光子嫩肤去斑的价格骨科前十位病种诊疗指南

2021年2月1日发(作者：回扎手术)
骨科前十位病种诊疗指南

腰椎间盘突出症

【

病史采集

】

1
．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。

2
．腰腿痛的位臵、性质、持续时间、与运动的关系。

3
．每次发作的诱因，既往的治疗情况。

4
．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

【

体格检查

】

1
．腰椎侧凸。

2
．腰部活动受限。

3
．压痛及骶棘肌痉挛。

4
．直腿抬高试验及加强试验阳性。

5
．感觉异常：腰
5
神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、
触觉减退；
骶
1
神经根受 累者，
外踝附近及足外侧痛、
触觉减退。

6
．肌力下降：腰
5
神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶
1
神
经根受累者趾及足跖屈力减弱 。

7
．反射异常：骶
1
神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经
受压，肛门反射减弱。

【

辅助检查

】

1
摄Ｘ光片、
CT
、
MRI
、Ｘ 线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。

2
手术的病人行三大常规、血型
RH
血型、凝血四项、生化全系
心电图、
B
超、有必要时行风湿三项或者有高血压 心脏病史行心
脏彩超和心肌酶谱检查。

3
术后
3
天内常规 复查手术部位
x
片，住院期间每周复查
1
次。

【

诊断及分型

】

根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。

常见分型：

1
．膨隆型。

2
．突出型。

3
．脱垂游离型。

4
．
Schmorl
结节及经骨突出型。

【

鉴别诊断

】

1.
与腰痛为主要表现疾病的鉴别

（
1
）

腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学
检查可协助诊断。

（
2
）

腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。

（
3
）

第３腰椎横突综合征：
以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，
局部封闭效果好。

（
4
）

椎弓根峡部不连。

（
5
）

脊椎滑脱：
从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况 并据此
计算其程度。
注意近
1/3
腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。

2.
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

（
1
）

神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。

（
2
）

椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰< br>痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、
CT
、
MRI< br>、才可作出鉴别。约
30
～
40
％的腰椎间盘突出患者同时
合 并椎管狭窄症。

3.
与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

（
1
）

梨状肌综合征：
以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、
外旋位抗阻力时可诱发症状。

（
2
）

盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。

【

治疗原则

】

绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，
或有马 尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。

1.
非手术治疗

（
1
）

卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的
活动。

（
2
）

持续牵引。

（
3
）

理疗。

（
4
）

可选择使用改善神经血液循环药物
1
种及 抗无菌性炎症类
药（如鹿瓜多肽）
1
种治疗。

2.
手术治疗

（
1
）

目的：解除压迫。

（
2
）

原则：有限术野，充分减压，维持稳定。

常见术式：

1
）

椎板开窗椎间盘摘除术。

2
）

半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。

（
3
）围手术期：麻醉前
1
小时用一次青霉素类、头孢一代、头
孢二代抗生素其中 一种
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢
曲松等）。

（
4
）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其
中 一种
3
至
5
天（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲松
等）。术后定期换药观察伤口情况。术后
3
天内常规复查手术部< br>位
x
片，住院期间每周复查
1
次。术后
3
天复查血常 规，各项检
查如有异常随时复查。

（
5
）一旦手术部位出现感染迹 象，如术后持续发热，伤口疼痛、
肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用
广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要
有足够的剂量，在应用抗生素的同时， 应给与全身支持疗法，当
发现切口有脓性液时，
应根据手术具体情况采用切开引流或闭合
冲洗的方法，将脓性液排除。

(7)
如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、
改善微循环制剂
1
种。

(8)
如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用
促骨生长药
1
种。

(9)
中成药口服接骨七厘片、
龙血竭胶囊或盘龙七片、
无痛下功
能锻炼，物理治疗。

（
10
）脊髓神经损伤可早 期（
8
小时内）应用甲强龙冲击疗法，
术前、术后可应用神经营养药物（如神经
JM1
等）。

【

疗效及出院标准

】

1.
非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则
为临床治愈。

2.
手术治疗：
病人术后临床症状逐渐消失，
神经功能逐渐恢复，
无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。















骨性关节炎

【

病史采集

】

1.
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、
关节不稳等。

2.
多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。

3.
呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为
开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加 重。严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗
糙的摩擦感和 响声。

【

体格检查

】

关节疼痛 、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后
减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积 液和畸形，部
分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

