系统性红斑狼疮症状-截腿
患者李明，男性，
46
岁，汉族，已婚，农民，主诉
:
腰部疼痛3
年余，加
重伴左下肢放射性疼痛
1
周。
于
2016/ 01/12
08:47
以
“
腰椎间盘突出
”
收住
入院。
一、病例特点：
1.
病史：患者自述于入院前
3
年前因劳累后出现腰部疼痛不适，同时伴
腰部僵硬感，尤以弯腰及侧腰时加重，休息后减轻，疼 痛呈间断性，当
时在当地卫生院就诊，给予活血止痛的药物（具体药物及剂量不详）口
服后症状 有所好转，以后间断性发作。于本次入院前一周因重体力劳动
后腰部疼痛加重，伴腰部活动受限及僵硬感 ，左下肢放射性胀痛，以左
侧大腿前侧胀痛为甚，自服活血止痛的药物及休息后症状未见缓解，同
时家人拔罐理疗，症状无明显缓解，未求进一步诊断，昨日去县人民医
院就诊，门诊查腰椎
C T
示：
L3-L4
、
L4-L5
、
L5-S1
椎间 盘突出；
L5-S1
椎
间盘变性；腰椎退行性变。门诊建议住院治疗，患者自述为方便 治疗，
遂来我院住院治疗，门诊查体后遂以
“
腰椎间盘突出
”
收住入 院，患者自
发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹
泻，饮食可， 睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
2.
查体：
T
：
36.6
℃
P
：
68
次
/
分
R
：
17
次
/
分
BP
：
120/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作 ，自动体位，回
答切题，步入病房，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染、苍白及
出血点。 头颅五官端正无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光
反射灵敏。唇色无苍白，乳突区无压痛，各 副鼻窦区无压痛，外耳道无
异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大无脓性分泌物，口唇无发绀
,
咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，
颈静脉无怒张，肝颈静 脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，胸廓对称，
无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清 音，双肺呼吸
音无增粗，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，
心前区无震 颤及抬举感，
心界不扩大，
心率
68
次
/
分，
率齐 ，
心音有力，
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无隆起，未见腹壁静脉曲张，肝
脏 在右肋缘未及，无压痛，脾脏未触及，全腹无压痛，腹部未闻及移动
性浊音，肠鸣音正常，肛门及外生殖 器未查，脊柱四肢无畸形，腰椎棘
突两侧压痛阳性，左腿活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。< br>
3.
专科情况：
T
：
36.6
℃
P
：
68
次
/
分
R
：
17
次
/
分
BP
：
120/80 mmHg
，
脊柱四肢无畸形，
L3-L4
、
L4-L5
、< br>L5-S1
棘突及棘突旁压痛（
+
），左侧
直腿抬高及加强试验
（
+
）
，
右侧直腿抬高及加强试验
（
-
）
“
4
”
字试验
（
-
）
，
双侧跟臀试验< br>（
+
）
，
双下肢肌力
5
级，
生理反射存在，
病理反射未引出。
系统性红斑狼疮症状-截腿
系统性红斑狼疮症状-截腿
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系统性红斑狼疮症状-截腿
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