无
常
，痛
无
定< br>处
者
，病
在
气
分
，属
腑病；积
是结 块
固定不
移，痛有
定处者
，病在
血分，属
脏病。




积
聚
的
病
因
多
与
情
志
，
饮
食
、
寒
邪
及
黄
疸
、
虫
毒
、
疟
疾
等
病
后
有
关
；
病
机
关
键
是
气
滞
血瘀
，病变
脏器以
肝脾为主
。




辨证应区别邪正
虚实
主次。聚
证多实
；积证
初期 以实
为主，
中期邪
实正虚，
后期
正虚为主
。聚证
治 疗主
以理气散
结；积
证治疗
初期宜消
散，中
期消补
兼施，后
期应养
正
除
.




'
．气滞血阻
证腹部
积块
质软不坚
，固定
不移，胀
痛不适，舌苔薄
证机慨
要
：气滞血
瘀，
脉络
不和
， 积
而成
块。
治法
：理
气消
积，
活血
散瘀< br>。代
表方
：柴
胡疏
肝散
合失
笑散
加
减。前方
疏肝行
气

脉弦。

血
结
块，
合
用
或
阳
坚
，
兼
烟





聚
证
肝
气
郁
结
，可
用
逍
遥
散
、木
香
／
顷
气
丸
加
减
；食
滞
痰
阻
者
以六
磨
汤
为
主
方
。
积
证
气滞
血
阻
，
以
柴
胡
疏
肝
散合
失
笑
散
加
减
；
瘀
血
内结
，
以
膈
下
逐
瘀
汤
配
合六
君
子
汤
，
鳖
甲
煎
丸
；正
虚
瘀
结
，
以
八
珍
汤
合化
积
丸
治
疗
。

[
临证备要
]
1
．积按初、中，末三个阶段，可分为气滞 血阻、瘀血内结，正虚瘀结三个证型，
但在临床中，各个证型往往兼有郁热，湿热，寒湿、痰浊等病理表 现，其中，兼郁热、
湿
热
者尤
为多
见
。至
于正气
亏虚
者，
亦
有偏
重阴
虚
，血
虚，< br>气
虚、
阳虚
的
不同
，临
证
应根据邪气兼夹与 阴阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。

2
．积聚除
按气血虚实 辨
证外，尚须
根据结块部
位、脏腑所
属综合考虑
，结合现
代
医
学
检查
手段
明
确积
聚的
性
质，
对治
疗
和估
计预
后
有重
要
意
义< br>。如
症积
系
病毒
性肝
炎
所
致
肝脾< br>肿大
者
，在
辨证
沦
治的
基础
上
可选
加具
有
抗病
毒、
护
肝降
酶、
凋
节 免
疫、
抗
纤
维
化等
作用
的
药物
； 如
恶
性肿
瘤宜
加
入扶
正固
本
，调
节免
疫
功能
以及
实
验筛
选和
临
床证实有一 定抗肿瘤作用的药物。

3
．积
聚治疗
上始终要
注意 顾
护正气
，攻伐药
物不可
过用。
正如《素
问·六元正
纪
大
论
》所
说：


“
大积
大 聚
，
其可
犯也
，衰
其大半
而
止。
”
聚
证以
实证
居多
，
但如
反复
发
作
，脾
气易
损
，此
时需
用
香砂
六君
子汤加
减，
以
培脾
运中
。
积证
系日
积< br>月累
而成
，
其
消
亦缓
，切
不
可急< br>功近
利
。如
过用
，
久用
攻伐
之
品，
易于
损
正伤
胃；
过
用破
血，
逐
瘀
之
品，
易于
损
络出
血；
过
用香
燥 理
气
之品
，则
易
耗气
伤阴
积
热，
加重
病
情。
要把
握
好攻与补的关系及主次轻重，《医宗必读·积聚》 提出的
“
屡攻屡补，以平为期
”
的原则
深受医家重视。

[
医案选读
]




杜
右< br>，
腹
部
结
块
，
按
之
略
疼< br>，
或
左
或
右
，
内
热
神
疲< br>。
脉
沉
弦
，
苔
薄
腻
。
症< br>病
属
脏
，
不
移
，
瘕
病
属< br>腑
，
移
而
不
着
。
中
阳
不< br>足
，
脾
胃
素
伤
，
血
不
养< br>肝
，
肝
气
瘀
凝
。
脉
症
合< br>参
，
轻
浅
。
若
仅
用
攻
破< br>，
恐
中
阳
不
足
，
脾
胃
素< br>伤
，
而
致
有
臌
满
之
患
。< br>辗
转
思
维
，
殊
属
棘
手
。< br>
香砂六君加味，扶养脾胃，冀其消散。


