哈尔滨和平医院康复技能考核题库1

2021年2月1日发(作者：激光去眼袋多少钱)
1.
患者，男，
65
岁，
1
个月前用力后“突然出现四肢乏 力，二便失禁”
，
MRI
示“颈椎
C5
╱
6
椎管明 显变窄，颈髓信号改变”
。
3
天后行“开窗减压
+
内固定术”
。目前病情稳定，卧
床。留置导尿，大便失禁。
肌力评定
左侧：肱三头肌
4
级，肱二头肌
3+
级，腕背伸肌
3
级，
屈指肌
2+
级，髂腰肌
4
级，
股四头肌
3+
级
，踝背肌
4
级。右侧：肱三头肌
3
级，肱二头肌
3+
级，腕背伸肌
4
级，屈指肌
2+
级，髂腰肌
3
级，股四头肌
3+
级，踝背伸肌
4
级。双侧手
指麻木、双侧骨间肌萎缩。

问题：
（
1
）该患者还需要什么康复评定？请简要演示






（
2
）请制定一周内的康复目标和康复计划？



答：
（
1
）关节活动范围
ROM(AROM,PROM)
3
；日常生活活动能力评定
ADL
；
Barthel
指数 ：
10
项；
FIM
：
6
方面功能共
18
项 ；感觉评定

（
2
）肌力训练和
ROM
：肩关节屈、伸，外 展，内收，旋内、旋外；腕关节掌屈、背
伸；髋关节外展、内收；膝关节屈曲，伸展；踝关节背伸，跖屈







颈椎牵引

直流电离子导入

电水浴

低频调制中频


超短波

超声波

关节松动

推

针



2.
患者，男，
69
岁，
14
日前因“突发
右侧
肢体无力伴言语障碍”
，送医院急救，
MR I
示“左
侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，
双侧侧脑室旁缺血灶，
老年脑改变 ”
，
经治疗后症状好转。
现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，
右侧偏 瘫
，卧床。检查：
Brunnstrom
评定（右
侧上肢—手—下肢）
：
Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ
：右
下肢浅感觉
减退：右下肢色素沉淀；
ADL：
25
分
；余
正常。既往有高血压病史
2
年，未予治疗 。

问题：
（
1
）演示对该患者如何有效
预防
肩关 节半脱位；






（
2
）请演示该患者
上肢
体位的摆放
;

答：
（
1
）弛缓期：可用枕头垫在上腋下，舒适位置，避免外展以防止肩关节半脱位




（
2
）体位：仰、健、患；仰卧位，上肢 肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，
掌心向上，手指伸展并分开



3.
患者，男性，
58
岁，左侧脑梗塞，
右侧
偏瘫。专科检 查：神志清楚，精神尚可，简单听理
解正常，表达困难：右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，
咽 反射
减退。平衡检查：坐位╱站
位—
3
╱
1
级；
关 节被动活动范围：
右肩关节前屈
100
度，
外展
50
度（均因肩关节疼痛终止）
。
Brunnstrom
评价（右上肢
-
手
-
下肢）Ⅱ
-
Ⅰ
-
Ⅳ。改良
Ashworth
：右上肢伸肌肌张力
0
级，屈
肌张力
1
级；伸膝肌
1
级，踝跖屈
1
级；右下肢减反射活跃，有巴氏征（
+
）
； 右侧肢体浅、
深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。

问题：
（
1
）下肢
Brunnstrom
Ⅳ
期有哪些检查 动作，请演示






（
2
）肩关节半脱位与哪些因素有关系，如何进行体检判断？


答：
（
1
）开始脱离协同运动，出现部分分离运动




（
2
）肩胛带张力丧失，肌力弱，关节不稳





1
4.
患者，男，
38
岁，脊髓 损伤（
C6
，
B
级）
，高位截瘫
9
月余，检查：球 肛门反射存在，骶
部有感觉，
无运动；
双侧肢体
C6
平面以下轻触觉 ，
针刺觉均减退。
四肢各关节
PROM
正常。
MMT
：左侧 屈肘肌
5
级
，伸腕肌
3+
级
，伸肘肌
1+
级
；预测屈肘肌
5
级，伸腕肌
4
级，伸肘
肌
1+< br>级。长腿坐位平衡
1
级
，站位平衡不能。
Barthel
指数
10
分。

问题：
（
1
）描述该患者“长腿坐”意义，演示该患者垫上转移训练






（
2
）简单描述血压调节机制，演示如何预防体位性低血压



答：
（
1
）牵伸腘绳肌，对抗腘绳肌痉挛，改善心肺功能




（
2
）
1,
：周围循环阻力
2
：血管紧张素
-
醛固酮系统
3
：其他舒血管物质；直立床：卧位
-
坐位
-
站立位



5.
患者 ，男性，
58
岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。神志清楚，简单听理解正常，表达困难；右
鼻唇沟变浅，
伸舌右偏，
咽反射减退。
坐位╱站位平衡—
3
╱
1
级；
PROM
：
右肩前屈
100
°、
外展110
°、外旋
50
°、内旋
50
°（均因肩痛终止）
。
Brunnstrom
（右上肢
-
手
-
下肢）
： Ⅱ
-
Ⅰ
-
Ⅳ。改良
Ashworth
：右上肢伸肌肌张力< br>0
级，屈肌张力
1
级；伸膝肌
1
级，踝跖屈
1
级；
右下肢腱反射活跃，右巴氏征（
+
）
；右侧肢体浅、深感觉减退；右肩 关节半脱位约一横指；
扶持下小范围步行，偏瘫步态。