【

辅助检查

】

1.
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、
软骨下骨质观察呈囊性变，
边缘
部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。

2.
入院行三大常规、血型
RH
血型、风湿四项、凝血四项、生化
全系、心电图、
B
超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检
查，有高血压、心脏病 史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

3
．
术后
3
天内常规 复查手术部位
x
片，
住院期间每周复查
1
次。

【

诊断标准

】

根据病史、
临床表现及体征，
并结合Ｘ线征像，
一般可明确诊断。

【

治疗原则

】

目前尚无根治疗法，治疗着 眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加
关节稳定性及延缓病变的发展。

1.
非手术疗法：

（
1
）

应用抗炎止痛药以镇痛；
重者可定期适量关节内注射透明
质酸钠药物。

（
2
）

适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。

（
3
）

物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。

（
4
）

可选择使用改善关节内血液循环药物
1
种 及抗无菌性炎症
类药（如鹿瓜多肽）
1
种治疗。

2.
手术疗法：

（
1
）

骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理
术。

【

疗效及出院标准

】

1.
好转：病情基本稳定，关节 疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关
节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。

2.
未愈：未达到上述标准者。

3.
凡达到好转标准者可出院。





股骨颈骨折

【

病史采集

】

1. 24
小时内必须完成病史采集。

2.
内容必须包括骨折的 时间、致伤因素、外伤机制、有无合并
症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过< br>及效果，过去有无类似病史。

【

检

查

】

1.
患者到院后必须尽快完成体格检查
(
按照望、 触、动、量四个
程序进行
)
。

2.
辅助检查：

（
1
）一定及时摄伤肢
X
线片检查，必要时根据患者年龄于
2
周
内复查。

（
2
）有条件者可行
CT
检查。

（
3< br>）入院行三大常规、血型
RH
血型、凝血四项、心电图、
B
超
等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项
检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超 和心肌酶谱检查等。

3
．术后
3
天内常规复查手术部位
x
片，住院期间每周复查
1
次

【

诊

断

】

1.
有外伤史。

2.
患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。

3.
肢体短缩、内收及外旋 畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有
扣击痛，
Bryant
三角底边短缩。

4. X
线片及
CT
片提示骨折征象、断端移位方向及程度，
?有无
合并髋臼骨折及髋关节脱位。

【

治疗原则

】

1.
骨折的治疗：

（
1
）

新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方
法。

1
）无 移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动
8
～
12
周后练习
扶双拐下 地活动，或选闭合穿钉内定固术。

2
）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。

3
）
头下型或经颈型
Pauwel
氏角大而有移位的骨折：
根据年龄选
用空心钉内 固定，
并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，
年龄大
于
65
岁或行人 工关节臵换术。

4
）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；< br>有移位者可用多针类内固定。

2.
辅助性治疗：

（
1
）

防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。

（
2
）

防止感染：围手术期应用抗生素。

（
3
）

物理治疗。

（
4
）

功能锻炼。

3
．围手术期：麻 醉前
1
小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢
二代抗生素其中一种
（如头孢拉 啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲
松等）。

4< br>．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中
一种
3
至
5
天
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲松等）< br>。
术后定期换药观察伤口情况。
术后
3
天内常规复查手术部位
x
片，
住院期间每周复查
1
次。
术后
3
天复查血常 规，
各项检查如有异
常随时复查。

5.
一旦手术部位出现感染迹 象，如术后持续发热，伤口疼痛、
肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用
广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要
有足够的剂量，在应用抗生素的同时， 应给与全身支持疗法，当
发现切口有脓性液时，
应根据手术具体情况采用切开引流或闭合
冲洗的方法，将脓性液排除。

（
1
）如老年患者或特殊情况可选择使用抗 凝、改善微循环制
剂
1
种。关节臵换术后常规抗凝治疗
7-10
天。

（
2
）

如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况 选择使
用促骨生长药
1
种。

（
3
）中成药口服接 骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛
下功能锻炼，物理治疗。

【

疗效标准

】

1.
治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。

2.
未愈：未达到上述标准。

【

出院标准

】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。



胫腓骨干骨折

【

病史采集

】

1. 24
小时内完成病史采集。

2.
内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院
外处理情况。

【

检

查

】

1.
检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损
伤的可能。

2.
若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可
能。

3. 摄小腿正侧位
X
线片。必要时行
CT
、
MRI
检查。< br>
4.
入院行三大常规、血型
RH
血型、凝血四项、生化全系、心电
图、
B
超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检
查，有高血压 、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【

