北京军海脑癫医院有创动脉穿刺技术及评分标准

2021年2月1日发(作者：如何治疗高血压)
有创动脉穿刺技术及评分标准

一、基本知识点

【

适应症

】

1.
重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心 内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细
胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。

2.
危重病人：
如严重休克、
心功能不全、
严重高血压、
心肌梗塞等血流动力学不稳定者。

3.
需反复动脉采血者。
4.
施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析
治 疗等。

【禁忌证】

1. Allen's
试验阳性者。

2
．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

3
．有出血倾向者。

二、基本操作要求

【术前准备】

1
．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2
．如果部位需要，可先行局部备皮。

3
．器械准备清洁盘，小切 开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；
0
．
4
％枸橼酸钠
生理盐 水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。

【

穿刺途径

】

首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。

1.
桡 动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前
应做
Allen 's
试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。

Allen's
试验：

（
1
）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；

（
2
）将手放下，自然伸开手掌；

（
3
）松开尺 动脉，
6
秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，
8
秒至
15
秒
可疑，
15
秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。

2.
足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了
解胫后动脉供 血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，
解除对趾
甲的压迫，
若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。
如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置
管。

3.
股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。

【

操作方法

】

1.
穿刺用具：< br>多采用聚四氯乙烯套管针，
成人用
20
号、
儿童用
22
号、
新生儿用
24
号。
股动脉等深部动脉可用
18
号长穿 刺针或带引导钢丝的导管针。

2.
插管技术：

（
1
）经皮穿刺置管（

以桡动脉穿刺）为例：

1
）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。

2
）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。
< br>3
）术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡
动 脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈
30
度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低
针干与皮肤呈
10
度角，将外套管置入血管腔内约
2.5
～
3.5 cm
。

4
）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。

5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管
行向一致，捻转 推进导管，血流通畅则接测压延长管。

（
2
）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏 动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线
桡动脉搏动明显处作约
1cm
长纵切 口。

2
）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。

3
）直接用外套管穿刺针穿刺。

4
）移除牵引线
,
缝合皮肤。

3.
测压装置：

（
1
）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉 延长管、三通及血压表相连，可
直接读取平均动脉压值。

（
2
）换 能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示
在监护仪上使压力波形、收 缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。

【注意事项】

主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：

1. Allen`s
试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；