问题：
（
1
）描述肩关节半脱位症状、体征及辅助检查要点，并演示






（
2
）请描述并演示“右侧屈肘肌张力
1
级”


答：
（
1
）疼痛，肿胀，运动受限；表面塌陷，肩带下约一横指




（
2
）
肌张力轻度增加，
被动活动 患侧肢体时，
在关节活动范围之末有轻微阻力或突然出
现卡住和释放



6.
患者，女，
32
岁，
5
个月前硬膜外麻醉下 行“剖腹产术”
，术后第
3
天“无明显诱因突然
出现右下肢麻木、无力，双下 肢活动欠佳”
，无排尿障碍，大便未解。诊断为：
“脊髓蛛网膜
下腔出血”
， 治疗后症状好转，现佩戴双
AFO
能小范围步行，臀中肌步态，双侧膝过伸。康
复评定 ：运动平面
L2
、
T11-L2
节段浅感觉减退，余正常；
ASIA

C
级，双膝腱反射减弱。
双侧
Babinski
征（+
）
；双下肢屈伸肌张力正常，坐位
/
站位平衡
-3/3
级；双下肢肌肉萎缩明
显；
ADL90
分。

问题：
（< br>1
）演示踝背伸外翻
FES
治疗（按运动处方格式描述并操作）






（
2
）分析该患者膝关节过伸的可能原因，如何解决？


答：
（
1
）功能性电刺激，
NES
神经肌肉电刺激




（
2
）腘绳肌和 小腿三头肌：
1
，股四头肌力弱
/
肌张力过高
2
，腘绳肌弱
3
，小腿三头肌
张力过高导致足下垂
4
，伸髋段
-
躯干前倾



7.
患者，男，
65
岁，
1
个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”
，
MRI
示“颈椎
C5/6
椎管明显变窄，颈髓信号改变”
。
3
天后行“开窗减压
+< br>内固定术”
。目前病情稳定，卧床。
留置导尿，大便失禁。肌力评定

左侧：肱三头肌
4
级，肱二头肌
3+
级，腕背伸肌
3
级，屈
指肌
2+
级，髂腰肌
4
级，股四头肌
3+
级，踝背 肌
4
级，右侧；肱三头肌
3
级，肱二头肌
3+

2
级，腕背伸肌
4
级，屈指肌
2+
级，髂腰肌
3
级， 股四头肌
3+
级，踝背伸肌
4
级，双侧手指
麻木，双侧骨间肌萎缩。

问题：
（
1
）该患者还需要什么康复评定？请简要演示






（
2
）请制定一周内的康复目标和康复计划？


答：与第一题一样！
（
1
）
ROM

ADL

感觉评定




（
2
）被动，抗阻训练

针灸

高压氧


中频



8.
患者，男，
69岁，
14
日前因
“突发右侧肢体无力伴言语障碍”
，送医院急救，
MRI
示“左
侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，
双侧侧脑室旁缺血灶，
老年 脑改变”
，
经治疗后症状好转。
现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫 ，卧床。检查：
Brunnstrom
评定（右
侧上肢—手—下肢）
：Ⅱ—Ⅰ —Ⅳ：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；
ADL
：
25
分；余
正 常。既往有高血压病史
2
年，未予治疗。

问题：
（
1
）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位；






（
2
）请演示该患者上肢体位的摆放


答：与第
2
题一样



9.
患者，男 ，
65
岁，
1
个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”
，MRI
示“颈椎
C5
╱
6
椎管明显变窄，颈髓信号改变”
。
3
天后行“开窗减压
+
内固定术”
。目前病情稳定，卧
床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌
4
级，肱二头肌
3+
级， 腕背伸肌
3
级，
屈指肌
2+
级，髂腰肌
4
级，股四 头肌
3+
级，踝背肌
4
级。右侧：肱三头肌
3
级，肱二头肌
3+
级，腕背伸肌
4
级，屈指肌
2+
级，髂腰肌
3
级，股四头肌
3+
级，踝背伸肌
4
级。双侧手
指麻木、双侧 骨间肌萎缩。

