灰黄霉素片价格退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案

2021年2月1日发(作者：重庆男科生殖医院好)
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行）


一、诊断

（一）疾病诊断

参考
1982
年
Willis
的 退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。

1
．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。

2
．
X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生）
，无峡部不连
表现。

3
．腰椎前后平行滑移大于
2mm
。

具备
1
、
2
和
3
即可诊断。

（二）证候诊断

1
．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇 冷加重，得热痛缓。舌
淡苔白滑，脉沉紧。

2
．血瘀气滞证：腰腿痛如刺， 痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，
痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

3
．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后
痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4
．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿 膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄， 妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精 ，妇女带下色黄
味臭，舌红少苔，脉弦细数。

5
．气血亏虚证：面色少华， 神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌
淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

（一）手法

1
．松解类手法
< br>（
1
）基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法
等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续
3
～
5
分 钟。

（
2
）腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手 分别握住其
两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。

（
3
）腰部 屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手
扶两膝部，
，一手扶两踝 部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。

2
．整复类手法

（
1
）坐姿定位旋转复位法：
（首都医学发展科研基金项目
.
课题 号：
2002-
Ⅲ
-09
）
第
1
步：晃腰推拿。患 者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由表及
里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同 时使腰段脊柱左右晃动。第二步：定位旋转扳
法：患者坐于特制的治疗椅（见图
1
）上 ，腰部放松，固定患者的双下肢，术者一手顶
住滑脱腰椎的棘突，另一手从患者健侧的腋下穿过，按住对 侧的颈肩部，先令患者慢慢
作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时，在此幅度稳住；嘱患者向 健侧作最
大幅度的旋转；同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术
者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧侧重复同样的手法操作。第三步：嘱患者俯
卧于诊床上，应用 推、揉、滚、拿等放松手法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。


图
1
腰椎坐姿旋转治疗椅

（
2
）腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿。患者 俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两
旁，骶棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时 使腰段脊柱左右晃
动。第二步，让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髋屈膝，术者一肘部按于肩
前，一肘部按于健侧臀部，两肘向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘突然用力，可
听到“咔 嚓”响声，然后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位，再次重复上述手法，术
毕。

（
3
）抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，双手抱膝。术者一手抱膝
一手抱 臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次
10
～
20
分
钟，每天
1
次。

（二）针灸疗法

1
．针刺法：根据中医证型辨证取穴，可选用体针、运动针灸、平衡针、腹针、头
针、手针、火针、铍针 、等特色针刺疗法。

2
．灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

（三）牵引疗法

1
．腰椎水平牵引：患者平卧于电动牵引床上，固定带绕腋 下固定双上肢，骨盆固
定带固定骨盆后打开电动牵引开关，启动牵引。牵引力量一般为患者体重的
1/2
，牵引
时间为每次
20
分钟，每日一次，
2
周为一 疗程。

2
．腰椎屈曲位牵引：患者仰卧于四维牵引床上，将双下肢牵引带束于膝踝部 ，调
整牵引床，使床尾升高，双下肢缓慢逐渐升起。角度以下肢伸直与躯干呈
60
～< br>90
度角为
标准。牵引时间为每次
20
分钟，牵引力为患者体重的1/2
，每日一次，
2
周为一疗程。

（四）其他外治疗法：如 敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入法
均可应用于此病，部位选择于腰部、臀部、下肢 的阿是穴或有筋节的部位。药物敷贴、
熏蒸疗法、涂擦、膏摩、中药离子导入法可以每日一次，每次20
分钟～
30
分钟，
2
周为
一疗程，每次治疗结束后 应用温热水将局部擦洗干净；刮痧、拔罐疗法可以隔日一次，
或者每日选择不同的部位施术
10
次为一疗程。针刀疗法、封闭疗法适应于有明确固定压
痛部位的退行性腰椎滑脱症者，
此疼痛部位即是针刀、
封闭疗法的施术部位，
每周一次，
三次为一疗程。

（五）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1
．风寒湿阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

推荐方药：肾着汤加减。干姜、茯苓、白术、甘草等。

推荐中成药：可选择祛风散寒，祛湿通络类中成药。

2
．血瘀气滞证

治法：活血行气，通络止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

推荐中成药：可选择活血行气通络止痛类中成药。

3
．湿热痹阻证

治法：清热去湿，通络止痛。

推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。

推荐中成药：可选择清热去湿通络止痛类中药。