诊

断

】

1.
有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。

2.
具有骨折的专有体征，
对 小腿上段的骨折，
应详细检查血管、
神经情况。

3.
清晰的小腿正侧位
X
线片，可显示骨折情况。

【

治疗原则

】

1.
无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹
板外固定。

2.
斜型、
螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，
根据骨折不同类型，
选取骨牵引、石 膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或
外支架等方法，或联合使用。

3．围手术期：麻醉前
1
小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢
二代抗生素其中一种
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲
松等）。
4
．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中
一种
3
至
5
天
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;头孢曲松等）
。
术后定期换药观察伤口情况。
术后
3
天内常规复 查手术部位
x
片，
住院期间每周复查
1
次。
术后
3
天复查血常规，
各项检查如有异
常随时复查。

5.
一旦 手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、
肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗 感染，应选用
广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要
有足够的剂量，在 应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当
发现切口有脓性液时，
应根据手术具体情况采用切 开引流或闭合
冲洗的方法，将脓性液排除。

6 .
如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂
1
种。

7 .
如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促
骨生长药
1
种。

8.
中成药口服接骨七厘片、
龙血竭胶囊或盘龙七片、
无痛下功能
锻炼，物理治疗。

9.
如属胫腓骨开放性骨折，
应根据伤情及骨折 部位污染情况，
清
创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。
早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生
素，行清创术时仍持续静滴。此外，在 手术前，清创后，及第一
次换药拔引流条时，
均应常规做一次细菌培养及药敏。
治疗开 放
性骨折首选先锋素类，
一期缝合无感染迹象的可在术后
3
至
5天
停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用
药剂量则以治疗量为原则 。

【

疗效标准

】

1.
治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查
X
线片示
骨折功能复位，
?
骨痂生长良好，骨折线消失。

2.
未愈：未达到上述标准者。

【

出院标准

】

骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。















踝部骨折

【

病史采集

】

1. 24
小时内完成病史采集。

2.
内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院
外处理情况。

【

检

查

】

1.
应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。

2.
应摄踝部正侧位
X
线片，有条件行
CT
检查。

3.
入院行三大常规、血型
RH
血型、凝血四项、生化全系、心电
图、
B
超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检
查，有高血压、心脏病 史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【

诊

断

】

1.
有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。

2.
清晰的
X
光片，
CT
片，加上受伤机制可以明确骨折类型。

【

治疗原则

】

1.
对无移位的 踝部骨折，
可以石膏固定
6
～
8
周，
并早期行肢体
锻炼。

2.
对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复
位内固定，要求做到：

(1)
踝穴要求解剖对位；对关节内的骨及软骨碎片必须清除。

(2)
内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；

（
3
）围手术期：麻醉前< br>1
小时用一次青霉素类、头孢一代、头
孢二代抗生素其中一种
（如头孢拉啶或头 孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢
曲松等）。

（
4
）．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素
其中一种
3
至< br>5
天
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲松
等）。术后定期换药观察伤口情况。术后
3
天内常规复查手术部
位
x
片，住院期间每周复查
1
次。术后
3
天复查血常规，各项检
查如有异常随时复查。

（
5
）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热 ，伤口疼痛、
肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用
广谱，高效及敏感 的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要
有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法 ，当
发现切口有脓性液时，
应根据手术具体情况采用切开引流或闭合
冲洗的方法，将脓 性液排除。

（
6
）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂
1
种。

（
7
）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折 可况选择使用
促骨生长药
1
种。

（
8
）中成药口 服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下
功能锻炼，物理治疗。

（
9
）如属踝部开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染
十分重要。
应在急诊输液时 即输入足量广谱抗生素，
行清创术时
仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引 流条
时，
均应常规做一次细菌培养及药敏。
治疗开放性骨折首选先锋
素类，< br>一期缝合无感染迹象的可在术后
3
至
5
天停药，
创口未一期缝合者，
用药时间则持续至二期处理以后。
用药剂量则以治疗
量为原则。

【

疗效标准

】

1.
治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行走无不适。

2.
好转：
骨折基本达到解剖复位，
踝部仍有疼痛或行走时疼痛。

3.
未愈：未达到上述标准者。

【

出院标准

】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。

























跟骨骨折

【

病史采集

】

1. 24
小时内完成病史采集。

2.
内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院
外处理情况。

3.
受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎
骨折，勿误诊。

【

检

查

】

1.
临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。

2. X
线检查：摄跟骨侧及轴位片。

3 CT
检查：了解冠状面，矢状面情况，贝氏角大小。

4
入院行三大常规、血 型
RH
血型、凝血四项、生化全系、心电
图、
B
超等，拟手术的病人 有必要时行风湿四项、输血前三项检
查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【