问题：
（
1
）请演示髂腰肌
4
级肌力的检查方法






（
2
）说明该患者排尿功能恢复演变程序，演示促排尿手法

答：
（
1
）坐位，膝关节屈曲，骨盆维持后倾。双手握住治疗床缘，在大腿远端施 加阻力




（
2
）轻叩耻骨上区，牵拉阴毛， 摩大腿内侧，挤压阴茎龟头，叩击时轻而快，
50-100
次
/
分，
100-500
次



10.
患者，男，
65
岁，
1
个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”
，
MRI示“颈椎
C5
╱
6
椎管明显变窄，颈髓信号改变”
。
3
天后行“开窗减压
+
内固定术”
。目前病情稳定，卧
床。留置导尿， 大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌
4
级，肱二头肌
3+
级，腕背伸肌
3
级，
屈指肌
2+
级，髂腰肌
4
级，股四头肌
3 +
级，踝背肌
4
级。右侧：肱三头肌
3
级，肱二头肌
3+< br>级，腕背伸肌
4
级，屈指肌
2+
级，髂腰肌
3
级，股 四头肌
3+
级，踝背伸肌
4
级。双侧手
指麻木、双侧骨间肌萎缩。< br>
问题：
（
1
）请描述该患者
ASIA
分级及该患者 运动平面。






（
2
）该患者目前最迫切要解决的问题是什么，如何解决？

答：
（
1
）
C6

B
级




（
2
）预防体位性低血压


抬高床头
30
°


3
11.
患者，女 性，
42
岁，高处坠落致
T12
椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤
3
个月，伤后第
3
天在
全麻下行“胸腰椎后路骨折复位、椎管减压植骨融合内固定术”
，术后予以“抗感染，营养
神经”等治疗，目前患者病情稳定，肌力评定（
Lovve tt
）
：左侧股四头肌
2
级，内收肌
2
级，
腘绳肌
2
级，踝背伸肌
1
级，小腿三头肌
1
级，余正常。双侧PROM
正常；双下肢屈伸肌
张力正常，膝腱反射消失，踝反射减弱，双
Babi nski
征（
+
）
。感觉平面
L3
，便秘（
3-4
天
/
次）
；小便频数，量少。
ADL
评定
60分。

问题：
（
1
）请描述该患者的运动平面及
ASI A
分级






（
2
）下一步的康复治疗重点是什么？请演示其中一种方法。


答：
（
1
）
L2

C
级




（
2
）坐位平衡训练



转移训练


下肢肌力训练


12.
患 者，
女，
42
岁，
格林
-
巴利综合症状致四肢活动不利2
月余，
查体：
下肢双屈髋肌
2
级，
双伸膝肌
1
级。
双踝关节周围肌力
0
级，
双屈肘肌肌力
4
级 ，
双伸肘肌力
3
级，双侧中指屈
指肌
0
级。

问题：
（
1
）最好采用什么理疗来提高患者伸膝肌的肌力？请演示。






（
2
）请演示下肢围度的测量。


答：
（
1
）电刺激


中频


贴在股四头肌上




（
2
）下肢围度 ：受检者仰卧位，放松肌肉，分别测量大腿围度和小腿围度。大腿围度测
量部位是从髌骨上缘向大腿中段 量一距离（一般取髌骨上极向上
10cm
）
，然后测量其周径。
小腿围度测量 部位在小腿最粗处。


13.
.
患者，女性，
42岁，高处坠落致
T12
椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤
3
个月，伤后第
3
天
在全麻下行“胸腰椎后路骨折复位、椎管减压植骨融合内固定术”
，术后予以“ 抗感染，营
养神经”等治疗，目前患者病情稳定，肌力评定（
Lovvett
）
：左侧股四头肌
2
级，内收肌
2
级，腘绳肌
2
级，踝背伸 肌
1
级，小腿三头肌
1
级，余正常。双侧
PROM
正常；双 下肢屈
伸肌张力正常，膝腱反射消失，踝反射减弱，双
Babinski
征（
+
）
。感觉平面
L3
，便秘（
3-4
天
/
次）
；小便频数，量少。
ADL
评定
60
分。

问 题：
（
1
）请演示腘绳肌（
MMT
）
2
级肌力测量 方法。






（
2
）请演示该患者感觉平面检查。

答：
（
1< br>）侧卧位，被测下肢置于滑板上，髋关节微屈，膝关节微屈
10
°（屈曲膝关节到
90
度）




（
2
）轻触觉，针刺觉

痛觉


14.
患者，女，
42
岁，格林
-
巴利综合症状致四肢活动不利
2
月余，查体：下肢双屈髋肌
2
级，双伸膝肌
1
级。双踝关节周围肌力
0
级，双屈肘肌肌力
4
级，双伸肘肌力
3
级，双侧中
指屈指肌
0
级。

问题：
（
1
）患者还需评定哪些内容？请简要演示。






（
2
）请演示该患者伸肘肌的
MMT
评级方法。

答：
（
1
）关节活动度，
ADL

平衡协调


感觉




（< br>2
）伸肘的肌肉：肱三头肌和肘肌。
3
级评定：仰卧位，肩关节前屈
9 0
°，肘关节完全
屈曲（动作：肘关节从完全屈曲至完全伸展）



4