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一、定义:因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,
并引起各种症状和体征者,
称之为颈
椎病。
通过对颈椎病全程的分析与全面观察,
已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行
性变。
二、颈椎病的发病机制概述
(一)发病因素(主要因素和次要因素)
颈椎病的发生与发展主要取决于在先天性发育性椎管狭窄条件下的
退行性变,其他因素包括劳
损、畸形、外伤与炎症等则可视为诱发因素或称为次要因素。
(二)发病机制
本病的主要发病原因就是椎间盘的退行性变。
依据椎间盘的退变过程及以后的发展,
可将其发病
过程分为
两个阶段分述。
1
、早期
椎间盘变性及椎节位移阶段
椎间盘退变
f
髓核突岀或脱岀
f
刺激局部窦椎神经(岀现颈部症状)
T
刺激或压迫脊
神经根和
/
或脊髓
f
后纵韧带和骨膜撕裂
f
韧带椎间盘间隙
f
局部创伤性反应及血
肿形成。
2
、后期
骨刺形成(骨质增生)阶段
(
1
)骨刺的形成是椎间盘退变到一定 程度时的必然产物,表明颈椎的退变已经达到难以逆转的
阶段。此期
病理变化特点如下:
韧带
—椎间盘间隙血肿
(骨膜下血肿)
f
机化、钙化、骨化
f
形成骨赘(骨刺)两
侧钩突、椎体后上缘
f
引起一系列继发改变
(
2
)此期治疗原则是:
①
无症状者应注意预防各种可增加退变及诱发疾病的因素。
②
有症状者则必须设法积极治疗、以使其停止进展及消除对邻近组织的压迫与刺激。
(
3
)外科手术仅仅可以切除骨刺以促使局部建立新的平衡关系,但不能彻底改变患节退变所造
成的病理
结果。
三、
颈椎病的分型和诊疗程序
(一)
颈型颈椎病
1
、诊断标准:
1
)
临床特点:主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常,并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。
2
)
影像学改变:
X
线侧位片上颈椎曲度变直或轻度梯形变,
MR
成像显示椎间盘变性或后突
征。
3
)
除外其它疾患:主要是除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、
肩部疼
痛。
2
、治疗原则:
1
)
避免与消除各种诱发因素:应注意睡眠及工作体位,避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及
寒冷刺
激。
2
)
外用、轻重量(
症状缓解。急性期以棘间及棘突旁神经阻滞疗法更为有效。
(二)
神经根型颈椎病
以非手术疗法为主,理疗、按摩、颈围
1-1.5kg
)的牵引疗法等均可使
1
、
概述:本型发病仅次于前者,临床上亦较为多见,主要表现为与脊神经根分布区相一致的感
觉、运动及
反射障碍。
2
、
诊断标准:主要依据以下
5
点:
1
)
神经所支配的区域相一致。
具有较典型的根性症状
(
麻木、疼痛
)
,且其范围与颈脊
2
)
压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。
3
)
改变、椎节不隐及骨刺形成等异常所见,
X
线平片可显示颈椎曲度
MR
成像技术
清晰
地显示局部的病理解剖状态,包括髓核突岀与脱岀,脊神经根受累的部位与程度。
4
)
临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。
5
)
除外颈椎骨骼实质性病变
(
结核、肿瘤等
)
、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经
桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
应
,
3
、治疗原则
1
)
非手术疗法
各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效,其中头颈持续
牵
引、颈围制动及纠正不良体位均有一定疗效,
急性期应用神经阻滞疗法效果明显。
髓核突出与脱
出者,临
床表现与影像学上的脊神经根受累的部位在节段上一致,经正规非手术疗法
3
个月以
上无效者,可考虑行胶
原酶溶解疗法。
(
或间断
)
2
)
手术疗法
凡有进行性肌肉萎缩及神经功能障碍者可考虑手术。
术式以颈前路侧前方减
压术为宜,不仅疗效佳,且对颈椎的稳定性影响不大;伴有椎节不稳或根管狭窄者,
亦可同时选
用椎节间界
面内固定术,
将椎节撑开及固定融合。
通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽
有疗效,但因术后易
引起颈椎成角畸形,目前已、逐渐为大家所放弃。
4
、预后
1
)
因单纯性颈椎髓核突出所致者,预后大多良好,治愈后少有复发。
2
)
髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。
3
)
因钩椎关节增生引起者,
早期及时治疗预后多较满意。
如病程较长,
根管处已形成蛛网膜
下腔
粘连时,则易因症状迁延而欠满意。
4
)
骨质广泛增生患者,不仅治疗复杂,且预后较差。
(三)脊髓型颈椎病
1
、概述:虽较前两者明显少见,但因其症状严重,且多以
“隐性侵袭
”之形式发展,易误诊为其
他疾患
而延误治疗时机,
因此其在诸型中处于重要地位。
由于其主要压迫或刺激脊髓而出现脊髓
神经感觉、运
动、反射与排便功能障碍,故称之谓脊髓型颈椎病。
2
、诊断标准
本型的诊断主要依据:
(
1)临床上具有脊髓受压表现,锥体束征是主要特点。锥体束在髓内的
排列顺序,自内向外依
次为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部神经纤维,视该束神经纤维受累之部位不同又分
为以下三种
类型:
①
中央型
(
又称上肢型
)
:是由于锥体束深部先被累及,因该神经纤维束靠近中央管,故称为
中央型;
症状先从上肢开始,
之后波及下肢。
其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致;
如一侧
受压,表现为一侧症状;双侧受压,则出现双侧症状。
②
周围型
(
又称下肢型
)
:指压力先作用锥体束表面而下肢先出现症状,当压力持续增加波及
深部纤维时,
则症状延及上肢,
但程度仍以下肢为重。
其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出之
髓核对硬
膜囊前壁直接压迫的结果。
③
前中央血管型
(
又称四肢
型
)
:即上、下肢同时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所
引起,通过该血管的支配区造成脊髓前部
缺血而产生症状。
该型特点是患病快,
经治疗痊愈亦快;
非手术疗法有效。以上三种类型又可根据症状之
轻重不同分为轻、
中、
重三度。轻度指症状出现
早期,虽有症状,但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力,但个人生活仍可自理者;如已卧床
休息,不能
下地及失去生活自理能力者,则属重度。一般重度者如能及早除去致压物,
仍有恢复
的希望。但如继续发展
至脊髓出现变性甚至空洞形成时,则脊髓功能难以获得逆转。
(
2
)肢体麻木
此主要由于脊髓丘脑束爱累所致。该束纤维排列顺序与前者相似,自内向外为
颈、上 肢、
胸、腰、下肢和骶部神经纤维。因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。在脊髓
丘脑束内的痛、温觉纤
维与触觉纤维分布不同,因而受压迫的程度亦有所差异,
即痛、
温觉障碍
明显,
而触觉可能完全正常。
此种分离性感觉障碍,
易与脊髓空洞症相混淆,
临床上应注意鉴别。
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本文更新与2021-02-01 04:57,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/439760.html