谁做过激光祛斑脑室穿刺引流术

2021年2月1日发(作者：丹阳市人民医院)
脑室穿刺和引流术

7
应用解剖

脑室系统
包括 位于两侧
大脑半球
内对称的左右侧脑室，
位于脑幕上中线部位，
经
室 间孔与两侧脑室相通的第三脑室，
中脑导水管以及位于颅后窝
小脑
半球与桥脑
延髓
之间的第四脑室
（图
4.1.3-1
，
4.1.3-2
）
。
脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。



侧脑室在两 侧大脑半球内
（图
4.1.3-3
）
，
成狭窄而纵行的
裂隙
状，分为下列几部
分：


前角（
额角
）：在额叶 内，其上壁及前壁为
胼胝体
前部，
外壁
为尾状核头，内壁
为透明隔。 内下部有室间孔（
Monro
孔），经此与第三脑室相通。

体部：为水平位 裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外
为穹隆、
脉络丛
、丘脑
背面、终纹和尾状核。

后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙 。
形态变异
很大，常较小，
有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方 者为后角球，系胼胝
体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。

下角（ 颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾
状核尾部，末端连有
杏 仁
核，下角底由内向外为
海马
伞、海马、侧副隆起。

体部和后角、
下角相移行处为三角部。
体部和下角内有侧脑室脉络丛，
与第三脑
室脉络组织
在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。

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]8
穿刺部位

临床中常用的和有时采用的有以下几种：

1.
前角穿刺

穿刺点在冠状缝前和中线旁各
2.5cm
，穿刺方向与矢状面平行，对
准两
外耳
道假想连线，深度不超过
5cm
。

2.
后角穿刺

穿刺点在枕外粗隆上
5
～
6cm
，
中线旁
3cm
，
穿刺方向对准同侧
眉弓< br>外端，深度不超过
5
～
6cm
。

3.
侧方穿刺

穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方
1cm，穿刺三角部时，在外
耳孔上方和后方各
4cm
处。均垂直
进针
，深度约
4
～
5cm
。

4.
经眶穿刺

在眶上
缘中
点下后
0.5cm
处，向上
45°
、向 内
15°
进针，深度约
4
～
5cm
，可进入前角底部（图< br>4.1.3-4
）。


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]9
适应症

脑室穿刺和引流术适用于：

1.
因
脑积 水
引起严重
颅内压增高
的病人，病情重危甚至
发生脑疝
或
昏 迷
时，先采
用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步
检查
治疗创 造条件。

2.
脑室内有
出血
的病人，
穿刺引流血性
脑脊液
可减轻脑室
反应
及防止脑室系统阻
塞。

3.开颅术
中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引
流脑
脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。

4.
向脑室内注入阳性对比剂或
气体
做
脑室造影
。

5.
引流炎性脑脊液，或向脑室内注入
抗生素
治疗室管膜炎。
6.
向脑室内注入
靛胭脂
1ml
或酚磺肽
1ml
，鉴别 是交通性抑或梗阻性脑积水。

7.
做脑脊液分流手术，放置各种分流管。

8.
抽取脑室液做
生化
和
细胞学
检查等。

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]10
禁忌症

1.
硬
脑膜下积脓或
脑脓肿
病人，脑室穿刺可使
感染
向脑内扩散，且有
脓肿
破入脑
室的危险。

2.
脑血管畸形
，特别是巨大或高流量 型或位于侧脑室附近的
血管畸形
病人，脑室
穿刺可引起出血。

3.
弥散性脑肿胀或
脑水肿
，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。
< br>4.
严重颅内高压，
视力
低于
0.1
者，穿刺需谨慎，因突然 减压有
失明
危险。

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]11
术前准备

剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食
4
～
6h
，肌注
苯巴比妥
0.1g
（
儿童
酌
减）。
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]12
麻醉和体位

一般用局麻。
小儿或不合作病人，
可采用基础或
全身麻醉
，
取穿刺点在上方的
体< br>位
。

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]13
手术步骤

13.1 1.
颅骨钻孔穿刺法

（
1
）用
龙胆紫
或
亚甲蓝
液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点
划出头皮切口
线，切口长度一般为
3cm
（图
4.1.3-5
）。
皮肤
以
3%
碘酊
及
75%
乙
醇
或
皮肤消毒
液两次
消毒
，覆以
无菌
手术巾，并用切口膜或缝线固定于 头皮上。


（
2
）用
0.5%
普鲁卡因
做局麻。全层切开头皮及
骨膜
，用骨膜剥离器向两侧
分离
后，以乳突牵开器牵 开。做
颅骨
钻孔。电灼硬脑膜后
“
十
”
字形切开。

（
3
）以脑室穿
刺针
或带芯
引流管
经电凝过的皮质 按预定方向穿刺入侧脑室。针
头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，
拔
出针< br>芯可见脑脊液流出。
如需
保留导管引流，
则用镊子固定引流管，
以中号 丝线将引流管结扎固定于头皮上
（图
4.1.3-6
）。