诊

断

】

1.
多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。

2.
清晰
X
线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。

3.
注意并发症的诊断。

【

治疗原则

】

1.
对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外
固定。

2.
对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。

3.
跟骨上后关 节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节
炎可手术治疗。内固定钢板选择解剖钢板。

4.
注意并发症的治疗。

5
．术前中药泡脚。

6
．围手术期：麻醉前
1
小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢
二代抗生素 其中一种
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲
松等 ）。

7
．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中
一种< br>3
至
5
天
（如头孢拉啶或头孢唑啉
;
头孢呋辛
;
头孢曲松等）
。
术后定期换药观察伤口情况。
术后
3
天 内常规复查手术部位
x
片，
住院期间每周复查
1
次。
术后< br>3
天复查血常规，
各项检查如有异
常随时复查。

8. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、
肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素， 作为治疗感染，应选用
广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要
有足够的 剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当
发现切口有脓性液时，
应根据手术具体情 况采用切开引流或闭合
冲洗的方法，将脓性液排除。

9.
如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂
1
种。

1 0
．
如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促
骨生长药
1< br>种。

11.
中成药口服接骨七厘片、
龙血竭胶囊或盘龙七片、< br>无痛下功
能锻炼，物理治疗。

12
如属跟骨开放性骨折，则早期合理 应用抗生素对防止感染十
分重要。
应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，
行清创术时 仍
持续静滴。
此外，
在手术前，
清创后，
及第一次换药拔引流条时，
均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素
类，
一期缝合无感染迹象 的可在术后
3
至
5
天停药，
创口未一期
缝合者，
用 药时间则持续至二期处理以后。
用药剂量则以治疗量
为原则。

【

疗效标准

】

1.
治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。

2.
好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。

3.
未愈：未达到上述标准者。

【

出院标准

】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。














颈

椎

病

颈椎椎间盘组 织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织
结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应 的临床
表现为颈椎病。

【

病史采集

】

1.
年龄：多发生于
40
岁以上。

2.
病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3.
症状：头、 颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，
行走不稳；
大小便功能失常；
体位性 眩晕或曾有猝倒发作；
眼花、
耳鸣、心动过速或心前区疼痛。

【

体格检查

】

1.
颈、肩部压痛点。

2.
压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3.
旋颈试验阳性。

4.
四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5.
病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6.
四肢肌张力增高，腱反射亢进。

【

辅助检查

】

摄颈部Ｘ光片、
CT
、
MRI
、椎动脉造影等。

【

诊断和鉴别诊断

】

1.
一般原则：

（
1
）

临床症状与影像学表现一致可确诊。

（
2
）

有典型的临床表现而影像学正常，
应除外其它疾病方可作
出诊断。

（
3
）

仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2.
分型：

（
1
）

颈型：

（
2
）

主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1
）

Ｘ光片显示颈椎不稳。

2
）
< br>应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其
它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛 。

（
3
）

神经根型：

1
）

典型的根性症状
(
麻木、疼痛
)
， 且范围与颈脊神经支配的区
域相一致。

2
）

压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3
）

影像学表现与临床症状相符合。

4
）

痛点封闭无显效。

5
）

除外颈椎外可致上肢疼痛为主的 疾病，如：肿瘤，胸廓出口
综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。

（
4
）

脊髓型：

1
）

出现颈脊髓损害的表现。

2
）

Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

3
）

行
CT
、
MRI
或脊髓造影了解脊髓压迫情况。

4
）

除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发
性 粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（
5
）

椎动脉型：

1
）

曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。

2
）

旋颈试验阳性。

3
）

Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

4
）

多伴有交感神经症状。

5
）

除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。

6
）

除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。

7
）

行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。

（
6
）

交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前
区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现 ，椎动脉造影阴性。

（
7
）

其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。

【

治疗原则

】

颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，
只有少数病人需要手术治
疗。

1.
非手术治疗：

（
1
）

颈椎牵引 疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日
１～３次；每次
1/2
～４小时。
（
2
）

理疗。

（
3
）

围领或颈托。

（
4
）

药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及神经营养