如何增强皮肤抵抗力颈、腰椎病的鉴别诊断

2021年2月1日发(作者：苦杏仁)

颈、腰椎病的鉴别诊断


腰椎间盘突出症

腰
3
横突综合症：
多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为
该病的主要外因 ，多有轻重不等的外伤史，主要表现为腰、
臀部疼痛，
可为一侧或双侧同时发生，
症状 重者可沿大腿后
侧至膝关节以上的放射性痛，
极少数可放射至小腿外侧，
甚
至 波及内收肌及下腹部，但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时
一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体：< br>L3
横突有明

显压痛，
甚至有硬性痛结，
行神经组织、
局部松解治疗有效，
行腰椎
CT
或
MRI可无异常，故可鉴别。

腰椎管狭窄症：
可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛 ，站立
行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有
典型的间歇性跛行，
步行几十米或数百米后出现一侧或双侧
腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继
续行走，腰椎
CT
或
MRI
可见明显的要椎管狭窄。

梨 状肌综合症：
多有慢性劳损或外伤史，
本病以坐骨神经痛为临
床表现，
疼痛沿 臀部经大退后方向小腿及足部放射，
症状较
重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活 动良好
梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，
并向股后部、
小腿后外
侧及足底部 放射，直腿抬高试验
60
°时呈阳性，超过
60
°
时反尔减轻疼痛，
X
线及
CT
检查无明显异常。

脊神经后支卡压综合症：< br>有腰部扭伤史或劳损史，
多见于中年人，
有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳 累后加重，
部分患者可有腰骶部疼痛，
呈板状腰，
部分病人可出现下肢
沉胀感 ，患者多反复发作。查体：棘突旁或棘间旁开
2~3
厘
米处有压痛、酸胀感，有些患者 有臀部、大腿放散感，直腿
抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，
X
线可见腰椎生理曲
度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。

腰椎滑脱症：
本病多有慢性 腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰
不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可
加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼
痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。部分病 人可出现间歇
性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间

1
可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。
X
线椎体移位，
椎弓根峡部裂等。
腰椎结核：
多有全身结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲
减退等，伴有较 长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛，并有一
侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体：腰部强直、活动< br>障碍，逐渐出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒
性脓肿。化验检查：血沉增快；
X
线可见椎体相邻缘破坏，
椎间隙变窄，
腰大肌影增宽或边缘不清；
结核菌 素试验阳性，
抗结核药物治疗有效。
MRI
检查有助于诊断。

颈

椎

病


根性颈椎病：

1
、胸廓出口综合症：
因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，
造成脊神经前 支受累，引起上肢疼痛，
、麻木症状，多以感
觉障碍为主，
并可引起肌肉萎缩或肌力减 弱，
查体可见锁骨
上窝饱满，
可触及条索状前斜角肌或颈肋，
用力压迫局部可
诱发或加剧症状，
Adson
征多阳性。

2
、尺神经炎：
尺神经有
C8
和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病
C8
脊神经受累者 相混淆，两者均可造成小指麻木和手部内
在肌影响导致“爪形手”
，但尺神经炎患者在肘关节后 内侧
的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神
经，
而且两者感觉障碍分 布不同，
尺神经炎感觉障碍分布区
较颈八神经分布区小，尺神经前臂处多不波及。

脊髓型：

1
、肌萎缩性脊髓侧索硬化症：
多于
40
岁以后发病，多无明显诱
因，
表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征，
主要
表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫，
肌萎缩较重，
多无明显感
觉障碍，可超过< br>C4
平面，影像学检查无明显脊髓受压表现。

2
、进行性肌萎缩：< br>多于
30
岁左右发病，应男性多见，表现为肌
无力、
肌萎缩和肌束颤动 等下运动神经元损伤的表现，
起病
隐匿，
首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始，
逐渐向肢体远
端发展，无感觉障碍，括约肌功能不受累。

3
、脊髓空洞症 ：
多见于
31-50
岁，男约为女的
3
倍，起病隐匿，
病程 缓慢，
临床表现为受累的脊髓节段神经损害的症状，
如
手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁 走等；以痛温觉减退或消失
而深感觉保存的分离性感觉障碍为主，
兼有脊髓长束损害的

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