专业双眼皮医院腰椎间盘突出症的诊断步骤(要点)

2021年2月1日发(作者：肖卫国)

腰椎间盘突出症的诊断步骤（要点）

【第一步：问诊】

（
1
）

.
具体哪里不舒服，病程的长短

（
2
）

.
疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状

放射的区域：

①

.
大腿后侧至腘窝一一

L3/L4
段

②

?
大腿后外侧

-----
L4/L5
段

③

.
放射到小腿

------
L5/S1
段

④

?
单纯下腰臀部到臀横纹一一

L5/S1
的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀

大肌、臀小肌

（
3
）

.
发病的原因

包括工作的环境、生活习惯、地域特征

地域特征：①
?
南方人一一肌肉较松弛，操作幅度要小

②
------------------
.
北方人

肌肉较紧凑，操作幅度可大

（
4
）

.
有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

【第二步：望诊】

（
1
）

?
行走的姿态

有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前

（
2
）

.
观察面容

多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差

（
3
）

.
坐位姿态

看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩。

【第三步：专科检查】

（一）、站立位检查



嘱患者做前俯后仰动作：

（
1
）

、前俯症状加重——椎管外的病变

（
2
）

、后仰症状加重——椎管内的病变

（
3
）

、左右曲压加重
----
椎管内的病变

（二八坐位检查

虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者

动作要轻柔。

（三）、仰卧位检查

1.

双下肢形态和长度的对比

（
1
）

.
形态对比

患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提

松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。

①

?
正常
：
fOf
②

.
内收
：
/O
或者

/Of
③

.
外展：
O/
或者

Of
（
2
）

.
长度对比

术者双手掌托在患者的踝关节下面，

双拇指握持在踝关节的前面。

术者边下蹲，边把患者的

30~40cm,

――
双足一致向上稍外展

――
提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张

――提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张

踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟及双内踝高点的长短。

①

?
正常：等长

②

?
异常：不等长一一提示腰骶段和骨盆有移位或倾斜

2.

直腿抬高实验及加强实验

①

.10~30
°开始放射性疼痛加重——阳性体征（根性刺激症状严重）

②

.40~60
°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征

③

..70~90
°开始放射性疼痛加重——阴性体征