炒潞党参三钱

制香附钱半

大枣五枚术二钱

陈广皮一钱


复诊：前方服二十剂后，神疲内热均减脾胃得生化之机，再拟前方进步。

云茯苓三钱

春砂壳五分

炙甘草八分

炒白

瘕块不疼略消，纳谷渐香，中阳有来复之象


炒
潞
党
参
三
钱


炙
甘
草
八
分


陈
广
皮
一
钱


云
茯
苓
三
钱


制
香
附
钱
半


大
腹皮三钱

炒白术二钱

春砂壳五分

炒谷芽三钱

大红枣五枚

桂圆肉五粒

(
丁泽周著，丁泽万编．丁甘仁医案·症积．上海科学技术出版社．
1963)

病案二


金某，男，
32
岁。病已月余，腹胀而痛， 右少腹时现突起一块，按之则上移，
或
左
窜
，
并
不
固
定
，
肠鸣
辘
辘
，
但
不
腹
泻
，
且间
见
大
便
干
结
，
饮食
睡眠
正
常
，
经
单位诊疗所诊断为消

化
不
良


.



同
布
包
)lo
克
，陈
皮
炭
5
克< br>，紫
油
朴
5
克
，法
半
夏
6
克
，香
附
炭
10
克
，苏
桔
梗
各< br>5
克
，
薤
白
头
10
克
，
全
瓜
蒌
25
克
，
台
乌
药
6
克
，
炒
枳
壳
5
克
，
炙
甘
草
3
克
，
晚
蚕
砂
(
与
炒
皂
角
子
10
型，但在湿热者尤邪气兼夹

现代医学·致肝脾肿作用的药肿瘤作用

；
纪
大
论
》
，
脾
气
易
切
不
可
急
出
血
；
过
2
重
，


《
医

分

炒白

：复之

诊断为消

下篇

各论

第四章

肝胆病证

化
不
良
肠
胀
气
症
。
舌
苔
厚
腻
微
黄
，
脉
弦
涩
间
见
。




辨
证
立
法
： 平
时
饥
饱
不
匀
，加
之
情
志
郁
结
，


日
久
胶
痰
固
积
，留
滞
于
六
腑
，郁
气
火
充< br>塞
于
上
焦
，气
血
失
其
常
候
，脏
腑
不
能
传
导
，清
阳
不
升
，浊
阴
不
降
，升
降
失
调
，遂
发
气
痛
，
当
以
理
气
为
法
治
之
。

处
方
：
川
厚
朴
5
克
，
香
附
炭
10
克
，
台
乌
药
6
克
，
青
皮
炭
5
克
，
莱
菔
子
6
克
，苏
桔
梗
各
5
陈
皮
炭
5
克
，
莱
菔
缨
6
克
，炒
枳
壳
5
克
，
云茯
苓
10
克
，
法
半
夏
6
克< br>。
二
诊
：
前
方
服
7
剂
，< br>腹
胀
减
轻
，
胸
间
堵
闷
，< br>并
有
一
硬
块
，
按
之
则
痛< br>，
大
便
千
。
仍
遵
前
增
加< br>药
力
。
处
方
：
青
皮
炭
5< br>克
，
瓦
愣
子
(
生
牡
蛎
15
克
同
布
包
先
煎
)30
克
，
代
赭
石
(
与
旋
覆
花
6
苎

克
同
布
包
)10
克
。




三诊：服药
6
剂
胀痛
全消
，大便通畅
，希配
常方
，以防
再发
。嘱其
将二诊方
留 用胀
满
即
服
2
—
3
剂
。




(
祝
谌
子
编
著
．
施
今
墨
临
床
经
验
集
·其
它
疾
病
．
人
民
卫
生
出
版
社
．
1982)



病
案
三

稍觉





詹
某
，
女
，
26
岁
。
因
右
侧
卵
巢
囊
肿
，
已
行
手
术
切
除
三
年
。
但
左
侧
尚
有
鸽
蛋
大
囊
肿
，
月
经
宋
潮
量
多
，色红
有
块
，腹
痛
颇
剧
，婚
后
数
年
未
孕
，平
素
头
晕
，腰
酸
疲
乏
，腹
部
隐
痛
，
脉
象
细弦
，舌
苔
薄
，质
暗
红
，有
齿
印
。肝
肾
不
足
，气
血
瘀
滞
，症< br>瘕
结
聚
，正
虚
邪
实
之
候
，
当
虚
实
并
顾
，
攻
补
兼
施
，
补
益
肝
肾
，
化
瘀
活
血
。
药
用
：
桑
椹
膏
，
每
日
二
次
，
每
次
一
匙
，
冲
服
c
桂
枝
茯
苓
丸
，每
日
二
次
，每
次
一
钱
五
分
。连
续
服药
半
年
以
上
，左
侧
卵
巢
囊< br>肿
竟
得
消
散
，
一
年
后
怀< br>
孕
，
顺
产
一
孩
，
母
子< br>俱
安
。




