脂肪肝如何治疗-南宁中山医院
各种穿刺记录
1
、胸腔穿刺置管引流术
今予患者行胸膜 腔穿刺抽液术：患者反骑位，取右肩胛角线第
9
肋间为穿刺点，常规消毒、
铺巾，2
％利多卡因局麻后，胸穿针垂直皮面进针，有突破感后，回抽出淡黄色澄清胸水，
共抽取 约
900ML
，拔出胸穿针，局部加压包扎，术顺，患者安返病房。手术操作者：
2
、心包穿刺置管引流术
患者取半卧位，以
B
超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，
2
％利多卡因局麻深达心包外层
后，左手固定穿 刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，
至有突破感，回
抽见淡黄色液体，< br>经穿持针置入导丝，
退出穿持针，
扩皮，
沿导丝置入引流管
（中心静脉 管）
，
退出导丝，
接无菌引流袋，
妥善固定。
术程顺利，
患 者无诉不适，
部分标本送检常规、
生化、
培养、病理检查，注意引流情况。
3
、胸膜腔穿刺术
患者取坐位，面向椅背，
两手前臂平 放于椅背上，
前额伏于前臂上。以肩胛下角线第八肋间
为穿刺点，常规消毒、铺巾，
2
％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的
橡皮管，
左手固定穿刺部位 局部皮肤，
右手持穿刺针，
沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，
至有突破感，接上< br>50ml
注射器，松开止血钳，抽出
ml
淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患
者无诉不 适，嘱患者静卧休息。
4
、胸膜腔闭式引流术
患者取 半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第
7
肋间为插管点肋间，常规消毒、
铺 巾，
2
％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约
3cm
长小切口， 以中号弯血管
钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，
撑开肋间肌，最后穿入胸腔，
用血管钳扩大创
口，
以血管钳夹住胸腔引流管末端，
再用另一血管钳纵行夹持引流管 的前端，
经胸壁切口插
入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧 密缝合切口
2
针，
利用缝线将引流管固定于胸壁，
引流管末端连接于水封瓶内 。
术程顺利，患者无诉不适，嘱
患者静卧休息。注意引流情况。
5
、心包穿刺术
患者取半卧位，取
B
超定位处 为穿刺点，常规消毒、铺巾，
2
％利多卡因局麻深达心包外层
后，用止血钳夹住穿刺针 后的橡皮胶管，
左手固定穿刺部位局部皮肤，
右手持穿刺针，
由麻
醉部位刺入 ，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上
50ml
注射器， 由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出
ml
淡黄色液体，部分标本送检
常规、生 化、培养、病理检查。术毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患
者无诉不适。
6
、腹膜腔穿刺术
患者取平卧位，以
脐和左 髂前上棘间连线中外
1/3
交点为穿刺点，常规消毒、铺巾，
2
％利
多卡因局麻深达腹膜。
用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，
用血管钳夹住橡皮管，
从
穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，至有突破感，接上
50ml
注射器，松开血管钳， 抽出
ml
淡
黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。抽液完毕后拔出穿 刺针，覆盖无菌
纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适。
7
、锁骨下静脉穿刺术
患者取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧，以 锁骨中点下缘
1cm
处为穿刺点，常规
消毒、铺巾，
2
％利多卡因局 麻后进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成
40
度角，与
胸壁平面约成
15
度角，紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入
3~4cm
后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞见有静脉血流入注射器，
穿刺针再稍推进后，
右手取下注射
器，左手拇指堵住针口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入，固定导管，慢慢
退出 穿刺针，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
心包穿刺术
患者取平卧位，以
B
超定位点为穿刺点，常规消毒、铺 巾，以
2%
利多卡因作局部麻醉至心
包壁层，穿刺针垂直至落空感，回抽出血性心包积 液，经穿刺针送入导丝，退出穿刺针，用
扩张鞘扩张皮下，经导丝送入中心静脉导管
15
厘米，退出导丝，接
50ml
注射器可顺利抽
出心包积液，再次消毒穿刺点周围皮肤 ，固定中心静脉导管，覆盖
3M
贴膜，抽取
100ml
血性积液送常规、生化 及病理检查。术中、术后患者无不适，嘱卧床休息，密切监测患者生
命征。
IABP
植入术
适才在床旁为患者行
IABP
植入术。常 规碘伏消毒铺巾后，用
1%
利多卡因局麻。穿刺右股
动脉，
穿刺成功后沿穿刺 针送入长钢丝入主动脉，
退出穿刺针，沿钢丝送入动脉扩张鞘，退
出鞘芯，顺序送入
I ABP
球囊至主动脉弓、左锁骨下动脉开口处，连接各管道至主动脉反搏
仪并调试成功，固定反 搏球囊。床旁胸片检查显示球囊位置理想，反搏图形及反搏压理想，
手术成功，固定动脉鞘并予包扎。术 程顺利，嘱右下肢制动。
今天上午在放射科导管室为患者行冠脉造影＋主动脉内球 囊反搏术，
术中造影提示：
冠脉均
衡型，左主干大致正常，前降支开口至近中段
90-95
％偏心型狭窄，长约
30mm
，中段
50
％
偏 心型狭窄，长约
10mm
，回旋支开口至近段
80-95
％偏心型狭窄，长约
10mm
，第一钝缘
支开口起
95
％偏心型狭窄，
长约25mm
，
右冠近段至中段
90-95
％偏心型狭窄，
长约40mm
。
退出造影管，再顺序送入
IABP
球囊至主动脉弓、左锁骨下 动脉开口处，连接各管道至主动
脉反搏仪并调试成功，固定反搏球囊。手术成功。将病人安送病房。
临时起搏器植入术
患者取仰卧位，左手自然下垂紧帖躯体，头转向 右侧，取左锁骨中点下
1cm
为穿刺点，常
规消毒、铺巾，用
2%
利 多卡因逐层局麻，取穿刺针指向胸骨上窝方向
,
与皮肤
30
°至
45
°
缓慢进针，滑过锁骨，边进针边回抽见暗红色血液，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，用扩< br>张器扩皮，
沿导丝送入动脉鞘，
拔出鞘芯及导丝，
予生理盐水冲洗动脉鞘管，沿 动脉鞘管送
入双极起搏带囊电极，
送入
25
厘米时将气囊充气后继续送入电极 至
35
厘米左右后放气，
将
电极和临时起搏器连接，
开启临时起搏器 ，
心电监护提示起搏器起搏及感知功能正常，
起搏
阈电压为
1.5
伏 ，
将起搏电压设定为
4
伏，
暂时关闭临时起搏器备用。
退出动脉鞘管 ，
予
3M
帖膜将电极固定。术程顺利，患者无不适。
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