花茶减肥腰腿痛鉴别诊断

2021年2月1日发(作者：宫颈糜烂的药物治疗)
腰腿痛鉴别诊断

临床上引起腰腿痛的原因很多，
由于多方面的因素容易造成 诊断不清甚至误诊，
也影响了治
疗效果。
为避免在临床上出现漏诊、
误诊，< br>要求：
尽可能地全面采集病史，
详细的体格检查。
腰腿痛是一组症候群，在思考 问题时应从多方面考虑，了解每个病的特点，
详细地分析。重
视辅助检查。腰腿痛患者也应常规 行
X
线胸透或胸部检查，作血尿常规、血沉、肝肾功能
及血糖检查，以利于各种疾病的 排查。腰腿痛患者常规
X
线平片检查约
90%
的患者能得到
初步诊断 ，
若需进一步检查应根据需要再选择脊髓造影、
CT
及
MRI
等。< br>还应熟悉各项影像
检查的优缺点，
如
CT
为断层影像，
可直接 观察椎管骨性和软组织的结构，
但扫描范围局限，
可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段
;MRI
是三维成像，软组织对比度好，可显示腰椎全
貌，观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经 根的病变优于
CT
，并可观察脊髓及神经根的受压程
度和压迫物的性质。对骨转移癌的 诊断，
CT
及
MRI
远较
X
线检查敏感，其诊断骨转移癌< br>的有效率为
80%
，它常在患者并无骨痛症状或阴性时即可发现病灶。

1
腰椎间盘突出症


腰腿痛是最常见主要症状，多见于青壮年 。起病急，患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严
重腰痛，轻者尚可忍受，重者卧床不起，翻身极感困难。 症状可见卧床后疼痛减轻。数日或
数周后感到腿部不适或疼痛，
以下腰段椎间盘突出常见
:
腰
4
，
腰
5
和骶
1
神经根受压而出现
坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧臀、
大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出，
可为两侧下肢疼痛。
严重者可使马鞍区麻痹，
大小便 困难和双
足麻痹。临床检查可见
:
腰椎畸形，腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减 少或消失，甚
至变为反向性后曲。
由于髓核向后突出，
腰部被动前曲可缓解神经根所受 的压迫。
腰椎侧曲
发生较晚，多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根 内下方时
(
腋
下型
)
，脊柱向患侧弯曲
;
当椎间盘 突出压迫神经根外上方时
(
肩上型
)
，脊柱向健侧弯曲。腰
椎功能活 动受限
;
椎旁压叩痛伴放射痛
;
直腿抬高试验及加强试验阳性
:健侧直腿抬高试验阳
性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，
肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上
腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性，腱反射改变
:
神经根受压严重或压迫过
久，
其相应的腱反射消失。
皮肤感觉异常，
主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻
木。中央型突出压迫马尾神经，可出现马鞍区麻木，膀胱 、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎
间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩
;
坐骨神经受累时，腓肠肌张力减弱，
拇伸肌肌力减弱，病程久者足背伸肌群萎缩，胫骨前脊突出。X
线检查、
MRI
、
CT
检查等
均可见腰椎间盘突出改 变，肌电图检查可见神经根性损害。

2
胸、腰椎椎体结核


此病多属继发病变，致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。
其下胸 段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似，
但病程
长，疼痛部 位有些和病变部位不一致，常诉腰部疼痛，往往容易造成漏诊。
患者常伴有全身
症状，如低热、 盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形，局部压痛不明显，叩击局
部可引起疼痛。
姿势 异常活动受限，
站立或走路时尽量将头与躯干后仰，
以减轻体重对受累
椎体的压力。从 地上拾物尽量屈膝屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方
(
拾物征阳性
)
。
下腹部有时可触及冷性脓肿。
实验室检查血沉加快，
结核抗体阳性，
X
线摄片显示椎间隙模
糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏，中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松 。

3
椎管内肿瘤


椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身 及椎管内与脊髓相临近的组织结构
(
如脊神经根、硬脊膜、
脂肪组织等
)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。
椎管内肿瘤压迫脊髓和 神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛，
出现腰腿痛或麻木等