(
江
苏< br>新
医
学
院
编
．
中
医
内
科< br>学
·积
证
．
江
苏
人
民
出
版
社
．
1977)



[
文
献
摘
要
]



《
素
间
·举
痛
论
》
：
??
寒气
客
于
小
肠
膜
原
之
间
，络
血
之
中
，
血
泣
不
得
注于
大
经
，
血
气
稽
留
不
得行
，
故
宿
昔
而
成
积
矣
。”




《
灵
枢
·百
病
始
生
》
：


“
枳
之
始
生
，
得
寒
乃
生
，
厥
乃
成
积
也
。
?
?
血
脉
凝
则
寒
气
上
入
于
肠
胃
，
入
于
肠
胃
则
胀
，
胀
则
肠
外
之
汁
沫
，
迫
聚
不
得
散
，


日
以
成
积
。
”




《
张
氏
医
通
·积
聚
》：
“
盖
积
之
为
义
，


日
积
月
累
，匪
朝
伊
夕
，所
以
去
之< br>亦
当
有
渐
，太
急
则
伤
正
气
，正
伤
则
不
能
运
化
，而
邪
反
固
矣
。余
尝
用
阴
阳
攻
积丸
通
治
阴
阳
二
积
，药
品
虽< br>峻
，
用
之
有
度
，补
中
数
日
，然
后
攻
伐
，不
问
其
积
去
多
少
，又
与
补
中
，待
其
神
壮< br>而
复
攻
之
，屡
攻
屡
补
，以
乎
为
期
。经
曰
：大
积
大
聚
，毒< br>可
犯
也
，衰
其
大
半
而
止
， 过
则
死
。故
去
积
及
半
，纯
与甘
温
调
养
，
使
脾
土
健
运，
则
破
残
之
余
积
，
；
不攻
自
走
。
?
?
若
遽
以
磨坚
消
积
之
药
治
之
，
疾
似去
而
人
已
衰
，
药
过
则
依然
，
气
愈
消
，
痞
愈
大
，竟
何
益
哉
!
善
治
者
，
当先
补
虚
，
使
血
气
壮
，积
自< br>消
也
。不
问
何
脏
，先
调
其
中
，使
能
饮
食
，是
其
本
也
。虽< br>然
，此
为
轻
浅
者
言
耳
，若
夫
大
积
大
聚
，
不
搜
而
逐
之
，


日
进
补
养
，
无
益
也
，
审
知
何
经
受
病
，
何
物
成
积
，
见
之
既
确
，
发
直
入
之
兵
以
讨
之
，
何




患其不愈
!
”


《 景
岳全
书
·积
聚》：
“
积
聚之
病，
凡饮
食、血
气、
风寒
之属
，皆
能致
之，
但曰
积
曰
聚
，当
详辨
也
。盖
积者
，
积垒
之谓
，
由渐
而成
者
也；
聚者
，
聚散
之谓
，
作止
不常
者
也
。
由此
言之
，
是坚
硬不
移
者，
本有
形
也，
故有
形
者曰
积，
或
聚或
散者
，皆积
之类
，
其
病
多在
血分
，
血有形而
静
也。
诸无
形
者，
或胀
或
不胀< br>，或
痛
或不
痛，
凡
随触
随发
，
时< br>来
时往
者，
皆
聚之
类，
其
病多
在气
分
，气
无形
而
动也
。故
《
难经
》 以
积
为阴
气，
聚
者
阳
气，
其义
即
此。
凡无
形
之聚
其散
易
，有
形之
积
其破
难。
临
此
证
者，
但
当辨
其 有
形
无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。
”

< br>《
沈氏
尊
生书
·寒
·积
聚
症瘕
痃< br>癖》
：
“
若
积之
既
成，
又
当调营养
卫，
扶
胃健
脾
，
使
元
气旺
而间
进
以去
病之
剂
，从
容调
理
，俾其白
化
，夫
然后
病
去而
人亦
不
伤。< br>乃今
之
治
积
者，
动议
吐
下，
竟渭< br>非
此不
除，
不
知吐
与下
只
治病
之卒
暴
作者
。若
积
之成
，必
匪
朝伊夕，其所由 来者渐矣，故积之治亦必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以渐也。
”